右美托咪定對多發性創傷患者圍拔管期鎮靜效果的觀察

羅 靜 向可翠 高秀梅

（成都軍區總醫院,四川 成都 610083）

右美托咪定對多發性創傷患者圍拔管期鎮靜效果的觀察

羅 靜 向可翠 高秀梅

（成都軍區總醫院,四川 成都 610083）

多發性創傷是臨床常見的急癥、重癥，在急救過程中，常需要使用適當的鎮靜劑以減少患者痛苦，保持心血管的穩定性。本研究觀察了右美托咪定在多發性創傷患者圍拔管期穩定血壓、心率的臨床效果和對拔管時間和躁動的影響，并與咪達唑侖比較，以評價右美托咪定用于多發性創傷患者圍拔管期的臨床效果和安全性。結果表明右美托咪定比咪達唑侖能更好的抑制多發性創傷患者圍拔管期不良反應，是臨床急診治療多發性創傷的適用鎮靜藥物。

右美托咪定；咪達唑侖；多發性創傷；圍拔管期；鎮靜效果

多發性創傷（多發傷）是指同一致傷因子引起的兩處以上解剖部位或臟器的創傷,且至少有一處損傷是危及生命的。多發傷常由高處墜落、交通事故、埋壓、爆炸等因素引起。嚴重多發性創傷常伴隨一系列復雜的應激反應,包括創傷后發生血容量急劇減少、組織低灌注狀態與缺氧等一系列危及組織生存的病理生理變化,使傷情變化快,常迅速發生一系列并發癥而危及傷員生命,故病死率較高[1]。多發性創傷多伴隨呼吸道阻塞癥狀,需要配合機械通氣輔助呼吸。但是在治療后期為了避免呼吸機相關性肺炎、減少患者不適等不良因素,需要盡早拔除氣管插管。然而拔管時患者對呼吸機的心理依賴、拔管時的操作對氣管的刺激等均會使血流動力學發生變化。因此,必須使用適當的鎮靜劑以減少患者的痛苦,盡量保持心血管的穩定性。

本研究觀察右美托咪定在多發傷患者圍拔管期穩定血壓、心率的臨床效果和對拔管時間和躁動的影響,并與咪達唑侖比較,以評價右美托咪定用于多發傷患者圍拔管期的臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①所有患者經過醫院倫理委員會審查批準,簽署知情同意書后參加本研究。選取我院2010年1月至2011年12月,胸部多發性創傷的患者60例,男39例,女21例。年齡21～62（42.1±15.2）歲,體質量48～70（58.2±7.0）kg。隨機雙盲分為兩組:右美托咪定組（D組,30例）,咪達唑侖組（M組,30例）。②病例排除標準:a.復合創傷患者；b.合并高血壓、心臟病患者；c.明顯肝腎功能不全者。

1.2 方法

①D組藥物選用鹽酸右美托咪定注射液（商品名:艾貝寧,江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產,批準文號:國藥準字H20090248）,M組藥物選用鹽酸咪達唑侖注射液（商品名:力月西,江蘇恩華藥業集團有限公司生產,批準文號:國藥準字H20031037）。②患者均未用其他輔助藥,圍拔管期持續監測有創動脈血壓、心率和躁動情況,每30 min記錄一次。試驗開始先記錄30 min的血壓、心率的平均值作為基礎值后,M組給患者停用咪達唑侖,D組繼續給予右美托咪定持續給藥。6 h后,由1名技術熟練的醫師和護士進行氣管拔管。

1.3 觀察指標

①觀察M組患者在下列4個時間段的血壓、心率、拔管時間和躁動情況指標的平均值:停藥前基礎值（30 min,T1）、停藥期（6 h,T2）、拔管期（約10 min,T3）、拔管后（30 min,T4）。②觀察D組患者相應4個時間段的指標數值。③觀察D組和M組的拔管時間。見圖1。

圖1

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析,計量資料以均數±標準差示,組間比較采用t檢驗,組內不同時間點比較用方差分析。計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者性別、年齡、體質量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 血壓和心率變化

①D組在T1、T2、T4時間段的收縮壓、舒張壓及心率均無顯著變化（P＞0.05）,T3段收縮壓、舒張壓和心率雖然都有輕度升高,但是與T1比較差異無統計學意義（P＞0.05）。②M組T2和T4時間段的收縮壓、舒張壓均高于T1（P＜0.05）,而心率無顯著變化（P＞0.05）, T3段收縮壓、舒張壓和心率均顯著高于T1（P＜0.05）。③組間比較,兩組T1段血壓和心率比較均無明顯差異（P＞0.05）,T2和T4時間段心率比較無顯著變化（P＞0.05）,但其他時間段血壓和心率同時間段比較有較顯著差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者不同時間段血壓、心率的變化

