中藥氣泡浴對痙攣型雙癱腦性癱瘓患兒的療效①

蕭敦武，叢芳，金龍，吳衛紅，張彥麗，司鳳山，姚斌，賈威，崔堯，李侑霖

中藥氣泡浴對痙攣型雙癱腦性癱瘓患兒的療效①

蕭敦武1,2a，叢芳1,2a，金龍1,2a，吳衛紅1,2b，張彥麗1,2c，司鳳山1,2a，姚斌1,2a，賈威1,2a，崔堯1,2a，李侑霖1,2a

目的 觀察中藥氣泡浴對痙攣型雙癱腦癱患兒的療效。方法痙攣型雙癱腦癱患兒在常規康復的基礎上，對照組13例患兒行單純氣泡??；實驗組14例行中藥氣泡浴。治療前和治療10周后，使用粗大運動功能測試量表(GMFM-66)和改良Ashworth量表(MAS)分別評定患兒的運動功能和小腿三頭肌肌張力。結果治療后，兩組GMFM-66總分均較治療前顯著增加(P＜0.001)，MAS評分均較治療前明顯下降(P＜0.01)；實驗組GMFM-66的B、D、E區評分高于治療前(P＜0.05)，對照組無顯著性差異(P＞0.05)。組間比較，治療后實驗組MAS評分低于對照組(P＜0.05)。結論中藥氣泡浴能改善痙攣型雙癱腦癱患兒粗大運動功能，降低小腿三頭肌肌張力。

腦性癱瘓；痙攣型雙癱；水療；中藥；氣泡??；粗大運動功能；痙攣

[本文著錄格式]蕭敦武，叢芳，金龍，等.中藥氣泡浴對痙攣型雙癱腦性癱瘓患兒的療效[J].中國康復理論與實踐,2014,20 (3):262-265.

腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)簡稱腦癱，是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常[1]。其中痙攣型雙癱最為多見。腦癱主要的治療手段為綜合康復訓練，傳統醫學的中藥熏洗類治療和現代醫學的水療目前都已得到廣泛使用。本研究選取兼具兩者功效的中藥氣泡浴和現代醫學的單純氣泡浴進行療效對比，探討中藥氣泡浴對痙攣型雙癱腦癱患兒的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年～2013年在本科進行水療的住院患兒。符合全國小兒腦性癱瘓座談會制定的診斷及分型標準中痙攣型雙癱診斷標準[2]。

納入標準：①年齡≤3周歲；②無心肺疾患，無皮膚破損，無急性炎癥及皮膚病、傳染病等；③能夠堅持治療；④實驗期間未服用影響肌張力的藥物；⑤實驗期間未經手術治療；⑥監護人知情同意。

排除標準：①伴有癲癇發作；②有自發性出血傾向。

1.2 分組方法

將2009年7月～2011年7月入院符合納入標準的13例患兒作為對照組。其中男性10例，女性3例；年齡0.7～2.8歲，平均(1.50±0.50)歲。將2011年7月～2013年7月符合納入標準的14例患兒作為實驗組。其中男性11例，女性3例；年齡0.7～2.9歲，平均(1.69± 0.67)歲。兩組患兒年齡、性別無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.3 治療方法

兩組患兒均接受綜合康復訓練。對照組在綜合康復訓練的基礎上進行單純氣泡浴治療，實驗組在綜合康復訓練的基礎上進行中藥氣泡浴治療。

1.3.1 綜合康復訓練 包括以Bobath療法為主的運動療法訓練(反射性抑制模式，刺激本體感受器和體表感受器，被動活動，坐位、爬行、站立、體位轉換等訓練，平衡訓練等)、作業療法訓練、推拿、感覺統合訓練、音樂治療等。每次30 min，運動療法每天2次，其余治療項目每天1次，每周連續治療5 d，休息2 d。共治療10周。

1.3.2 單純氣泡浴 使用BT-1浴槽(日本SAKAI公司)，開啟氣泡裝置，兒童佩戴腋圈，由物理治療師進行水中運動訓練，主要包括呼吸訓練、雙手過中線取物的訓練、水中平衡訓練、水中簡單雙手劃行與蹬腿動作。治療水溫為37℃。每次20 min，每天1次，每周連續治療5 d，休息2 d。共治療10周。

