急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹影響因素的探討

唐新農

（江寧區陶吳社區衛生服務中心,江蘇 南京 211100）

急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹影響因素的探討

唐新農

（江寧區陶吳社區衛生服務中心,江蘇 南京 211100）

目的探討急性結石性膽囊炎患者行腹腔鏡手術的時機及中轉開腹影響因素。方法回顧性分析150例急性結石性膽囊炎患者的臨床資料，皆采用腹腔鏡手術治療，根據患者治療時機不同分為A、B、C三組，其中A組48例，在癥狀出現48 h內手術治療，B組50例，在癥狀出現48 h后手術治療，C組52例，在保守治療癥狀緩解后再行擇期手術治療。對比分析三組患者手術治療相關情況，總結中轉開腹影響因素。結果A、B、C三組中轉開腹例數分別為2、11、8例，三組中轉開腹率經對比可知，A組明顯低于其余兩組（P＜0.05）；A、B、C三組并發癥例數分別為2、4、6例，三組并發癥發生率經統計學分析無差異（P＞0.05）。單因素分析可知影響中轉開腹的因素主要有癥狀出現時間、膽囊壁厚度、白細胞數、膽囊周圍滲出及腹肌緊張，而采用多因素回歸分析可知影響中轉開腹的因素主要有癥狀出現時間與膽囊周圍滲出。結論對于急性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡手術治療，應在癥狀出現48 h內進行手術取得效果更佳，同時癥狀出現時間與膽囊周圍滲出屬于影響中轉開腹的獨立危險因素，應加強重視。

急性結石性膽囊炎；腹腔鏡手術；時機；中轉開腹；影響因素

就近幾年我院接診的腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎患者來看,呈現一定的下降趨勢,但每年接診的例數依舊很多。為了進一步分析急性結石性膽囊炎患者行腹腔鏡手術時機及中轉開腹影響因素,以便為臨床提供借鑒,我院展開了相關研究,現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2012年12月總計接診急性結石性膽囊炎患者150例,其中2009年57例、2010年54例、2011年24例、2012年25例。所有患者皆經常規、臨床病理、CT及B超等檢查確診,簽署知情同意書愿意配合本次研究。本次研究150例患者臨床癥狀主要有右上腹疼痛急性發作,部分患者體溫較高（38 ℃以上）,均出現右上腹壓痛,并伴有不同程度的右上腹肌緊張,部分患者鞏膜輕度黃染等。經實驗室檢查可知白細胞計數在1.5×109/L以下者113例,在1.5×109/L以上者47例；肝功能檢查顯示ALT在正常值以上的患者有33例,而總膽紅素在正常值以上的患者有28例。

根據患者治療時機不同分為A、B、C三組,其中A組48例,在癥狀出現48h內手術治療,男患23例,女患25例；年齡在15～71歲,均值（43.4±8.1）歲。B組50例,在癥狀出現48 h后手術治療,男患24例,女患26例；年齡在17～75歲之間,均值（43.9±8.3）歲。C組52例,在保守治療癥狀緩解后再行擇期手術治療,男患45例,女患47例；年齡在18～70歲,均值（43.7±8.4）歲。三組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05）,可比。

1.2 方法

本次研究所有患者皆采用腹腔鏡手術治療,具體操作方法如下:患者取頭高足底左側臥位,行全麻處理,常規消毒后鋪無菌巾,分別在患者臍周1 cn與劍突下3～4 cm、右鎖骨中線肋緣下2～3 cm,將直徑為10、10、5 mm套管針置入[1],根據術中情況酌情在患者右腋前線臍水平置入直徑為5 mm的套管針；將CO2氣腹常規置入后,游離膽囊,采用超聲電刀進行膽囊分離,膽囊管采用鈦夾夾閉[2]；超聲刀將膽囊管剪斷后,檢查膽囊床,徹底做好止血處理后留置引流管,從劍突下切口處將標本取出進行病理檢查,最后將切口關閉。需要采用中轉開腹手術治療的患者,皆采取右肋切口將膽囊切除,及留置引流管[3]。

1.3 統計學分析

本次研究數據采用統計學軟件SPSS18.0處理,計量資料用t檢驗,計數資料用卡方檢驗,中轉開腹影響因素篩選采用單因素分析,而中轉開腹獨立危險因素采用多因素（Logistic）回歸分析,以P＜0.05作為統計有意義的標準。

2 結 果

2.1 手術時間、并發癥及中轉開腹情況

三組患者在手術時間、并發癥發生率上對比差異無統計學意義（P＞0.05）,在中轉開腹率上A組要明顯低于其余兩組,差異有統計學意義（P＜0.05）,詳見表1。

表1 三組患者手術時間、并發癥及中轉開腹情況對比

2.2 中轉開腹手術影響因素

單因素分析可知影響中轉開腹的因素主要有癥狀出現時間、膽囊壁厚度、白細胞數、膽囊周圍滲出及腹肌緊張（P＜0.01）,而采用多因素回歸分析可知影響中轉開腹的因素主要有癥狀出現時間與膽囊周圍滲出（P＜0.05）。詳細數據分析見表2與表3。

表2 各個因素同中轉開腹手術情況關系分析

表3 中轉開腹手術影響獨立危險因素Logistic回歸分析

3 討 論

這些年,腹腔鏡技術不斷發展與完善,其應用也逐漸普遍,其中腹腔鏡膽囊切除甚至成為了膽囊切除的金標準手術[4]。不過,就我院近幾年臨床應用來看,急性結石性膽囊炎患者膽囊壁增厚、膽囊周圍滲液等情況,會增加中轉開腹手術的風險。本次研究針對接待的150例急性結石性膽囊炎患者行腹腔鏡手術進行了探討,對手術時機及中轉開腹手術影響因素進行了分析,其結果顯示癥狀出現48 h內進行手術治療取得的成功率要明顯高于48 h后行腹腔鏡手術治療,同時對相關因素行單因素與多因素分析后可知,癥狀出現時間、膽囊壁厚度、白細胞數、膽囊周圍滲出及腹肌緊張等對中轉開腹手術有影響,而癥狀出現時間與膽囊周圍滲出則屬于影響中轉開腹手術的獨立危險因素。這與有關研究[5-6]所得結果相似,表明臨床治療時必須加強這類因素的重視。因此,筆者建議針對急性結石性膽囊炎患者行腹腔鏡手術治療,應在癥狀出現48 h內進行手術取得效果更佳,同時癥狀出現時間與膽囊周圍滲出屬于影響中轉開腹的獨立危險因素,應加強重視。

[1] 王曉軍,王志力,鄭立,等.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機選擇及中轉開腹手術的影響因素分析[J].疑難病雜志,2013,12(9):685-687.

[2] 王公明.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹的相關因素分析[J].山東醫藥,2011,51(23):104-105.

[3] 張精華.急性結石性膽囊炎LC手術時機及中轉開腹影響因素的探討[J].醫學臨床研究,2012,29(7):1312-1314.

[4] 王曉智.腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎240例體會[J].吉林醫學,2011,32(22):4646-4647.

[5] 徐宇,王昭南,黃夏友,等.急性結石性膽囊炎不同腹腔鏡手術時機結局比較[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(3):227-229.

[6] 龍劍.急性結石性膽囊炎行腹腔鏡手術時機分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(28):23-24.

R575.61

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1671-8194（2014）25-0212-02