微創治療高血壓性腦出血的臨床效果觀察

張建勇 王燕霖

（甘肅省玉門油田醫院,甘肅 玉門 735200）

微創治療高血壓性腦出血的臨床效果觀察

張建勇 王燕霖

（甘肅省玉門油田醫院,甘肅 玉門 735200）

目的探究微創治療高血壓性腦出血的臨床治療效果。方法選取本院高血壓性腦出血患者208例，將患者隨機均分為治療組及對照組。對照組進行內科保守治療，治療組進行微創治療，對比臨床指標。結果治療組顯效率55.8%、總有效率82.7%，對照組顯效率17.3%、總有效率36.5%，治療組患者治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論微創治療可以明顯改善高血壓性腦出血臨床指標，能大幅提高治療有效率，值得進行深入發展和應用。

微創；高血壓性腦出血；臨床療效

高血壓性腦出血具有非常高的致殘率與病死率,嚴重損害了各項機體功能。作為一種常見的神經系統疾病,高血壓性腦出血發病率逐漸升高,如何提高高血壓性腦出血治療效果已經成為人們關注的焦點。隨著微創清除術在臨床中的逐漸深入和發展,高血壓性腦出血治療已經得到非常明顯的改善[1]。本文就微創治療高血壓性腦出血的臨床效果進行分析,現研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2007年1月至2013年12月收治的高血壓性腦出血患者208例,均存在不同程度意識障礙、偏癱、出血等癥狀。將患者隨機分為治療組和對照組,其中對照組（104例）包括男性患者60例、女性患者44例,年齡37～82歲,平均年齡57.33歲,手術發病到就診時間1～48 h,手術時間3～72 h,平均時間12.3 h；治療組（104例）包括男性患者 62例、女性患者42例,年齡35～83歲,平均年齡57.19歲,手術發病到就診時間1～46 h,手術時間4～71 h,平均時間12.5 h。兩組患者在性別、年齡、手術時間等方面不存在顯著差異,可以進行對比（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組進行內科保守治療,實施輸氧操作,使用125 mL 20%甘露醇靜脈滴注,2～4次/天,1周之內逐漸遞減。對患者血壓進行控制,對并發癥進行預防,調節電解質紊亂癥狀,配合實施其他支持治療。治療組進行微創治療。依照頭顱CT片定位對血腫層面進行明確,使用大連七顆星醫療器械有限公司顱腦直角立體定位尺與大連七顆星醫療器械有限公司生產的一次性顱腦外引流器（專利號: ZL2005201416105.4）等醫療器械實施穿刺操作。實施局部麻醉、常規消毒,局部穿刺血腫中心后使用5 mL注射器對血腫液態部分進行抽取,以鹽水肝素鈉進行血腫加壓沖洗,連續沖洗2～3次/天。對出血量較大的患者可以實施腦脊液置換術或加用對側腦室控制。

1.3 療效評定

依照腦卒中臨床神經功能缺損評分標準及臨床療效評定標準對高血壓性腦出血治療效果進行評定。顯效率=（痊愈+顯效）/總患者數×100%；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總患者數×100%。

1.4 統計學處理

本次分析的過程中選取SPSS16.0統計軟件包進行資料分析、整理、處理。計量資料使用t表示,組間比較時使用χ2進行檢驗。當統計學P＜0.05時,資料之間存在明顯統計學差異,具有統計學意義。

2 結 果

治療組治愈18例,顯效40例,有效28例,顯效率55.8%,總有效率82.7%；對照組治愈4例,顯效16例、有效20例,顯效率17.3%,總有效率36.5%。治療組患者治療有效率明顯高于對照組,兩組差異P＜0.05,具有統計學意義。具體結果見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

