舒芬太尼、瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

張忠慧

（山西省陽曲縣人民醫院,山西 太原 030100）

舒芬太尼、瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

張忠慧

（山西省陽曲縣人民醫院,山西 太原 030100）

目的觀察舒芬太尼誘導 瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床效果。方法選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級，擇期進行腹腔鏡膽囊切除術的患者46例。分觀察組（SF舒芬太尼組）和對照組（F芬太尼組）兩組，每組23例。觀察組（SF舒芬太尼組）用舒芬太尼0.5 μg/kg，咪達唑侖0.04 mg/kg，丙泊酚0.15 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg進行誘導。對照組（F芬太尼組）用芬太尼5 μg/kg，咪達唑侖0.04 mg/kg，丙泊酚0.15 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg進行誘導。兩組維持都用瑞芬太尼：丙泊酚（1∶400）比例混合液靜脈泵注，根據患者情況調整泵注速度，間斷給予維庫溴銨維持肌松劑維持麻醉。觀察不同時點，入室后麻醉前，誘導后，插管即刻，后氣腹，拔管時的MAP，HR，SpO2的變化及術后呼吸恢復時間，睜眼時間，拔管時間，拔管期躁動情況及不良反應術后30 minVAS評分等情況。結果SF組與F組血流動力學變化兩組無顯著性差異，術后蘇醒時間拔管時間及拔管期躁動SF組明顯低于F組，兩組比較有顯著差異。結論舒芬太尼麻醉誘導，瑞芬太尼聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中鎮痛效果好，術后蘇醒快，安全的一種麻醉方式。

舒芬太尼；瑞芬太尼；丙泊酚；全憑靜脈麻醉；腹腔鏡膽囊切除術

腹腔鏡手術由于創傷小,恢復快,住院時間短,預后好的優點,近年來腹腔鏡膽囊切除術受到臨床醫師和患者的廣泛認可。但腹腔鏡需要建立人工氣腹對循環和呼吸產生影響,對于腹腔鏡手術麻醉來說也提出更高的要求,需要一種快速,短效,鎮痛效果好,解除人工氣腹的不適,術后蘇醒快,安全的平衡麻醉模式。本研究將分別用舒芬太尼和芬太尼誘導,瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉,以期找到最佳的麻醉模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期自愿進行腹腔鏡膽囊切除術的患者46例（手術麻醉時間＜2 h）ASAⅠ～Ⅱ級,排除患有高血壓,糖尿病,心血管疾病,免疫內分泌系統疾病,無肝、腎臟功能障礙的患者。隨機分為兩組,每組23例,觀察組（SF舒芬太尼組）給予舒芬太尼0.5 μg/kg,咪達唑侖0.04 mg/kg,丙泊酚0.15 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg進行誘導,對照組（F芬太尼組）用芬太尼5 μg/kg,咪達唑侖0.04 mg/kg,丙泊酚0.15 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg進行誘導。麻醉維持都用瑞芬太尼∶丙泊酚（1mg∶400mg）配比劑量混合液,持續靜脈泵注,SF舒芬太尼組年齡（54.59±14.32）歲,體質量（59.34±13.78）kg。F芬太尼組年齡（57.86±12.86）歲,體質量（52.78±15.63）kg。兩組比較無統計學意義。

1.2 麻醉方法

入室后接邁瑞PM─9000監護儀監測（MAP、HR、SpO2、PETCO2）。左上肢靜脈穿刺置管靜脈輸液。SF組,誘導依次給予舒芬太尼0.5 μg/kg,咪達唑侖0.04 mg/kg,丙泊酚0.15 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg進行誘導,快速氣管插管,F組,誘導依次給予芬太尼5 μg/kg,咪達唑侖0.04 mg/kg,丙泊酚0.15 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg進行誘導,快速氣管插管,麻醉維持都用瑞芬太尼∶丙泊酚（1 mg∶400 mg）配比劑量混合液,持續靜脈泵注,間斷給予維庫溴銨（約30 min）維持肌松,手術結束前停止瑞芬太尼 丙泊酚液泵入,舒張血壓低于基礎值30%,心率低于55次/分,分別給予麻黃素10 mg,阿托品0.5 mg,手術結束前停止靜脈輸入麻醉藥。基本清醒后拔出氣管導管,觀察SpO2維持在95%以上,送返病房。

1.3 觀察指標

記錄麻醉前,誘導后,插管即刻,后氣腹,拔管時的MAP、HR、SpO2的變化及麻醉停止后呼吸恢復時間,睜眼時間,拔管時間,拔管期躁動情況等不良反應及術后30 minVAS評分等情況。

