中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表在康復中的應用①

郝又國，陸偉偉，施海燕，李旭

中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表在康復中的應用①

郝又國，陸偉偉，施海燕，李旭

目的 探討國際中文版腦卒中簡明《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)核心要素量表在腦卒中康復評定中的應用。方法180例腦卒中患者接受規范康復2個月。于治療前、治療結束時及治療后6個月，采用中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表、Barthel指數(BI)、功能綜合評定量表(FCA)、世界衛生組織殘疾評定量表(WHODASⅡ)進行評定。結果BI、FCA、WHODASⅡ評分與ICF核心量表總分及各成份分相關(P＜0.05)。結論ICF核心量表是一種有效的腦卒中患者功能評定工具。

腦卒中；國際功能、殘疾和健康分類；核心要素量表；康復；評定

[本文著錄格式]郝又國，陸偉偉，施海燕，等.中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表在康復中的應用[J].中國康復理論與實踐,2014,20(3):279-281.

近年來，人們逐漸意識到腦卒中的評估不應僅僅局限于神經-精神結局和癥狀，而且應該包括心理、生理和社會的功能[1]，《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability, and Health,ICF)運用了生物-心理-社會模式，是全球認同的框架和分類系統，從三個不同的角度描述健康狀況，即身體(身體成份)、個體和社會(活動和參與成份)，ICF同樣包括環境和個人的因素，現已在健康及殘疾相關領域得到廣泛應用[2]。國際中文版ICF腦卒中核心要素量表共有74個二級類目：20個功能類目，1個結構類目，34個活動參與類目，19個環境類目[3]。本研究檢驗中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表在腦卒中康復評估中的應用。

1 資料和方法

1.1 病例資料

選擇2011年5月～2012年11月本院康復科收治的腦卒中患者。診斷符合1995年全國腦血管病學術會議腦卒中診斷標準，并經CT或MRI證實為腦梗死或腦出血。

納入標準：①格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥8；②知情同意。排除標準：①嚴重臟器功能不全或伴有腫瘤、精神疾患，不能接受康復治療；②蛛網膜下腔出血、靜脈竇血栓形成、短暫性腦缺血(TIA)及可逆性腦缺血發作。

共入選病例180例，其中男性136例，女性44例；年齡32～85歲，平均(63.3±8.2)歲；腦出血38例，缺血性142例；左側偏癱84例，右側偏癱96例；病程0.5～132 d，平均(14.06±5.57)d。在征得患者同意后記錄一般資料和病史資料。

1.2 評定量表

1.2.1 中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表 每類目通過ICF限定值(0～4)進行量化。“8”表示未指定，即目前的信息不能判斷有無問題和問題的嚴重程度；“9”表示不適用，即此類目不適用于患者；“C”表示并發癥，即問題是由其他疾病引起，與本研究無關[4]。

1.2.2 Barthel指數(BI) 根據活動所需幫助的程度，各項目的指數評分0、5、10或15，總分100。

1.2.3 功能綜合評定量表(Functional Comprehensive Assessment,FCA) 每個項目最高6分，最低1分，總分108分。

1.2.4 世界衛生組織殘疾評定量表(WHO Disability Assessment Schedule,WHODASⅡ) 包括理解與交流、四處走動、自我照料、與他人相處、生活活動和社會參與6個維度，共36個條目，每項1～5分。

1.3 評定方法

全部患者均采用ICF腦卒中核心要素量表、BI、FCA、WHODASⅡ進行測評；隨機選取30例，由兩名專業人員24 h內重測ICF核心要素量表。所有評測均征得患者同意。測試前對操作者進行培訓，明確量表的使用原則、評定標準和注意事項。以上評定分別于入組時、2個月治療結束時以及治療6個月后各評測1次。

1.4 統計學分析

2 結果

各量表評分見表1。治療結束時及末次評估與首次評分的差值見表2。

表1 患者各量表評分(n=180)

表2 患者各量表評分差值(n=180)

