2型糖尿病老年患者合并肺部感染60例臨床分析

黃文河

（廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 511495）

2型糖尿病老年患者合并肺部感染60例臨床分析

黃文河

（廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 511495）

目的探討老年2型糖尿病患者合并肺部感染的臨床特點及臨床治療的效果。方法選擇我中心治療的2型糖尿病合并肺部感染的患者60例，隨機分為觀察組和對照組，兩組均采用常規(guī)治療，對照組采用口服二甲雙胍控制血糖，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用諾和靈30R控制血糖，比較兩組臨床治療的效果。結(jié)果觀察組血糖達標時間及胰島素使用量同對照組比較均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為96.00%，對照組總有效率為78.00%，兩組臨床治療效果比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論諾和靈30R聯(lián)合二甲雙胍應(yīng)用于2型糖尿病合并肺部感染的老年患者中能夠是血糖快速達標，更利于肺部感染的控制，值得在臨床大力推廣。

2型糖尿病；肺部感染；老年患者

近年來隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變,老年人群中糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提高的趨勢。老年糖尿病患者血糖控制不理想常合并感染發(fā)生,且治療的效果較差,有報道顯示肺部感染在糖尿病患者繼發(fā)感染中僅次于泌尿系感染,位居第二位[1]。而在老年患者中繼發(fā)肺部感染是造成患者死亡的重要因素之一,且臨床癥狀一般不典型,治療不當(dāng)容易產(chǎn)生酮癥酸中毒的產(chǎn)生。我中心采用諾和靈30R聯(lián)合二甲雙胍控制患者的血糖,同時配合西醫(yī)常規(guī)治療,取得了較好的臨床治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2012年12月于我中心治療2型糖尿病老年患者合并肺部感染60例,隨機分為觀察組和對照組,每組各30例。觀察組男性患者18例,女性患者12例,年齡62～78歲,平均年齡（69.87±5.11）歲,肺部感染病程5～16 d,平均病程（10.28±3.57）d；對照組男性患者20例,女性患者10例,年齡60～79歲,平均年齡（69.98±5.23）歲,肺部感染病程4～15 d,平均病程（10.09±3.28）d。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

患者糖尿病診斷均符合WHO頒布的2型糖尿病診斷標準,空腹血糖超過7.0 mmol/L,餐后2 h糖耐量超過11.1 mmol/L；肺部感染診斷標準包括以下一系列指征:臨床可見咳嗽、咯膿性痰及胸痛等癥狀,伴有發(fā)熱,聽診可聞及濕性啰音,血常規(guī)白細胞超過10.0×109/L或者低于4.0×109/L,X線片提示片狀或者斑片狀的陰影,可伴有胸腔積液。

1.3 治療方法

所有患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療方案,給予患者糖尿病飲食指導(dǎo),同時根據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗生素進行消炎治療,根據(jù)患者病情需要給予化痰、平喘、吸氧等對癥支持治療。

對照組:采用口服二甲雙胍750～1500 mg/d,在3餐時口服。觀察組:在對照組治療的基礎(chǔ)上給予患者諾和靈30R于早晚餐前30 min進行皮下注射,初始劑量為2～30 U/d,根據(jù)患者的病情進展情況進行劑量的加減。兩組患者胰島素的用量根據(jù)患者血糖控制的情況隨時進行調(diào)整。

1.4 療效判定

根據(jù)患者臨床癥狀及實驗室檢查將臨床治療效果分為:顯效為患者體溫恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,血常規(guī)檢查正常,X線平片提示炎癥吸收；有效為患者體溫恢復(fù)正常,臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn),血常規(guī)檢查正常,X線平片提示炎癥部分吸收好轉(zhuǎn)；無效為患者體溫可高于正常,臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重,血常規(guī)及X線平片檢查未見變化。同時觀察兩組患者血糖達標的時間和胰島素的使用量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析,計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（）表示,組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗,P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.01,差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖達標時間比較,見表1。

表1 兩組患者血糖達標時間情況比較

表1 兩組患者血糖達標時間情況比較

注：與對照組比較，▲P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.2 兩組臨床治療效果比較,見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3 討 論

老年糖尿病患者發(fā)生肺部感染是臨床癥狀一般不典型,治療不當(dāng)容易出現(xiàn)高神性的昏迷或者酮癥算中毒[2]。因此老年糖尿病患者應(yīng)積極控制好血糖,糖尿病和感染屬于相互影響和互為因果的疾病,老年患者由于免疫功能較差,血糖升高時免疫細胞的吞噬功能降低,因此使得致病菌較為容易進行繁殖；而且老年患者的糖尿病病程相對較長,高血糖的體內(nèi)環(huán)境極易讓致病菌侵入并繁殖,長期的血糖控制不好易引發(fā)肺部的慢性感染,反復(fù)發(fā)作；老年患者脾胃功能較弱,吸收和消化功能減退,因此會呈現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良,進一步使得機體的免疫功能減弱[3]。

因此在臨床上我們治療糖尿病老年患者合并肺部感染時,首先要控制好患者的血糖,我中心采用諾和靈30R聯(lián)合二甲雙胍制患者血糖,諾和靈30R胰島素屬于基因重組預(yù)混型生物人胰島素,其可溶性的胰島素與低精蛋白鋅胰島素的比例是3∶7,和人所產(chǎn)生的胰島素結(jié)構(gòu)完全的一樣,而且具備單組分純度,注射以后不會發(fā)生胰島素抗體,通過補充胰島素能夠代替胰島素細胞的活性使得部分殘存的胰島素細胞的分泌功能修復(fù),可以有效的改善胰島素的抵抗,對于外周組織的胰島素受體數(shù)量增加,胰島素反應(yīng)性增多,對于患者血糖的控制更有效[4]。同時要注重改善患者機體的營養(yǎng)狀態(tài),增強免疫力,同時及早并足量的聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素,療程要使用充足,同時要注重特殊菌種和真菌感染的防治。本研究顯示,觀察組血糖達標時間同對照組比較優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為96.00%,對照組總有效率為78.00%,兩組臨床治療效果比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,諾和靈30R聯(lián)合二甲雙胍應(yīng)用于2型糖尿病合并肺部感染的老年患者中能夠是血糖快速達標,更利于肺部感染的控制,值得在臨床大力推廣。

[1] 陳萍,兀威.糖尿病合并肺部感染的診治[J].中國實用內(nèi)科雜志,2004,24(6):324.

[2] 應(yīng)衛(wèi)嬋,金燕.老年糖尿病合并感染的臨床分析及預(yù)防[J].海峽醫(yī)學(xué),2010,22(11):196-197.

[3] 葉蓉紹,盛正妍,劉嵋,等.成人隱匿性自身免疫性糖尿病的臨床特點和診斷要點[J].中國糖尿病雜志,2008,8(1):24-26.

[4] 丁磊,金國璽.持續(xù)皮下胰島索輸注治療糖尿病高血糖的臨床分析[J].實用全科醫(yī)學(xué),2008,6(1):24-25.

R587.1

B

1671-8194（2014）25-0258-02