骶3神經電針治療脊髓損傷后逼尿肌反射亢進的臨床效果①

王彥彬，徐智慧，諸靖宇，黃邦高，周鵬

骶3神經電針治療脊髓損傷后逼尿肌反射亢進的臨床效果①

王彥彬，徐智慧，諸靖宇，黃邦高，周鵬

目的 觀察骶3神經根電針治療脊髓損傷后逼尿肌反射亢進的療效。方法采用骶3神經根電針治療脊髓損傷后逼尿肌反射亢進的患者32例，觀察治療前和治療8周后的排尿日記、尿動力學檢查和生活質量評分。結果治療后，患者排尿次數、漏尿次數、充盈末期逼尿肌壓減少(P＜0.05)，殘余尿量無明顯改變(P＞0.05)，排尿量、最大膀胱容量、膀胱順應性、生活質量評分較治療前改善(P＜0.05)。結論骶3神經根電針治療脊髓損傷后逼尿肌反射亢進療效滿意。

脊髓損傷；逼尿肌反射亢進；骶神經；電針；尿動力學

[本文著錄格式]王彥彬，徐智慧，諸靖宇，等.骶3神經電針治療脊髓損傷后逼尿肌反射亢進的臨床效果[J].中國康復理論與實踐,2014,20(3):224-225.

逼尿肌反射亢進是指由神經系統疾病所致的膀胱逼尿肌在貯尿期出現自發或誘發的非抑制性收縮[1]。是一種常見的排尿功能障礙，主要表現為尿頻、尿急，嚴重者可致急迫性尿失禁；還易導致膀胱輸尿管返流，增加泌尿系感染的概率，傳統的藥物和手術治療均難以獲得滿意療效[2-3]。本科對脊髓損傷后逼尿肌反射亢進患者采用骶3(S3)神經根電針刺激治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院泌尿外科2010年7月～2012年12月門診及住院的脊髓損傷后逼尿肌反射亢進患者32例，其中男性20例，女性12例；年齡21～64歲，平均(31.3±4.7)歲；病程4～31個月。

入選標準：①骶髓以上節段脊髓損傷；②存在尿頻和尿失禁，尿動力學檢查證實逼尿肌反射亢進；③患者知情并同意本研究。

排除標準：①并發有嚴重心腦血管或肝腎等疾病危及生命，以及意識不清；②骶尾部嚴重壓瘡感染或并發全身感染；③接受長期膀胱造瘺或留置導尿、骶神經電極置入治療；④伴尿路結石或泌尿系腫瘤。

1.2 治療方法

電針穿刺定位主要根據骶骨骨性標志[1]：腰骶關節與骶尾關節連線的中點為S3水平，旁開1橫指為S3骶后孔，上下各1橫指分別為S2和S4。患者俯臥位，常規消毒，保持腰骶部成水平位，長針灸針斜向內與皮膚60°刺入S3骶后孔后再進針1～3 cm，找到呈現典型反射的適合深度。S3電針刺激典型反射為肛門括約肌收縮感和小腹酸脹感。雙側進針并留針，分別與穴位電刺激器的兩個電極連接，電流強度為局部皮膚跳動患者下腹有酸脹感為度。通以電子脈沖儀，連續波，頻率80 Hz，強度20 mA。每次30 min，每天1次，15次為1個療程，間隔3 d進行第2個療程，3個療程后進行療效評價。

1.3 評價指標

治療前后連續記錄排尿日記3 d，包括排尿次數、漏尿次數、排尿量和殘余尿量等，取3 d均值。治療前、后行尿流動力學檢查，包括最大膀胱容量、充盈末期逼尿肌壓和膀胱順應性等。

治療前后進行生活質量評分[2]。向患者提問：“假如按現在的排尿情況，你覺得今后的生活質量如何?”備選答案及評分：非常好0分；好1分；多數滿意2分；滿意和不滿意各半3分；多數不滿意4分；不愉快5分；很痛苦6分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。顯著性水平α= 0.05。