ICF腦卒中核心要素量表4個成份的Cronbaehα＞0.45。見表3。30例重測患者的KendallW=0.820,χ2= 16.00,P=0.002。

表3 ICF腦卒中核心要素量表各成份內部一致性(n=180)

ICF腦卒中核心要素量表的活動與參與成份與BI、FCA和WHODASⅡ相關性較好，環境與功能成份相關性相對較弱，總分相關性較強。見表4。

表4 ICF腦卒中核心要素量表各成份與BI、FCA、WHODASⅡ相關性(r)

3 討論

腦卒中是康復科常見疾病之一，評估量表眾多，且各有側重。ICF是一種有效的架構和分類系統，用于對健康成份進行分類。已有研究證明，可以將ICF的分類類目與功能性結局測量的結構建立聯系[5]。

本研究表明，中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表與腦卒中康復評定的常用量表FCA、BI及WHODASⅡ之間相關性較好。

BI[6]是最常用的評定量表之一，簡單實用，在腦卒中隨機臨床研究(RCTs)中使用率達51%[5]；不足之處是缺乏認知方面的內容，且存在“天花板效應”，即BI的最高分值可以存在于許多殘疾患者中[7]。因此，BI僅能對個體的日常生活活動進行評定，不能對更高功能性水平的患者進行殘疾評價[8]。

FCA被譽為中國的“FIM”，評估內容全面，評定效率較高，是有效、可靠的評定方法，已在臨床廣泛應用；但存在費時、需患者積極合作、缺乏環境因素評估等缺點。

WHODASⅡ是基于ICF的健康和殘疾基本概念和理論模式開發的量表。有研究表明，WHODASⅡ與BI測量結果之間呈高度負相關[9]。本研究結果與之類似。

理想的腦卒中評定量表應該能從身體、個體和社會三個水平全面評估患者的功能，同時也應該描述某些相關的環境因素，以說明環境對健康的促進或阻礙作用[10]。本研究中將中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表評估結果從身體結構、身體功能、活動與參與以及環境因素4個方面分別與常用量表的評定結果進行相關性分析，結果顯示，活動和參與成份評分與FCA、BI評分中度負相關，與WHODASⅡ評分中度正相關，說明中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表活動與參與評分對腦卒中患者具有可行性，評定結果與臨床常用量表一致性較好。

此前，有學者對腦卒中ICF核心要素進行研究，發現身體功能成份中超過30%的類目入選，包括26個身體功能類目，大約50%屬于運動功能和精神；總體上，被選擇的類目在很大程度上與腦卒中的潛在病理損害所導致的臨床表現一致，說明身體功能的評估具有非常重要的意義[11]。

環境因素的評估越來越受到重視。環境因素對患者的功能有明顯的促進或阻礙作用。環境因素中的建筑障礙是一個普遍存在的問題，而且是影響卒中患者功能的重要因素。ICF評估量表關于環境的評估內容遠較一般量表豐富，這也是現代醫學模式的發展理念在康復評定中的體現。本研究中ICF的環境因素評估結果與相關量表間呈現中低度相關，原因可能是BI、FCA等臨床常用量表在環境因素方面評估內容較少，不夠具體和廣泛。

本研究中，ICF身體結構部分的評分與所選取的FCA、BI以及WHODASⅡ之間沒有相關性。原因是腦卒中康復評定所使用的大多數量表很少對身體結構進行描述，而ICF量表中的身體結構部分則包括腦卒中的病變部位和大小，如大腦、小腦、腦干等；腦血管，如大腦中動脈、大腦前動脈等；以及頭顱CT等影像學檢查的結果。這些身體結構方面的評定可以為腦卒中的處理、預后的估計和研究提供極為有用的信息，這也是ICF量表在評估方面的一個優勢。

ICF是人類功能和康復研究發展的統一框架，有效解決了功能和康復研究的主要障礙：缺乏全球公認的關于功能、殘疾和健康的框架體系和分類[12]。大量研究已經證實ICF的有效性，但也揭示出一些問題，如關于活動與參與的區別幾乎無法達成定論[13]。我們在研究中也體會到，ICF評定即使是簡明量表也較為耗時；評估標準的把握或理解易產生偏差，給評估結果帶來影響。這說明ICF在臨床上的應用和研究還需要不斷地完善與豐富。

[1]Doyle PJ.Measuring health outcomes in stroke survivors[J]. Arch Phys Med Rehabil,2002,83(12 Suppl 2):S39-S43.

