腹股溝疝氣采用不同手術方式治療的臨床體會

徐永吉 楊貴江

（四平市第一人民醫院,吉林 四平 136001）

腹股溝疝氣采用不同手術方式治療的臨床體會

徐永吉 楊貴江

（四平市第一人民醫院,吉林 四平 136001）

目的探討腹股溝疝氣采用不同手術方式治療的臨床這個。方法選取我院2010年6月至2013年6月120例腹股溝疝患者，按照自愿原則分成研究組與對照組，對照組應用傳統腹疝修補術進行治療，研究組則予以無張力疝修補術治療，分析對比兩組患者手術時間、下床活動時間、住院時間，切口感染率、復發率。結果研究組患者手術時間、下床活動時間、住院時間均比對照組明顯減少，切口感染率和復發率明顯下降，差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論無張力疝修補術治療腹股溝疝效果明顯，復發率減少，術后快速恢復，預后質量通過，臨床推廣應用價值較高。

不同手術方式；腹股溝疝；效果；無張力疝修補術

出現在腹股溝疝區位置腹外疝被稱作腹股溝疝,在臨床中是各類疝中較為常見一種類型。腹股溝疝可以分成斜疝與直疝。斜疝自腹壁下動脈外側處腹股溝管內環部位突出,因疾病發展緩慢向內、下、前各方向斜向穿越出腹股溝管達到體表[1]。臨床中一般應用腹股溝疝修補術治療,本文選取120例腹股溝疝患者,分析傳統腹股溝疝修補術及無張力修補術治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月至2013年6月120例腹股溝疝患者,按照自愿原則分成研究組與對照組,每組患者60例,所有患者均符合腹股溝疝2診斷標準。對照組中,男48例,女12例,年齡22～65歲,腹股溝斜疝患者48例,腹股溝直疝患者10例,復發性疝患者2例；研究組中,男50例,女10例,年齡21～67歲,腹股溝斜疝患者50例,腹股溝直疝患者8例,復發性疝患者2例。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎資料方面并無明顯統計學差異性,可以進行比較。

1.2 方法

對照組患者均應用傳統腹疝修補術,術前準備完全準備好后,實施連續硬膜外麻醉,手術過程中將疝囊頸完全暴露,且應用高位結扎,應用荷包縫合方法進行縫合,將疝囊完全切除。注意強化腹股溝后壁:Bassini方法,暴露精索,緩慢提起,精索后方縫扎患者腹內斜肌下緣及聯合腱一直延續到腹股溝韌帶上方,精索放置到腹內斜肌及腹外斜肌腱膜間。

研究組患者應用平片無張力疝修補術,術前準備完全做好后,實施連續硬膜外麻醉,疝切口保持4～6 cm,疝囊完全暴露后橫向切斷疝囊壁,以絲線對疝囊進行縫扎,在遠端曠置后,放置疝平片,將其置于腹橫筋膜前、精索和腹外斜肌腱膜后,缺口往精索內環方向,然后將補片切口進行縫合。平片外側緣結節需持續縫扎到腹股溝韌帶位置,內側緣持續縫扎到聯合肌腱上方,針距保持0.5 cm。手術完成后應用間斷縫合方法將腹外斜肌、重建外環口、皮膚均予以縫合。觀察兩組患者手術時間、住院時間、下床活動時間,切口感染情況及復發情況。

1.3 統計學處理

所有數據均應用SPSS18.0軟件統計分析,計數資料以（xˉ±s）表示,組間對比以χ2分析,計量數據以t檢驗,P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

經治療,研究組手術時間、下床活動時間、住院時間均明顯低于對照組,兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）,如表1所示。研究組患者無切口感染及復發情況,對照組切口感染率12例（20.0%）,復發率13例（21.7%）,對照組明顯高于研究組,差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術情況對比

