對比錐顱引流與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的效果

周建國

（南通市第三人民醫院,江蘇 南通 226006）

對比錐顱引流與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的效果

周建國

（南通市第三人民醫院,江蘇 南通 226006）

目的研究分析錐顱引流與開顱血腫清除術對高血壓腦出血的治療效果。方法擇取2013年1月至2014年6月期間在我院接受手術治療的59例高血壓腦出血患者，將其隨機性分成兩組，一組29例患者采取錐顱引流治療設為研究組；一組30例患者采取開顱血腫清除術治療設為對照組。結果1周內兩組患者意識恢復率、病死率之間相比，差異P＞0.05不具統計學意義。研究組患者遠期治療效果明顯優于對照組，并且臨床并發癥的發生率明顯低于對照組，差異P＜0.05有統計學意義。結論錐顱引流治療高血壓腦出血的近期療效與開顱血腫清除術相當，但遠期療效的優勢顯著，且臨床并發癥較少，更適用于臨床治療的應用、推廣。

錐顱引流；開顱血腫清除術；高血壓腦出血；效果

高血壓腦出血是由于高血壓疾病造成腦實質出現出血性疾病[1],也是常見的一種神經系統危重疾病,其病死率、致殘率相對較高,對人們的生命健康具有嚴重威脅。現階段,對高血壓腦出血的治療手段分為內科藥物治療與外科手術治療。手術治療主要是削骨窗顯微手術血腫清除術、開顱血腫清除術以及錐顱血腫抽吸引流術等。現擇取2013年1月至2014年6月期間在我院接受手術治療的59例高血壓腦出血患者,對比論證錐顱引流與開顱血腫清除術的臨床療效,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年1月至2014年6月期間在我院接受手術治療的59例高血壓腦出血患者,隨機性將其分成2組,研究組29例與對照組30例。研究組中,包括14例女性患者,15例男性患者。年齡范圍45～73歲,平均年齡（62.42±3.31）歲。入院血壓范圍為156～200/96～150 mm Hg,經CT檢查顯示中線結構移位＜1.3 cm。對照組中,包括13例女性患者,17例男性患者。年齡范圍47～74歲,平均年齡（63.29±3.74）歲。入院血壓范圍為158～198/96～149 mm Hg,經CT檢查顯示中線結構移位＜1.2 cm。兩組患者的基本情況之間無差異性,P＞0.05沒有統計學意義,試驗可比性顯著。

1.2 方法

①研究組:29例患者采取錐顱引流治療。全部患者選擇局部麻醉,結合術前頭顱CT檢查明確血腫位置,選擇與血腫最近距離的頭皮,血腫長徑最大層面,沒有大血管通過非功能區域、亞區標記好穿刺層面[2],對頭皮與最大血腫中心之間距離進行測量,明確穿刺方向,再給予局部麻醉,顱骨錐孔,將硬腦膜錐開。然后應用帶針芯14號硅膠引流管向預定靶點緩慢進針。在進入血腫腔后大部分出現落空感,針刺到預定深度后可將針芯拔出,可觀察到部分血液溢出,連接裝有適量生理鹽水的注射器（規格:5 mL）,邊抽邊沖血腫,謹慎抽除三分之一左右的血腫,調節引流管位置,待引流順暢以后,在患者頭皮妥善固定引流管,連接自制三通引流袋,手術的全部操作均在床邊即可完成。殘余血腫腔逐次輸注尿激酶,每天1～3次,視患者病情而定,每次尿激酶的應用劑量為2萬U,溶于5.0 mL生理鹽水,夾管2 h后,可開放引流管進行引流。當血腫量＜5 mL時,可拔除引流管,并且輸注一定劑量的尿激酶,避免血腫腔內進入空氣。②對照組:30例患者采取開顱血腫清除術治療。肉眼觀察下掀起骨瓣,在青紫色硬腦膜部位做一個小切口,將積血排出,為降低出血可同時翻開血腫外膜及硬膜。鈍性分離蛛網膜與血腫內膜,注意應剪斷交界緣部位,但切勿用力牽拉。血腫徹底清除后,謹慎止血,縫合皮層與腦膜,置留引流管。手術完成后,給予常規抗感染治療。

1.3 療效評定

隨訪1～2年,療效評判標準（ADL）,Ⅰ級:徹底恢復正常生活。Ⅱ級:部分可以恢復正常生活。Ⅲ級:攙扶下可行走。Ⅳ級:需要臥床,意識清楚。Ⅴ級:植物人狀態。

1.4 統計學分析

選用統計學軟件SPSS13.0對試驗數據實施系統化處理,運用χ2對試驗所得計數數據進行檢驗,運用t對所得計量數據進行檢驗。當對比差異P＜0.05時,試驗存在統計學意義。

2 結 果

2.1 近期療效

1周內兩組患者意識恢復率、病死率之間相比,差異P＞0.05不具統計學意義。見表1。

表1 兩組患者1周內意識恢復及死亡情況分析表[n（%）]

2.2 遠期療效及并發癥情況

研究組:Ⅰ級者8例,Ⅱ級者12例,Ⅲ級者5例,Ⅳ級者2例,Ⅴ級者2例；對照組:Ⅰ級者5例,Ⅱ級者7例,Ⅲ級者11例,Ⅳ級4例,Ⅴ級者3例。研究組:頭痛者4例,記憶力下降者2例,耳鳴者3例；對照組:頭痛者11例,記憶力下降者11例,耳鳴者6例。研究組患者遠期治療效果明顯優于對照組,并且臨床并發癥的發生率明顯低于對照組,差異P＜0.05有統計學意義。

3 討 論

高血壓患者很容易并發腦出血,多發生于50歲以上,因為重體力勞動、情緒激動等易使血壓水平持續上升,腦血管發生破裂、出血,起病突然,進展迅速。傳統開顱手術治療后,易產生較多臨床并發癥,近期療效還可以,但是遠期療效較差。錐顱引流治療是利用CT引導,把導管插入顱骨直達病灶,讓血腫引流至腦外,能消除血腫對腦組織的壓迫,減少顱內壓,減少病死率。本次研究成果也證明了這一點,錐顱引流治療高血壓腦出血的近期療效與開顱血腫清除術相當,但遠期療效的優勢顯著,且臨床并發癥較少,更適用于臨床治療的應用、推廣。

[1] 廖頌明.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術與開顱血腫清除術的對比研究[J].當代醫學,2012,18(28):43-44.

[2] 葉偉,楊立莊,王洪軍,等.開顱血腫清除術與血腫碎吸術治療高血壓腦出血的研究[J].中華神經外科疾病研究雜志,2011,5(3): 265-266.

R743.2

B

1671-8194（2014）25-0234-02