1.4 評定標準

VAS鎮痛評分,采用10 cm長度的直線,兩端標有“無疼痛（0分）”和“劇烈疼痛（10分）”患者根據自己所感受到的疼痛程度,在直線某點做標一記號,以表示疼痛的程度及心里上的沖擊,從起點到記號處的距離長度也就是疼痛的量,術前對患者進行VAS。

1.5 統計分析

采用SPSS19.0軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差（）表示,采用成組資料t檢驗,計數資料采用卡方χ2檢驗。

2 結 果

兩組患者年齡、體質量、手術時間比較無統計意義,見表1。兩組患者誘導前與誘導后比較P＜0.05,有統計學差異,組間比較有統計意義,舒芬太尼組血流動力學較平穩,術后蘇醒快,鎮痛好,蘇醒質量高,不良反應少。

表1 兩組患者的一般資料

表1 兩組患者的一般資料

注：兩組比較P＞0.05

表2 兩組患者不同時點血流動力學變化

表2 兩組患者不同時點血流動力學變化

注：組間比較*P＜0.05

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表3 兩組患者麻醉蘇醒情況

表3 兩組患者麻醉蘇醒情況

注：與芬太尼組比較△P＜0.05，▲P＜0.01

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3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術,雖然具有創傷小,痛苦輕,恢復快,住院時間短等特點[1],但人工氣腹對人體呼吸系統,循環系統造成嚴重影響,因此選擇可控性好,鎮痛效果好,恢復快的麻醉藥物配伍以達到最佳麻醉效果。

瑞芬太尼是一種新型超短效μ-阿片受體激動劑,靜脈注射后可迅速被血液和組織中非特異性酯酶水解,且代謝不依賴肝,腎功能長時間輸液無蓄積；無組胺釋放作用。丙泊酚是新型靜脈麻醉藥,血漿清除率高,血藥濃度降低快,及適合連續輸注給藥,它有起效快,蘇醒快的特點,與瑞芬太尼復合是臨床上完美的組合[2]。由于瑞芬太尼其獨特的藥理學特點,起效迅速,清醒快,血流動力學穩定。單獨用瑞芬太尼作平衡麻醉鎮痛時,雖然患者清醒快,但常又很快訴傷口疼痛的不適。

舒芬太尼于1974年合成,是芬太尼的衍生物,在阿片類制劑中舒芬太尼的鎮痛效應最強,舒芬太尼為強μ受體激動劑,為芬太尼的7～10倍。鎮痛強度為芬太尼的5～10倍,舒芬太尼的分布容積小,消除半衰期短和消除率高,但與阿片受體親和力強,因而作用持續時間及鎮痛強度均較芬太尼高,反復用藥后很少有蓄積作用。舒芬太尼起效時間約為3 min,靜脈停藥至患者能夠對醫師的指令做出反應所需時間為芬太尼的1/3,恢復至允許拔管時間為芬太尼的1/2。舒芬太尼于給藥后2.7 h僅有2.5%的藥物殘存于體內,所以用藥后發生再嗎啡化的可能性很小。由于芬太尼分布容積大,給藥后5 h仍有125%的藥物儲存于體內,因此術畢患者有可能平順恢復后,因組織灌流改善和肌肉pH值突然升高而儲存于組織中的芬太尼進入血漿,從而出現再嗎啡化。

舒芬太尼組圍術期平穩的循環狀態,高質量、平穩的術后恢復,這可能與舒芬太尼的鎮痛時間長、呼吸抑制時間短、代謝快等藥效及藥代動力學特點有關[3,4]。舒芬太尼與瑞芬太尼是典型的阿片受體激動劑,兩種藥物聯合使用能起到良好的協同作用。

本研究將舒芬太尼和芬太尼分別用于誘導,瑞芬太尼維持的兩種麻醉相比較可得出兩組方法都能滿足腹腔鏡膽囊切除術,但舒芬太尼組術后清醒快,蘇醒質量高,不良反應少。能達到最佳的麻醉效果,值得臨床推廣應用。

[1] 郭彩玲,陳玲.腹腔鏡膽囊切除術[J]中國現代藥物應用,2012,6(2):112.

[2] 柳璐,張傳漢.腹腔鏡手術麻醉的研究進展[J]中國醫師進修雜志,2007,30(1):67.

[3] Engoren M,Luther G,Fnn-Buderer N. A compararison of fentany sufentanil and refentanil for fast---track.cardiac anesthesia. anesth Analg,2001,93(4):859-895.

[4] Knill RL.Does sufentanil produce less ventilatory depression than fentany[J].Anesth Analg,1990,70(1):8-15.

R614

B

1671-8194（2014）25-0178-02