1.3.3 中藥氣泡浴 參考王雪峰的藥方[3]：黃芪10 g、伸筋草8 g、白芍6 g、透骨草6 g、茯苓6 g、雞血藤6 g、川芎4 g、炙甘草2 g、牛膝4 g、木瓜4 g混合磨粉后煎煮，濾渣取湯，加入BT-1浴槽中。其余治療方法和療程與單純氣泡浴治療相同。

1.4 評價方法

1.4.1 運動功能 由同一康復醫師使用中文版粗大運動功能測試量表(Gross Motor Function Measure,GMFM-66)評定所有患兒治療前、治療10周后的粗大運動功能。該量表共計66個項目，分為5個功能區：A區為臥位與翻身功能區，共計4項；B區為坐位功能區，共計15項；C區為爬行和跪位功能區，共計10項；D區為站立位功能區，共計13項；E區為行走、跑步和跳躍功能區，共計24項。每項采用4級計分評定：無法進行此項運動(無法開始)為0分；僅能開始此項運動(運動完成＜10%)為1分；部分完成此項運動為2分(運動完成10%～100%)；全部完成此項運動為3分(運動完成100%)。總分由GMFM-66所配置的統計軟件Gross Motor Ability Estimator(GMAE)生成，分別記錄患兒各功能區分值和總分值。

1.4.2 肌張力 在水療室26℃室溫下，讓患兒安靜休息0.5 h后，使用改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale,MAS)評定所有患兒首次治療前、治療10周后雙側小腿三頭肌肌張力，將0～Ⅳ級分別賦值0～5分。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0進行統計分析。對數據進行Kolmogorov-Smirnov檢驗，對符合正態分布的GMFM-66總分值和B區分值、MAS評分，用(±s)表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗；組間比較，方差齊的GMFM-66總分值和B區分值、治療前的MAS評分采用獨立樣本t檢驗，方差不齊的治療后MAS評分采用校正t檢驗。對加權后仍不符合正態分布的GMFM-66 A區、C區、D區、E區分值，用M(Qu-Ql)表示，組內治療前后比較采用配對比較的秩和檢驗，組間比較采用秩和檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

治療10周后，兩組GMFM-66總分值與治療前比較顯著升高(P＜0.001)，兩組的MAS評分與治療前比較明顯降低(P＜0.01)；實驗組GMFM-66的B區、D區、E區分值與治療前比較升高(P＜0.05)，而對照組各區均無顯著性差異(P＞0.05)。治療10周后，實驗組MAS評分與對照組比較降低(P＜0.05)。見表2～表8。

表2 兩組治療前后GMFM-66總分比較

表3 兩組治療前后GMFM-66A區評分比較

表4 兩組治療前后GMFM-66 B區評分比較

表5 兩組治療前后GMFM-66 C區評分比較

表6 兩組治療前后GMFM-66 D區評分比較

表7 兩組治療前后GMFM-66 E區評分比較

表8 兩組治療前后MAS評分比較

3 討論

傳統醫學認為，腦癱是由于先天稟賦不足、肝腎虧虛、后天失養、脾腎虛弱、氣血不暢、筋骨肌肉失于濡養所致。王雪峰等認為，痙攣型腦癱的中醫辨證分型屬于肝強脾弱證，其發病機制是由于肝氣旺盛，脾氣虛弱，肝氣恃強凌弱，脾土功能更弱而致氣血生化乏源，加重肝貯藏和調節血量功能失常；或是由于脾虛不能抑制肝木，導致肝氣相對亢盛，筋脈和肌肉失去血液濡養而致筋骨拘攣[4]。因此其提出治療痙攣型腦癱應以柔肝健脾為主，佐以益氣養血之法。

本方中使用的伸筋草、透骨草具有疏經通絡，活血化瘀的作用；茯苓、黃芪、白芍、牛膝益氣養血活血；雞血藤、川芎、木瓜舒筋活血，通絡止痙；炙甘草補脾益氣，調和諸藥。全方活血養血，舒筋解痙，可以促進血液循環、改善肌肉營養狀況、降低肌張力、提高肌力；方中益氣活血、疏經通絡的藥物還可以增強患兒的體質[5-6]。