[2]邱卓英.《國際功能、殘疾和健康分類》研究總論[J].中國康復理論與實踐,2003,9(1):2-5.

[3]郭鐵城,陳小紅,衛小梅.中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表的信度與效度研究[J].中國康復醫學雜志,2008,23(3): 700-703.

[4]Rauch A,Cieza A,Stucki G.How to apply the International Classification of Functioning,Disability and Health(ICF)for rehabilitation management in clinical practice[J].Eur J Phys Rehabili Med,2008,44(3):329-342.

[5]Geyh S,Kurt T,Brockow T,et al.陳迪,王樸,邱卓英,等,譯.參考ICF分類確定腦卒中臨床試驗結局測量中的相關概念[J].中國康復理論與實踐,2008,14(12):1119-1123.

[6]Mahoney FI,Wood OH,Barthel DW.Rehabilitation of chronically ill patients:the influence of complications on the final goal[J].South Med J,1958,51(5):605-609.

[7]Wade DT,Collin C.The Barthel ADL Index:a standard measure of physical disability[J].Int Disabil Stud,1988,10(2):64-67.

[8]Geyh S,Cieza A,Schouten J,et al.張君梅,蔡飛鳴,王樸,等,譯.針對腦卒中的ICF核心分類模板[J].中國康復理論與實踐, 2008,14(12):1124-1127.

[9]何燕燕,邱卓英.世界衛生組織《殘疾評定量表》在殘疾運動員功能評定中的應用[J].中國康復理論與實踐,2006,12(3): 268-269.

[10]Hantson L,DeWeerdt W,DeKeyser J,et al.The European stroke scale[J].Stroke,1994,25:2215-2219.

[11]邱卓英,王樸,王博.《國際功能、殘疾和健康分類》的發展和應用進展[J].中國康復理論與實踐,2008,14(1):85-86.

[12]Grimby G,Melvin J,Stucki G.The ICF:a unifying model for the conceptualization,organization and development of human functioning and rehabilitation research.Foreword[J].J Rehabil Med,2007,39(4):277-278.

[13]Jelsma J.Use of the International Classification of Functioning,Disability and Health:a literature survey[J].J Rehabil Med,2009,41(1):1-12.

Application of Brief ICF Core Sets for Chinese Stroke Patients in Rehabilitation Assessment

HAO You-guo,LU Wei-wei,SHI Haiyan,et al.Department of Rehabilitation,Songjiang Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 201600,China

ObjectiveTo explore the application of Brief ICF Core Sets for Chinese Stroke Patients in rehabilitation assessment for patients with stroke.Methods180 patients with stroke accepted routine rehabilitation for 2 months,and were assessed with ICF core set,Barthel Index(BI),Functional Comprehensive Assessment(FCA)and WHO Disability Assessment Schedule(WHODAS II)before,2 and 6 months after treatment.ResultsThe score of BI,FCA and WHODAS II correlated with that of ICF core sets(P＜0.05).ConclusionICF core sets can be used as a tool to assess the function of patients with stroke.

stroke;International Classification of Functioning,Disability and Health;core sets;rehabilitation;assessment

R743.3

A

1006-9771(2014)03-0279-03

2013-06-08

2013-12-31)

1.上海市衛生局科研計劃項目(No.20114330)；2.上海市松江區醫學領先合作項目(No.2011LX13;No.2012-Ⅲ-08)；3.松江區科技攻關項目。

上海交通大學附屬第一人民醫院松江分院，上海市松江區中心醫院康復科，上海市201600。作者簡介：郝又國(1970-)，男，漢族，湖北廣水市人，博士，副主任醫師，主要研究方向：神經與骨科康復。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.03.022