急性心肌梗死患者就醫延遲的相關因素分析

潘偉英

（河南省漯河市第二人民醫院,河南 漯河 462000）

急性心肌梗死患者就醫延遲的相關因素分析

潘偉英

（河南省漯河市第二人民醫院,河南 漯河 462000）

目的探討影響急性心肌梗死患者就醫延遲的主要因素。方法回顧性分析2011年8月至2013年8月我科收治的338例急性心肌梗死患者的臨床資料，分析導致就醫延遲的因素。結果早決定組患者與晚決定組在性別、既往病史、心肌梗死危險因素及首發癥狀方面比較，差異無顯著性（P＞0.05）。二者在年齡、受教育年限、醫療保險、癥狀嚴重程度、發病時間、目擊者及服藥自救等方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論急性心肌梗死患者決定就醫是一個復雜的過程，其影響因素較多，根據患者實際情況，實施相應的健康教育，縮短就醫時間，促進疾病康復。

急性心肌梗死；就醫延遲；影響因素

急性心肌梗死治療的關鍵在于盡早、充分及持續開通梗死相關血管,可有效降低病死率及致殘率,但是并非所有患者均可由此獲益,其主要原因是就醫延遲[1]。本研究對影響急性心肌梗死患者就醫延遲相關因素進行探討,為提高公眾對急性心肌梗死早期就診和治療重要性的認識提供依據,報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源:2009年8月至2013年8月在漯河市第二人民醫院就診的急性心肌梗死患者。

1.2 資料收集:患者入院病情穩定后進行資料收集,主要包括:①人口學資料:姓名、年齡、性別、受教育年限及醫療保險狀況。②既往病史:冠心病、梗死前心絞痛及腦卒中病史等。③心肌梗死危險因素:高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、超重或肥胖及冠心病家族史。④本次發病癥狀特點:主要癥狀部位、持續時間及嚴重程度（能否耐受）。⑤情境因素:發病時間、目擊者及服藥自救。

1.3 分組方法:急性心肌梗死患者約50%的死亡是在梗死后60 min內,發病后60 min內是再灌注治療的黃金時間[2]。本研究以發病后60 min為界點,發病至就診時間≤60 min者歸為早決定組,超過60 min者歸為晚決定組。

1.4 統計學處理:采用SPSS 13.0統計學軟件包進行數據處理,計量資料比較采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,相關性采用多因素Logistic回歸分析,P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 人口學資料:早決定組共納入患者160例,男93例、女67例,年齡43～76歲,平均（52.89±7.03）歲,受教育年限5～20年,平均（14.58±3.79）年,有醫療保險154例和無醫療保險6例。晚決定組共納入患者178例,男101例、女77例,年齡42～78歲,平均（59.04± 7.46）歲,受教育年限5～19年,平均（10.21±3.84）年,有醫療保險143例和無醫療保險35例。兩組患者年齡、受教育年限及有無醫療保險方面比較,差異有統計學意義（P＜0.05）,二者性別比較,差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 既往病史:早決定組患者有冠心病67例、梗死前心絞痛54例及腦卒中病史31例；晚決定組分別為74例、60例及37例；二者既往病史比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.3 心肌梗死危險因素:早決定組患者有高血壓76例、糖尿病23例、血脂異常46例、吸煙55例、超重或肥胖69例、冠心病家族史8例；晚決定組分別為84例、28、52、60、78例及12例；二者心肌梗死危險因素比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.4 本次發病癥狀特點:早決定組患者首發癥狀胸痛68例、放射痛25例、胸悶16例、其他癥狀51例,晚決定組分別為77、32、24和45例；二者首發癥狀比較,差異無顯著性（P＞0.05）；早決定組患者癥狀難以忍受149例、能忍受11例,晚決定組分別為132例和46例,二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 情境因素:早決定組患者白天發病121例、夜間發病39例；有目擊者145例、無目擊者15例；服藥自救149例,其中癥狀未緩解112例、緩解37例,未服藥自救11例。晚決定組患者白天發病101例、夜間發病77例；有目擊者98例、無目擊者80例；服藥自救151例,其中癥狀未緩解87例、緩解64例,未服藥自救27例。兩組患者在發病時間、目擊者及服藥自救等方面比較,差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.6 多因素Logistic回歸分析:以單因素檢驗有統計學意義（P＜0.05）的因素為自變量建立回歸模型進行Logistic多元回歸分析,結果顯示年齡、受教育年限、醫療保險、癥狀嚴重程度、發病時間、目擊者及服藥自救是影響急性心肌梗死患者就醫延遲的主要因素,見表1。

表1 影響急性心肌梗死就醫延遲多因素Logistic回歸分析

3 討 論

急性心肌梗死預后的重要決定因素是患者能否在最佳時間接受緊急藥物溶栓或再灌注治療,因為冠狀動脈閉塞20～30 min,其供血區域的心肌就開始壞死；如果時間延長至180 min,可有60%心肌出現壞死；持續缺血時間超過6 h,心肌壞死率可高達70%～80%[3]。急性心肌梗死治療后獲益程度具有時間依賴性,患者及時就診對疾病預后具有重要意義[2,4]。本研究回顧分析了338例急性心肌梗死患者的臨床資料,其中早決定組160例,晚決定組178例,影響其就醫延遲的主要因素是年齡、受教育年限、醫療保險、癥狀嚴重程度、發病時間、目擊者及服藥自救,而與性別、既往病史、心肌梗死危險因素及首發癥狀無關。主要原因可能為:①年齡及受教育年限。早決定組患者年齡小于晚決定組,受教育年限長于晚決定組,年輕人及高學歷者對疾病了解相對較多,知道急性心肌梗死的重要性及危害性,從而重視自身健康而及早就醫。有些高齡患者,臨床癥狀不典型,如合并糖尿病可因植物神經損害而出現疼痛敏感性降低,掩蓋了胸痛癥狀[5]。②醫療保險。沒有醫療保險的患者,怕住院治療負擔過重,不得已才到醫院就診,所以醫療保險也是影響患者及時就醫的因素之一。③疾病本身及自救情況。患者如果癥狀持續不緩解,難以忍受,且自救服藥后癥狀不改善,癥狀加劇,迫使患者及早就醫[6]。④發病時間及目擊者。白天發病,就診相對方便,有目擊者時,能及時將患者送往醫院或呼叫急救中心電話,從而縮短就診時間[7]。

綜上所述,急性心肌梗死患者決定就醫是一個復雜的過程,主要與年齡、受教育年限、醫療保險、癥狀嚴重程度、發病時間、目擊者及服藥自救等因素有關,應加強患者自我保健意識,主動獲取疾病防治知識,提高識別急性心肌梗死的能力和有效規范的自我急救能力,從而縮短就醫時間,有利于疾病康復。

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