實驗中使用的藥物可通過以下途徑透皮吸收發揮作用：①遍布全身體表數以百萬計的汗孔、毛囊、皮脂腺；②角質層水合轉運；③生物膜的跨膜擴散；④人體的口、鼻等九竅；⑤細胞、組織的間隙滲透[7]。根據中醫“內治之理，即外治之理”，“內治之藥，即外治之藥”原理[8]，實驗中使用的藥物能起到治療作用。

研究結果顯示，中藥氣泡浴在降低痙攣型雙癱腦癱患兒小腿三頭肌肌張力方面優于單純氣泡浴。治療10周后，實驗組GMFM-66的B區、D區、E區分值與治療前比較升高(P＜0.05)，而對照組則無顯著性差異(P＞0.05)。由于實驗中使用的浴槽體積較小，實驗選取的患兒為0～3歲，根據兒童運動發育規律，大部分患兒GMFM-66量表D區、E區為0分，上述實驗結果提示中藥氣泡浴能更好地提高痙攣型雙癱腦癱患兒B區運動能力，但其對痙攣型雙癱腦癱患兒D區、E區運動能力的療效是否優于單純氣泡浴尚需進行進一步研究。

現代醫學認為，水療主要通過溫度作用、化學作用、機械作用起到治療功效[8]。文獻報道，水療可以調節情緒[9]、改善老年人的平衡功能[10]，對纖維肌痛綜合征[11-12]、骨關節炎[13-14]、淋巴水腫[15]、慢性下背痛[16-17]、心衰[18]、肺功能康復[19]等有一定的療效。中藥氣泡浴使用的中藥正是通過水療的化學作用發揮治療功效。

中藥氣泡浴也兼具氣泡浴的作用?，F代醫學認為，痙攣型腦癱主要損傷部位是錐體系，臨床表現為肌張力增高和部分肌肉肌無力。因此調整痙攣型腦癱患兒的肌張力，提高其肌力，促進其正常運動模式有著重要的意義，氣泡浴的機械作用和溫度作用在這些方面有著較好的作用[20-22]。

中藥氣泡浴作為一種融合傳統醫學與現代醫學的特色治療手段，可較好降低痙攣型雙癱腦癱患兒肌張力，促進痙攣型雙癱腦癱患兒運動功能提高。

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Effects of Traditional Chinese Medicine Bubble Bath on Spastic Diplegia Cerebral Palsy

XIAO Dun-wu,CONG Fang,JING Long,et al.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Physical Medicine Department,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo observe the effects of Traditional Chinese Medicine bubble bath on the children with spastic diplegia cerebral palsy.Methods13 children with spastic diplegia cerebral palsy received routine rehabilitation and bubble bath(control group),while 14 children received routine rehabilitation and Traditional Chinese Medicine bubble bath(experimental group).All the children were assessed with Gross Motor Function Measure(GMFM-66)and Modified Ashworth Scale(MAS)of triceps surae muscle before and 10 weeks after treatment.ResultsThe total score of GMFM-66 increased(P＜0.001)and the MAS score decreased in both groups(P＜0.01)after treatment.The dimensions B,D,and E of GMFM-66 only increased in the experimental group(P＜0.05).The MAS score decreased more in the experimental group than in the control group after treatment(P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese Medicine bubble bath can improve gross motor function and reduce triceps surae muscle tension of the children with spastic diplegia cerebral palsy.

cerebral palsy;spastic diplegia;hydrotherapy;Traditional Chinese Medicine;bubble bath;gross motor function;spasticity

R742.3

A

1006-9771(2014)03-0262-04

2013-08-28

2013-10-30)

中國康復研究中心青年基金項目(No.2011-Q8)。

1.首都醫科大學康復醫學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫院，a.理療科；b.兒童康復科；c.中西醫結合康復科，北京市100068。作者簡介：蕭敦武(1984-)，男，漢族，湖北仙桃市人，康復治療師，主要研究方向：水療康復。通訊作者：叢芳(1966-)，女，遼寧大連市人，博士，主任醫師，主要研究方向：康復醫學與理療學。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.03.017