宮頸冷刀錐切、LEEP術對CINⅡ～CINⅢ治療的臨床分析

王少華

（遼寧大連瓦房店市婦嬰醫院,遼寧 大連 116300）

宮頸冷刀錐切、LEEP術對CINⅡ～CINⅢ治療的臨床分析

王少華

（遼寧大連瓦房店市婦嬰醫院,遼寧 大連 116300）

目的探討宮頸冷刀錐切術（CKC）和宮頸環形電切術（LEEP）治療宮頸上皮瘤變（CIN）的臨床療效。方法將我院收治的133例CIN患者按照隨機分層分組法分為觀察組和對照組，對照組給予CKC術，觀察組給予LEEP術，觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥、臨床療效及復發情況。結果觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生率均顯著優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治愈率為96.3%（79/82），復發率為2.5%（2/82），對照組治愈率為97.7%（43/44），復發率為2.3%（1/44），兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論LEEP術能顯著提高CIN患者的臨床療效，正確掌握好手術指征，該術式對未生育婦女安全、有效。

宮頸上皮內瘤變；CKC；LEEP；臨床療效

宮頸上皮內瘤變（CIN）與人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染密切相關,其是宮頸浸潤癌前病變的特殊病理狀態,通常包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌,反映了宮頸癌發生中連續發展的過程,早發現和早治療對于預防CIN癌變具有重要價值[1],根據診斷結果臨床給予不同的手術治療方法,早期的手術方法主要有冷凍治療、電凝治療、激光治療等,但以上治療方法存在創傷大、并發癥高及復發率高等缺點[2],為此經過近些年CKC術及LEEP術被廣泛應用于臨床治療中,尤其是LEEP術具有創傷小、可反復操作等優點,受到臨床工作者重點關注,本文通過觀察LEEP術和CKC術在臨床治療中的優缺點,探討CIN最佳手術方案。

1 資料與方法

1.1 患者資料

我院2009年7月至2011年7月共收治CIN患者133例,年齡在20～55歲之間,所有患者行陰道鏡下活檢,病理診斷為CINⅡ～Ⅲ患者,未見宮頸手術史和相關疾病,未見重要臟器功能不全和嚴重疾病,133例患者均自愿參加本實驗；按照隨機分層分組法將133例患者分為觀察組和對照組,觀察組85例,平均年齡（33.6±1.9）歲,有生育史患者77例,初產49例,經產28例,平均產次（1.9±0.4）次,病理診斷Ⅱ期患者65例,Ⅲ期患者20例；對照組48例,平均年齡（30.8±2.4）歲,有生育史患者36例,初產25例,經產11例,平均產次（2.1± 0.5）次,病理診斷Ⅱ期患者33例,Ⅲ期患者15例；兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組患者行LEEP術,有月經的患者需等月經停止后1周方可開始手術,術前在陰道鏡下尋找病變部位[3],采用碘實驗結合病變嚴重程度和面積大小,確定手術切除的具體范圍和深度,利多卡因局部麻醉后,在病變部位涂抹盧戈氏液以進一步明確病灶范圍,本文手術以宮頸病變部位為中心,按順時針環形切除病灶及周圍5 mm的正常組織,切除深度為20～25 mm,切除后行電凝止血并涂抹抗菌和止血藥物[4]；對照組給予CKC術,患者術前準備同觀察組,采用連續硬膜外麻醉,用普通手術刀環形切除錐形宮頸管組織,切除范圍同觀察組,錐高控制在20～30 mm之間,術后要仔細觀察切緣是否整齊和有無殘留；兩組患者術后均給予抗生素預防感染[8]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、陰道分泌物持續時間、切口愈合時間及住院時間[5],同時觀察兩組臨床療效、術后并發癥發生率及2年復發率,術后并發癥包括術后出血、術后感染、宮頸口粘連及宮頸外翻等,術后出血是指在排除正常月經的前提下,術后2周出血量大于或等于月經量,感染是指術后陰道分泌物異常增加,分泌物檢查顯示白細胞增高,宮頸口粘連是指術后患者痛經或月經不暢者行宮頸探針檢查,探針無法正常通過宮頸口的患者,宮頸外翻是指宮頸口松弛或宮頸黏膜外露者[6]；隨訪2年,根據隨訪結果判斷臨床治療效果,治愈即2年內未發現CIN病變,且TCT檢查顯示陰性,殘留即治療后仍發現CIN病變,需要再次行手術治療,復發即治療后未發現CIN病變,但2年內又發現CIN病變,對比兩組臨床治療效果及復發率。

表1 兩組患者手術情況比較

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析,計數資料組間比較采用χ2檢驗,計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況及并發癥比較

兩組比較從表1～2中可見,觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生率均顯著優于對照組,兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組臨床治療效果比較

隨訪2年,觀察組3例患者分別于術后1年和2年失訪,對照組4例患者分別于半年和2年失訪；其中觀察組治愈79例,治愈率為96.3%（79/82）,殘留1例,殘留率為1.2%（1/82）,復發2例,復發率為2.5%（2/82）,對照組治愈43例,治愈率為97.7%（43/44）,復發1例,復發率為2.3%（1/44）,兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

LEEP術已成為治療CINⅡ期和Ⅲ期患者應用最廣泛的手術方案,尤其是對于仍有生育要求的年輕婦女,LEEP成為治療CIN的一線術式,大量的臨床研究資料顯示,LEEP術對患者術后妊娠無不良影響,且該術式具有創傷小、可重復操作及并發癥發生低等優勢；臨床許多CINⅢ期的年輕患者仍有生育要求,行CKC手術會對妊娠產生不良影響,但如果生育后再行手術治療則會延誤治療時機,這將增加宮頸浸潤癌變的風險,為此在生育前就給予LEEP手術治療,既不會對患者生育造成影響,也會大大降低癌變的可能性,因此該術式具有重要的臨床應用價值[7]。

本文將CKC術及LEEP術同時應用于我院收治的CIN患者的治療中,通過觀察臨床治療效果發現,LEEP術雖然臨床治愈率和復發率與CKC術比較無顯著差異,但手術時間、術中出血量等手術情況指標,及術后并發癥發生率均顯著優于CKC術,由此說明,LEEP術治療CINⅡ～Ⅲ期患者安全、有效,在減少對患者創傷和醫療費用的同時,可顯著降低并發癥發生率,尤其是對仍有生育要求的年輕婦女而言,只要掌握好手術指征和切除范圍[8],既能保證治療效果,也能保留生育能力,在臨床治療中具有重要的應用價值。

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1671-8194（2014）25-0164-02