毛細支氣管炎126例臨床分析

張洪福

（大寧縣人民醫院兒科,山西 臨汾 042300）

毛細支氣管炎126例臨床分析

張洪福

（大寧縣人民醫院兒科,山西 臨汾 042300）

毛細支氣管炎；肺炎；療效

毛細支氣管炎,也稱喘憋性肺炎,通常是由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起的并發癥,也可能由細菌感染所致,是嬰幼兒時期常見的一種呼吸道感染性疾病,僅見于2歲以下的嬰幼兒,臨床表現如肺炎,但均伴有明顯的喘憋為本病最具特征性的表現[1],也是構成病情加重,甚至導致死亡的主要原因。因此,對毛細支氣管炎的正確認識和積極治療十分重要。

1 對象與方法

1.1 對象:2003年7月至2013年8月,我科共收治小兒肺炎508例,其中毛細支氣管炎126例,占24.8%。

1.2 方法:根據病例資料進行回顧性分析。

2 結 果

2.1 一般資料:男60例,女66例。年齡見表1。

表1 發病年齡

6個月以下發病率為50.79%。1歲以下為87.3%。年齡最小者70天,最大者4歲。寒冷季節發病率高,1～2月份呈高峰,占76.0%。病程7～14 d。治愈125例,死亡1例,病死率0.79%。

2.2 癥狀、體征:全部病例均有咳嗽和陣發性喘憋,肺部喘鳴音、中小水泡音及缺氧表現。無發熱者58例,占40.6%,體溫37.0～38.0 ℃者39例,占23.8%,體溫38.1～39.0 ℃者29例,占23.0%,體溫39.1 ℃以上者4例,占3.2%。喘憋發生時呈呼氣性呼吸困難,多伴有呼吸心跳加快。心率超過160次/分者81例,占64.3%,呼吸次數超過60次/分者83例,占65.9%。重癥病例喘憋發生時可見煩躁不安,面色蒼白或發灰、發紺、抽搐等癥狀,有些病例可出現呼吸功能衰竭、心力衰竭、腦病等表現。

2.3 輔助檢查

①X線檢查:經X線檢查94例,雙肺紋理增重模糊者70例,占74.5%,雙肺透亮度增強4例占4.3%,有點片狀陰影者20例,占21.3%。②實驗室檢查:血常規檢查,白細胞總數在正常范圍者58例,占46.0%,白細胞1.0×1012～1.5×1012/L者48例,占38.1%,＞1.5 ×1012/L者20例,占15.9%。分類:中性粒細胞超過60%者,26例,占20.1%,淋巴細胞超過50%者,68例,占54.0%。③血氣分析,54例,見表2。

表2 實驗室檢查結果

代謝性酸中毒36例,失代償性16例,代償性10例。呼吸性酸中毒8例,均合并代謝性酸中毒,為失代償性。呼吸性堿中毒24例,代償性17例,失代償性7例。氧分壓測54例,低氧血癥70.3%,其中Ⅰ型呼吸功能衰竭23例,Ⅱ型呼吸功能衰竭15例。

2.4 治療

①在預防和控制感染的同時積極用綜合措施平喘。a.激素療法:地塞米松0.25～0.65 mg/次或氫化可的松5～8毫克/次,靜點,至好轉后減量停藥。b.可同時給氨茶堿3～6 mg/（kg·次）,靜點。c.保持呼吸道通暢,清除呼吸道分泌物,隨時吸氧或霧化吸入。d.喘憋煩躁者,用氯丙嗪、異丙嗪各1毫克/次,肌內注射,仍不緩解時,可用5%碳酸氫鈉3～5 mL/（kg·次）,緩慢靜脈推注。e.吸氧,嚴重者輔助呼吸。②中藥辯證施治,以清熱解毒、止咳化痰為主,代表方為麻杏石甘湯加減。③及時防治并發癥。心力衰竭用西地蘭飽和療效肯定。有腦病及時給脫水、利尿劑。重度呼吸功能衰竭和符合應用指證者,及時應用呼吸機,重度毛細支氣管炎常存在酸堿平衡紊亂,尤以代謝性酸中毒者最多,應適當給堿性藥物,合并微循環障礙者,早期應用654-2治療,療效佳。輸液量不宜偏高。④補充熱量,鎮靜,加強護理。

3 討 論

毛細支氣管炎多見于1歲以下的小兒[2],尤以6個月以下嬰兒多見,可能與免疫系統發育未成熟有關。一年四季均可發病,但以冬春季較多見,與一般呼吸道感染性疾病相一致。

毛細支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒[3],占80%以上,其次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等,少數病例可由肺炎支原引起。感染病毒后,細小的毛細支氣管充血、水腫、黏液分泌物增多,加上壞死的黏膜上皮細胞脫落而堵塞管腔,導致明顯的肺氣腫和肺不張。感染是混合性的,是病毒和病毒、病毒和細菌的混合感染,因此,治療本病在對癥治療的同時應用抗生素和抗病毒藥物治療是必要的。

毛細支氣管炎以低氧血癥和二氧化氮儲留致呼吸性酸中毒為主。從本組病例看,代謝性酸中毒所占比例更大,這可能與喘憋時過度呼吸及病兒進食少,熱量不足,營養缺乏,熱量需要靠體內營養素分解代謝有關。因此,對本病治療,支持療法不能忽視,及時使用堿性藥物實屬必要,堿性藥物以碳酸氫鈉為好,不僅能達到糾正酸中毒的目的,并有解痙、擴容、改善微循環的功效。

患兒煩躁不安、哭鬧,不利于毛細支氣管炎的恢復和治療,應用鎮靜劑有利于喘憋狀態的緩解,使中樞神經系統獲得保護性抑制,以減少能量消耗,有利于缺氧性刺激的改變。

[1] 白珺,徐佩茹.毛細支氣管炎的診治進展[J].中國實用兒科雜志,2009,24(4):312-314.

[2] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:265-266.

[3] 尚云曉.嬰幼兒喘息診斷及鑒別思路[J].中國實用兒科雜志,2013,28(11):811-813.

R562.21

B

1671-8194（2014）25-0154-01