超聲早期診斷類風濕性關節炎的應用分析

吳世英

（遼源市中心醫院,吉林 遼源 136200）

超聲早期診斷類風濕性關節炎的應用分析

吳世英

（遼源市中心醫院,吉林 遼源 136200）

目的分析總結應用超聲早期診斷類風濕性關節炎（RA）患者的臨床價值。方法對48例RA患者的大關節進行彩色高頻多普勒檢查，并與48例正常人的多普勒超聲檢查結果對比。主要對比正常人與伴隨肘關節、膝關節損傷的RA患者間，積液厚度、滑膜厚度、軟骨厚度與滑膜彩色血流的情況。結果正常人不顯示滑膜彩色血流，而RA患者則血流豐富，呈樹枝狀或點狀，差異顯著（P＜0.05），RA患者治療前膝關節積液深度為（26.37±6.6）mm，明顯高于正常人的（2.96±0.18）mm，差異有統計學意義（P＜0.05），此外RA患者治療后相關指標均明顯改善（P＜0.05）。結論超聲可以準確的診斷出RA患者的關節早期病變，比X線片檢查更為準確迅速，為臨床早期診斷RA與制定治療方案提供了重要參考。

類風濕性關節炎；超聲診斷；早期

類風濕性關節炎（RA）能夠侵犯全身各類關節,尤其是足、膝、腕、手等關節,是一種全身性慢性自身免疫疾病,主要對關節滑膜造成危害,如不重視治療,很容易造成殘疾[1]。近一半的患者在發病早期出現骨侵蝕或者關節狹窄,早確診早治療可以有效降低關節損傷與骨破壞,所以RA患者早期確診是后續對癥治療與防殘的關鍵。近年來,我院通過對RA患者的膝、肘大關節進行彩色高頻多普勒檢查,并于正常人的檢查結果對比,探討超聲檢查應用于早期診斷RA患者的臨床價值,取得了理想的臨床效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年2月至2013年8月間在我院接受治療的48例RA患者為研究對象,其中男14例,女34例,年齡22～69歲,平均年齡（44.7±9.5）歲。入選標準為1987年由美國風濕病學會制定的診斷標準[2]:①關節腫脹＞3個；②晨起關節至少僵硬1 h；③近端指關節、手關節或者掌關節腫脹；④手部X線片顯示關節明顯脫鈣或者臨近骨質疏松；⑤關節對稱性腫脹；⑥陽性類風濕因子,皮下結節。其中前3項標準的持續時間＞6周。與同期48例健康正常人的超聲檢查結果對比,兩組研究對象的性別、年齡、文化程度等一般資料相比,差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

診斷所用的多普勒彩色超聲診斷儀器為德國西門子公司生產的Sequioa-512型,探頭頻率為8～12 MHz。患者取坐位或者平臥位,體位選擇以便于檢查受損關節為準,分別在半屈曲位與伸位下依次檢查受損關節的前后、內外側。重點觀察軟骨、關節腔、關節面的厚度,滑膜、骨面、關節周圍韌帶、軟組織、肌腱的情況。觀察記錄積液厚度、滑膜厚度、軟骨厚度和滑膜彩色血流的檢查結果,在測量滑膜厚度時要適當加壓擠出液體以得到準確的結果。RA患者在治療前后對上述指標分別進行1次檢查。

1.3 統計學方法

使用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理,計量資料以（xˉ±s）表示,采用t檢驗,檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

健康正常人的超聲檢查結果顯示,其受檢關節厚度均＜2 mm,周圍的滑膜結構只表現為存在于軟組織里的一個很小的回聲裂縫,且多被一個較高的回聲圍繞。關節腔內未發現明顯的液性區,或者只有小部分存在極少液體,而全體RA患者的受檢關節均有程度各異的病變,其積液厚度、滑膜厚度、軟骨厚度的具體檢測結果見表1。

