3%高滲鹽水霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察

黃正勇 陳明黎 錢 彩 蔡振蕩 吳超雄 浙江省溫州市兒童醫院兒內科 溫州 325001

3%高滲鹽水霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察

黃正勇 陳明黎 錢 彩 蔡振蕩 吳超雄 浙江省溫州市兒童醫院兒內科 溫州 325001

毛細支氣管炎；3%高滲鹽水；特布他林溶液；霧化吸入

毛細支氣管炎是嬰兒期常見的下呼吸道炎癥性疾病，尤以6個月左右嬰兒最為多見。微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水腫及平滑肌痙攣而發生梗阻，并可引起肺氣腫或肺不張[1]。目前，毛細支氣管炎的標準治療主要是對癥支持療法，如支氣管擴張劑、皮質類固醇、利巴韋林等藥物治療以及拍打振動胸部的物理療法，但并不能有效改善疾病臨床病程[2-3]。我院對毛細支氣管炎患兒采用高滲鹽水霧化治療取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2012年10月—2013年5月在我院收住的毛細支氣管炎患兒88例，診斷標準參照《臨床診療指南-小兒內科分冊》[1]。所有患兒均有咳嗽、喘息癥狀，肺部聽診有哮鳴音及細濕啰音，X線胸片均見肺紋理增粗及模糊，可見小斑片狀陰影及不同程度的肺氣腫表現。入院時病程≤4天,入選前未予有效治療，入選后均行呼吸道病毒檢測、痰涂片和細菌培養。排除標準：①年齡＜3個月；②胎齡＜34周的早產兒；③伴有基礎疾病，如先天性心臟病、支氣管肺發育不良、先天免疫功能缺陷；④伴有呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥。88例患兒隨機分為治療組30例，觀察A組30例和觀察B組28例，三組年齡、性別、病程等分布差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組一般資料比較 例

2 方 法

2.1 治療方法 三組患兒均采用相同的治療措施，按照毛細支氣管炎臨床路徑（2010年版）予吸痰、維持水電解質酸堿平衡、抗感染等處理。各組分別霧化吸入以下藥物：治療組予3%高滲鹽水2mL+0.5mg特布他林溶液；觀察A組予生理鹽水2mL+0.5mg特布他林溶液；觀察B組予布地奈德溶液1mg+0.5mg特布他林溶液。氧氣驅動霧化吸入，氧流量6～8L/min，8h1次，療程5～7天。

2.2 觀察指標 觀察三組喘息、咳嗽癥狀緩解時間，肺部體征（哮鳴音與細濕羅音）消失時間、住院時間及不良反應等。

2.3 統計學方法 應用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析，采用LSD法進行組間的兩兩比較。計數資料用例（%）表示，無序變量組間比較采用χ2檢驗，如數據中出現理論值＜1或者1≤理論值＜5，則改用Fisher確切概率法；有序變量組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。統計學檢驗均為雙側檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 療效標準 顯效：治療時間≤7天，咳嗽明顯減輕、喘息消失，肺部體征消失；有效：治療時間≤7天，咳嗽、喘息減輕，肺部體征明顯減少；無效：治療時間＞7天，上述癥狀和體征無改善或加重。

3.2 三組住院時間及癥狀、體征消失時間比較 觀察A組、觀察B組和治療組間肺部體征消失時間差異有統計學意義（P＜0.05），三組咳嗽、喘息緩解時間和住院時間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。LSD兩兩比較顯示，治療組喘息、咳嗽緩解時間和肺部體征消失時間均少于觀察A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；其余變量組間兩兩比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組住院時間及癥狀、體征消失時間比較（±s） 天

表2 三組住院時間及癥狀、體征消失時間比較（±s） 天

注：與觀察A組比較，*P＜0.05

組別治療組觀察A組觀察B組n/例30 30 28喘息緩解2.4±1.28* 3.3±1.84 2.8±1.57咳嗽緩解3.9±1.41* 4.9±2.16 4.5±1.50肺部體征消失5.4±1.73* 6.6±2.37 5.9±1.52住院時間6.5±1.96 7.4±2.62 7.0±1.63

3.3 三組臨床療效比較 三組總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 三組臨床療效比較 例（%）

3.4 不良反應 三組患兒治療期間均未發現與用藥明顯相關的不良反應。

4 討 論

毛細支氣管炎是嬰幼兒期常見的下呼吸道炎癥性疾病。最常見的病原體為呼吸道合胞病毒（RSV），發病季節以每年的12月至次年的3月為主。90%的嬰幼兒在2歲以內感染過RSV，其中約40%發展為下呼吸道感染。由于RSV感染后機體不會出現長期或永久的免疫力，因此常常出現重復感染。其他病毒如人類偏肺病毒（hMPV）、流感病毒、腺病毒和副流感病毒也可導致毛細支氣管炎[3]。氧氣驅動霧化吸入治療時，吸入氣中含大量氧氣可以有效改善缺氧引起的肺血管痙攣。高滲鹽水可增加氣道表層厚度，減輕上皮水腫，加速黏液轉運率及改善黏液纖毛清除能力[4]。小劑量特布他林以防止高滲鹽水誘發支氣管痙攣可能。

本研究采用高滲鹽水霧化吸入治療毛細支氣管炎，相對于生理鹽水霧化吸入，可以有效縮短毛細支氣管炎患兒的咳嗽時間、肺部體征緩解時間和喘息消失時間。故我們認為高滲鹽水聯合小劑量特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎療效顯著，安全性好。相對于布地奈德霧化劑吸入治療組，經濟效益明顯（布地奈德霧化劑每支價格18.4元，每日霧化3次，平均療程7天，需386.4元，每個患者可以節約治療成本380元左右），值得臨床推廣。重慶醫科大學也進行了類似的研究[5]。2011年的一項薈萃分析納入10個RCT，結果顯示高滲鹽水治療毛細支氣管炎可顯著縮短住院時間，并能降低患兒臨床病情嚴重度評分，顯著縮短喘息緩解時間、咳嗽緩解時間和肺部濕啰音消失時間，未見嚴重不良反應[6]。國內目前毛細支氣管炎住院患兒接受吸入糖皮質激素治療較為普遍，但療效并不確切。美國兒科協會不推薦常規使用，認為對于毛細支氣管炎的疾病過程無益處[2]。本研究中亦發現相似結果，布地奈德霧化吸入未見有效提高臨床療效，有待擴大樣本數據后進一步研究。

［1］中華醫學會.臨床診療指南-小兒內科分冊［S］.北京：人民衛生出版社，2005：223-225.

［2］American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis.Diagnosis and management of bronchiolitis［J］.Pediatrics，2006，118（4）：1774-1793.

［3］Perrotta C，Ortiz Z，Roque M，et al.Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old［J］.Cochrane Database Syst Rev，2007，（1）：CD004873.

［4］Mandelberg A，Amirav I.Hypertonic saline or high volume normal saline for viral bronchiolitis：mechanisms and rationale［J］.Pediatr Pulmonol，2010，45：36-40.

［5］李素碧，劉玉琳，曾鳳瓊,等.霧化吸入高滲鹽水沙丁胺醇治療毛細支氣管炎療效及治療成本分析［J］.兒科藥學雜志，2010，16（2）：28-29.

［6］彭萬勝，陳信，李冬娥，等.霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效和安全性的Meta分析［J］.中國循證兒科雜志，2011，6（5）：358-363.

2014-05-20

修回日期：2014-07-20

浙江省溫州市科技計劃項目（No.Y20120113）