2 結果

32例患者均完成3個療程治療，治療過程中未出現感染、出血、一過性休克等并發癥。

與治療前比較，患者排尿次數、漏尿次數、充盈末期逼尿肌壓減少(P＜0.05)，排尿量、最大膀胱容量、膀胱順應性較治療前改善(P＜0.05)，而患者殘余尿量與治療前相比無顯著性差異(P＞0.05)，生活質量評分顯著下降(P＜0.001)。見表1。

表1 治療前后各項評定項目比較

3 討論

脊髓損傷后患者均存在不同程度膀胱功能障礙。在脊髓損傷早期，損傷平面以下部位脊髓處于休克狀態，膀胱逼尿肌表現為去神經改變。1個月后，多數脊髓損傷患者由于保留低級骶髓排尿中樞(S2-4)，但失去大腦對骶髓排尿反射的抑制作用，患者逐漸出現膀胱逼尿肌反射亢進、膀胱攣縮，臨床表現為尿失禁、腎積水、反復尿路感染等[6]。

目前針對脊髓損傷后逼尿肌亢進的治療主要包括口服藥物、膀胱功能訓練及經尿道膀胱逼尿肌注射A型肉毒毒素等。膀胱功能康復訓練近年來受到重視[7]。經尿道膀胱逼尿肌注射A型肉毒毒素療效較為確切[8]，然而因其為介入治療[9]，且療效時間較短，一般持續數月，費用昂貴而無法普及。

國外報道，經皮電刺激S3神經治療脊髓損傷后急迫性尿失禁，約66%～75%患者癥狀得到改善[10]，與本研究結果基本一致。叢惠伶等認為，電針調節雙側骶3神經可顯著增大出現逼尿肌收縮容積，減少每周尿失禁次數[11]。

排尿障礙相當于中醫“癃閉”癥，由膀胱氣化功能失調所致。S3在解剖結構上與中髎穴對應。中髎穴是足太陽膀胱經俞穴，膀胱與腎相表里，腎主水，司二便。針刺中髎穴有通利小便的作用。

現代醫學關于S3神經根電針治療脊髓損傷后逼尿肌反射亢進機理尚不完全明確[12-13]。骶神經根部可能存在大量的興奮和抑制排尿關聯的物質，在電刺激作用下，這些物質“雙向式”釋放，幫助恢復正常排尿功能[14]。

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Effect of Electroacupuncture on Nerve Root of Sacral Spinal Nerve 3 for Detrusor Hyperreflexia after Spinal Cord Injury

WANG Yan-bin,XU Zhi-hui,ZHU Jing-yu,et al.Department of Urology,the Third People's Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310009,Zhejiang, China

ObjectiveTo observe the effect of electroacupuncture on nerve root of sacral spinal nerve 3 for detrusor hyperreflexia after spinal cord injury.Methods32 spinal cord injury patients with detrusor hyperreflexia accepted electroacupuncture at sacral 3 nerve root. Their voiding diary,urodynamics and quality of life were observed before and 8 weeks after treatment.ResultsThe frequency of urination, urine leakage,and filling the final detrusor pressure decreased(P＜0.05),and the urine output,maximum bladder capacity,bladder compliance,score of quality of life increased(P＜0.05)after treatment.There was no significant change in residual urine volume after treatment(P＞0.05).ConclusionElectroacupuncture on nerve root of sacral spinal nerve 3 is effective on detrusor hyperreflexia after spinal cord injury.

spinal cord injury;detrusor hyperreflexia;sacral nerve;electroacupuncture;urodynamics

R651.2

A

1006-9771(2014)03-0224-02

2013-03-05

2013-04-07)

杭州市科技局項目(No.20110833B15)。

杭州市第三人民醫院泌尿外科，浙江杭州市310009。作者簡介：王彥彬(1982-)，男，安徽黃山市人，碩士，醫師，主要研究方向：神經泌尿學及膀胱黏膜修復。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.03.006