滑膜彩色血流的檢查結果顯示,正常對照組膝關節及肘關節均不顯示,RA組治療前膝關節和肘關節均顯示血流比較豐富,多為樹枝狀,部分為點狀,治療后則較治療前明顯降低,部分為點狀。

表1 RA患者與健康正常人的積液厚度、滑膜厚度、軟骨厚度對比[n=48，]

表1 RA患者與健康正常人的積液厚度、滑膜厚度、軟骨厚度對比[n=48，]

注：與正常對照組相比，*P＜0.05

3 討 論

RA作為一種全身性慢性自身免疫病,其發病率并不高,患者年齡多為25～60歲,而女性患者的發病率通常為男性的2～3倍[3]。RA主要侵犯患者的腕、手、足、膝等關節,造成對稱性、多發性慢性滑膜炎,臨床主要表現為關節腫脹、疼痛,功能減退。由于關節滑膜被侵蝕,在炎性細胞的浸潤下形成血管翳,肌腱、關節軟骨等被侵蝕,導致關節囊、關節軟骨被破壞,最終造成關節畸形僵硬,功能減退,有很高的致殘率。目前臨床上尚無治療RA的特效藥,所以盡早確診,盡早治療成為降低致殘率,提高患者預后治療的關鍵。

RA的早期病變主要是滑膜炎,僅靠臨床檢查獲得的有限信息并不能有效確診。隨著近年來高頻超聲技術的不斷發展應用,利用超聲早期診斷RA也越來越可行。超聲檢查能夠清晰的顯示出關節滑膜、關節軟骨、關節腔及腔內積液的具體情況。而多普勒彩色能量圖與血流顯像又可以直觀的檢查滑膜血流的分布與血流參數,對評估滑膜增生情況,早期診斷RA有很重要的參考價值。

關節積液是RA的一個重要指征,主要表現為關節腔中有明顯地無回聲區域。超聲檢查也可以在邊緣被侵蝕前檢測到滑膜炎,其超聲表現為滑膜表面有結節狀凸起,滑膜無規則增厚,滑膜炎癥周邊的脂肪回聲加強,而滑膜增厚區域則回聲較低。在測量滑膜厚度時要適當加壓,擠出積液以得到準確的結果。彩色多普勒顯像可以觀察到由于滑膜血管翳的出現,血流信號增加,顯示為樹枝狀、條狀、點狀,隨著病情的發展,關節軟骨及其下骨會受到損傷,軟骨表面不平整,厚度變薄。軟骨破壞繼續發展出現邊緣侵蝕,超聲顯示其輪廓有火山口樣損傷,在這種情況下,超聲檢查比X線檢查更為敏感快速,能夠有效查出邊緣侵蝕情況[4]。正常滑膜并不顯示膜內的血流信號,而對于RA患者來說,滑膜被破壞,多普勒檢查表明膜內的血流信號增加,經過治療后明顯減少。多普勒能量圖可以有效顯示滑膜中的血流信號情況,滑膜水腫越顯著,觀測到的血流信號也就越豐富,當病情被控制,炎癥消退后觀測到的血流信號逐漸減少。

總的來說,超聲診斷能夠準確迅速的觀察到早期RA患者的關節病變,為早期確診RA和后續治療提供重要參考,可以有效降低RA患者的致殘率,提高患者的生活質量,值得臨床推廣。

[1] 中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診治指南[J].中華風濕病學雜志,2012,22(10):194-195.

[2] Arnettf C,Edworhys M,Blochd A,et a1.The American Rheumatism Associati0n 1 987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum,1988,31:315-324.

[3] 盧靚,栗戰國.類風濕關節炎的診斷及治療進展[J].實用醫院臨床雜志,2012,15(7):122-123.

[4] 李石林,呂榮國,肖進益等.超聲在類風濕關節炎腕關節病變的初步應用[J].中華風濕病學雜志,2011,5(12):225-226.

R593.22

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1671-8194（2014）25-0150-02