3 討 論

隨著當前我國醫學治療工作的逐漸深入和完善,高血壓性腦出血的控制效果已經得到了非常明顯的改善。高血壓性腦出血血腫對患者身體健康具有非常嚴重的影響,可以造成患者癱瘓或血腫周圍神經功能壞死,導致血腫迅速上升,造成血壓劇烈增高,激發顱內血壓壓迫周圍腦組織,嚴重威脅患者的生命安全。在對高血壓性腦出血進行治療的過程中,傳統內科治療主要依托脫水劑完成占位效應解除,實現血腫控制。但是該控制效果只能夠在表面上抑制腦水腫,無法對腦水腫及腦出血進行根治,治療效果并不顯著。內科治療無法對占位效應進行及時根除,很容易造成高血壓性腦出血惡化,形成腦疝,造成后遺癥發生率大幅上升[2]。

微創手術主要通過微創技術對顱內血腫進行粉碎,將血腫抽取出來。在上述操作的過程中,醫護人員要通過血腫粉碎器和粉碎藥品,對血腫進行根除,提升血腫的清除效果。除此之外,在上述治療的過程中,醫護人員還要對血腫進行沖洗、置換及引流處理,提升顱內血腫的清除效果。微創手術在治療的過程中通過微創方式,從本質上對腦水腫進行消除,提升了占位效應控制有效率,達到對腦疝的消除作用。該手術方式在操作的過程中創口較小,對患者損傷非常低,在局部麻醉形式下操作非常簡便,具有非常高的經濟效益。該手術操作在使用的過程中經濟費用低廉,恢復效果較快,高血壓性腦出血術后控制效果非常顯著,生存質量得到顯著提升[3]。

在本次治療的過程中,醫護人員根據CT片對血腫層面狀況進行了全方位分析,依照檢查圖像及檢查指標,提升了血腫檢查的有效性。醫護人員針對上述檢查指標,實施了相對治療方案,對微創手術血腫治療細節處理進行制定,使用顱腦直角立體定位尺明確了穿刺點、穿刺深度、穿刺方向,實施局部麻醉后,使用顱骨穿刺針及固定器、一次性顱腦外引流器（專利號:ZL2005201416105.4）等醫療器械,對血腫進行抽取,提升了血腫清除的有效性。鹽水肝素鈉可以明顯改善各項加壓清洗的效果,降低微創手術對顱內指標狀況的影響,對治療具有至關重要的作用。本次治療的過程中,治療組顯效率55.8%、總有效率82.7%；對照組顯效率17.3%、總有效率36.5%。治療組患者治療有效率明顯高于對照組,兩組差異P＜0.05,具有統計學意義。研究結果證實:微創手術可以明顯提升高血壓性腦出血控制質量,提升指標改善狀況,具有非常高的應用效果。

除此之外,在對高血壓性腦出血患者進行微創治療的過程中,醫護人員還要加強對患者的臨床護理。醫護人員要對患者心理護理、頭部引流管護理、呼吸護理進行明確,從根本上改善癥狀控制及術后處理效果。醫護人員要:①心理護理:積極與患者交流,以積極、熱情的態度進行溝通,建立良好的醫患關系。要耐心解釋高血壓性腦出血臨床癥狀及治療操作,提升患者對高血壓性腦出血的認識,提升患者治療的信心。對患者及患者家屬進行教育,消除患者不良情緒,確保患者積極配合醫護人員的工作；②引流護理:在實施引流操作的過程中要對殘留積血進行控制,保證引流管通暢效果,防止出現引流管扭曲、折疊等狀況。對引流液引流量、顏色進行明確,對引流過程中出現新鮮血液狀況要加強注意,防止手術不良癥狀產生。引流管要每日更換,防止引流導致顱內感染；③基礎護理:強化皮膚控制,保持病房內溫度、消毒控制效果,對患者進行局部按摩,提升治療舒適度。保證口腔清潔衛生,預防感染及并發癥。持續進行有氧輸入,控制氧流量,保持2～3升/分。

[1] 付國平,曹毅,黃曉斌.多針微創穿刺治療重癥高血壓腦出血的臨床探討[J].中風與神經疾病雜志,2011,28(3):21-22.

[2] 陳祎招,徐如祥,賽力克.高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的臨床比較分析[J].中國神經精神疾病雜志,2010,36(10):16-19.

[3] 陳興泳,唐榮華,唐洲平.微創術治療高血壓腦出血的理論與實踐[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,10(6):74-76.

R743.2

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1671-8194（2014）25-0195-02