表1 兩組患者不同時間段血壓、心率的變化

注：與同組T1比較，*P＜0.05；與D組比較，△P＜0.05。

2.3 拔管時間和躁動情況比較

D組拔管時間短于M組,但是二者相比較無顯著性差異（P＞0.05）。D組躁動例數明顯低于M組（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者拔管時間和躁動情況比較

2.4 不良反應

D組l例（3.3%）輕度惡心,M組有5例（7.5%）輕度惡心,兩組均無重度惡心及嘔吐。D組惡心發生率低于M組（P＜0.05）。兩組藥物輸注過程中均無一過性高血壓（判斷標準為收縮壓＞180 mm Hg或比輸注前升高30%或舒張壓＞100 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）,亦無一例出現低血壓（判斷標準為收縮壓＜90 mm Hg或血壓比輸注前降低30%）、心動過緩（判斷標準為心率＜40次/分）。

3 討 論

圍拔管期是多發傷治療的關鍵時期,多發傷患者圍拔管期躁動較常見,躁動原因拔管前主要是氣管導管不適不能耐受,而拔管時則主要是拔管操作導致不適引起。

在本研究中,兩組T1段血壓和心率比較均無明顯差異,T2和T4時間段心率比較無顯著變化,但其他時間段血壓和心率同時間段比較有較顯著差異。D組躁動例數明顯低于M組,并且D組惡心發生率低于M組。究其原因,是由于咪達唑侖有呼吸抑制作用,所以在拔管前6小時左右必須停藥,由此造成圍拔管期反應嚴重,血壓、心率升高,躁動明顯。右美托咪定的鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用能減輕患者疼痛、緩解患者的緊張情緒和恐懼心理,對穩定患者血壓心率有重要意義,同時明顯改善患者對氣管導管的耐受,有效減少了患者躁動。

右美托咪定是一種新型、強效、高選擇性α2腎上腺素受體（α2-adrenoceptor,α2AR）激動劑（其α2AR選擇性α2∶α1為1620∶1）。該藥兼有鎮靜和鎮痛作用,對血流動力學的影響可以預見,無呼吸抑制作用,目前被推薦為重癥監護病房鎮靜的首選藥[2,3]。2009年6月,國家食品藥品監督管理局（SFDA）正式批準鹽酸右美托咪定注射液（艾貝寧）上市,目前常用于全麻氣管插管和機械通氣時的鎮靜,但由于上市較晚,臨床經驗不多。

本研究選用的對照藥物咪達唑侖屬于苯二氮類藥,能夠作用于人類大腦細胞的苯二氮受體,而產生明顯鎮靜效應,具有鎮靜、催眠起效快,效力強,其劑量在0.05～ 0.1 mg/kg時可以產生滿意的鎮靜作用,是臨床常用的鎮靜藥,其副作用是會引起低血壓、心率加快、輕度呼吸抑制等[4]。

右美托咪定的臨床應用意義不只用于預防損傷、減輕患者痛苦,還明顯減少護理工作量,有益于醫療資源的節約和合理利用。有研究表明:對于在ICU接受機械通氣的患者,右美托咪定和咪噠唑侖治療在達到目標鎮靜深度方面沒有差異,在同樣的鎮靜水平,接受右美托咪定治療患者機械通氣的時間更短、譫妄的發生更少,心動過速和高血壓的發生率也更低[5]。多發傷患者由于創傷、氣管插管、疼痛等因素的影響,表現為不同程度的躁動,給護理工作很大的挑戰。對符合多發性創傷尤其是伴有肋骨、氣胸等的患者要及時止痛鎮靜,藥量要根據體質量、耐受性、呼吸情況,給藥后密切觀察其止痛鎮靜效果、呼吸的頻率、節律、深淺,氧飽和度及血壓,發現異常及時報告。右美托咪定不抑制呼吸,在拔管操作前不需要提前停藥。而且在拔管操作過程中,兼具鎮痛和鎮靜作用的右美托咪定可以很好的減輕患者的不適感,減少護理工作量。

綜上所述,相對于咪達唑侖,右美托咪定能更好的抑制多發性創傷患者圍拔管期不良反應,是臨床急診治療多發性創傷的適用鎮靜藥物。

[1] 葛寶豐,剡海宇,張功林,等.創傷治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:183-206.

[2] Khall ZP,Fergusen CN,Jones RM.Alpha-2 andimidazoline recepter agonists[J].Anaesthesia,1999,54(2):146-165.

[3] 梁飛,肖曉山.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應用[J].現代醫院,2010,10(5):90-93.

[4] Aitkenhead Alam R,Peppeman Michael L,Williams Sheila M,et al.Comparison of propofol and midazolam for sedation in aritically patients[J].Lancet,1989,232(8665):704-709.

[5] Richard RR,Shenabi Y,Bokesch PM,et al.Dex medetomidinevs midazolam for sedation of critically ill patients:a randomized trail [J].JAMA,2009,301(5):489-499.

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1671-8194（2014）25-0204-02