3 討 論

腹股溝疝在臨床中是一種較常見外科疾病,是各類型疝氣中最多見類型,大部分出現在老年人群體中,存在極高發病率,而且經手術治療后極易有復發現象,對患者日常生活工作均造成較大的不利影響。應用手術治療方法是目前對于腹股溝疝患者主要治療措施,伴隨醫療技術發展疾病,傳統腹股溝廟修補術由于存在較多并發癥及復發率,而受到一定應用局限性[2]。傳統疝修補術在應用中往往會對機體組織造成一定破壞,所以患者經手術治療后恢復速度相對緩慢,下床活動時間也會相對延遲,患者生活質量明顯降低。而腹股溝疝患者應用無張力修補術時,手術予以網塞、網片,在操作中較為簡便性,手術時間減少,手術創傷性低,而且往往所應用聚丙烯修補材料存在較明顯抗感染能夠,其組織相容程度更為顯著,在一定程度上避免術后出現感染現象,而且無張力修補術治療后患者能夠及時下床活動,其恢復明顯增快,對生活質量提高具有顯著促進作用。與傳統疝修補術比較,無張力腹股溝疝修補術具有更為廣泛適應證,特別對于老年機體衰弱、巨大腹股溝疝,復發性疝等更為適用。

我國在1997年開始,在臨床中張力疝修補術獲得一定程度推廣應用,其治療效果較為顯著,且證明無張力疝修補術對于腹股溝疝氣患者無疑成為最佳治療方案,手術指證較為廣泛,不必完成徹底性腹股溝區解剖工作,一定程度上緩解了患者痛苦,使得術后疼痛出現概率較小,不必予以鎮痛藥物治療,住院時間明顯下降,修補網片組織具有較少反應性,復發率減少等優勢顯著[3]。

無張力疝修補術在臨床中主要有平片無張力和填充式無張力疝修補術兩種手術治療方法,此修補術相對比傳統手術方法存在較為明顯優勢性,但是術后疼痛感或慢性疼痛現象依然會存在。伴隨腹股溝疝臨床發病解剖機制進一步研究進步,特別解剖上恥骨肌孔概念建立后,腹腔鏡微創技術及疝修補應用材料均得到充分發展,腹股溝疝手術操作方式也在不斷進行改進[4]。Koning等在研究發現,經腹直肌肌鞘無張力腹股溝疝網片修補術治療后患者慢性疼痛出現概率相對比傳統無張力疝修補術明顯下降。目前腹腔鏡微創技術得到較為明顯發展進步,其逐漸應用到腹股溝疝手術治療當中,得到較為理想治療效果,但是應用腹腔鏡手術治療則更為復雜化,因此手術操作存在一定難度[5]。

目前對于疝氣治療仍然主要應用無張力疝修補手術方法。有多種研究資料顯示[6],平片式無張力疝修補術與填充式無張力疝修補術在手術時間、并發癥發生率等方面并無較為顯著差異性,不存在明顯統計學意義,由此可知此兩種方式對于治療腹股溝疝氣均具有明顯效果。手術治療過程中,嚴格執行手術操作規范,對于減少并發癥,避免復發均具有顯著作用。研究資料發現,對患者治療效果造成影響的主要為手術方式及手術修補應用材料,需按照患者自身實際狀態予以適宜手術措施及修補材料,且患者應提高手術前準備水平,對于預制補片原理熟練把握,放置補片需注意其合理性,固定補片或網塞時注意其適宜性,能夠防止補片發生卷曲移位情況。

[1] 趙天明.不同手術方式治療腹股溝疝的臨床療效比較[J].中國現代醫生,2010,48(36):23.

[2] 田守芳.不同手術方式治療腹股溝疝氣的效果分析[J].中外醫學研究,2012,10(36):140-141.

[3] 李建文.腹腔鏡腹股溝疝修補術的技術要點[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(8):567-571.

[4] 谷蘭石.不同手術治療方式應用于腹股溝疝的療效分析[J].求醫問藥,2012,10(11):793.

[5] 袁意境.腹股溝疝氣的不同手術治療方式效果探析[J].中國醫學工程,2013,21(10):25.

[6] 秦逸.腹股溝病氣患者不同手術治療方式的效果分析[J].中國醫藥指南,2013,11(17):666-667.

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