腸內營養治療在ICU重癥胰腺炎治療中的臨床價值分析

呂麗燕 潘 麗

（深圳市羅湖區人民醫院重癥醫學科,廣東 深圳 518000）

腸內營養治療在ICU重癥胰腺炎治療中的臨床價值分析

呂麗燕 潘 麗

（深圳市羅湖區人民醫院重癥醫學科,廣東 深圳 518000）

目的探討腸內營養治療在ICU重癥胰腺炎患者治療中的臨床價值。方法選取我院在2012年1月至2014年1月收治的重癥胰腺炎患者60例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予腸內營養治療，對照組給予腸外營養治療，并比較兩組療效。結果觀察組治療后的白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）和C反應蛋白（CRP）的改善情況均明顯優于對照組，腸功能完全恢復時間、平均機械通氣時間、ICU住院時間和ICU住院費用以及并發癥發生率均明顯小于對照組，且P＜0.05；觀察組無死亡病例，對照組共2例患者死亡。結論腸內營養治療ICU重癥胰腺炎可明顯減輕患者炎性反應，促進腸功能恢復，并且可縮短住院時間，減少住院費用，降低并發癥發生率，效果顯著。

重癥胰腺炎；腸內營養；療效

重癥胰腺炎是急性胰腺炎的一種特殊類型,具有病情兇險、并發癥多、病死率高等特點,對于該病的治療一直是臨床研究的重點。由于重癥胰腺炎疾病早期呈現一種高代謝、高分解狀態,患者易出現營養不良,因此營養支持治療一直是該病治療的一個重要方面,且主要包括腸內營養（EN）和腸外營養（TPN）兩種方式,傳統治療方法行TPN,但是近年來EN也被逐漸應用于重癥胰腺炎的治療且取得滿意效果,現將我院經驗報道如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者治療前后實驗室指標變化比較

表1 兩組患者治療前后實驗室指標變化比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別ALB(g/L)Hb(g/L)CRP(mg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組31.56±6.3440.21±10.7*120.35±18.3495.25±24.36*207.6±95.3629.58±11.32*治療組31.37±6.4735.32±5.21*120.35±27.83118.65±24.37*208.3±74.2642.65±20.78* P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

1.1 一般資料:選取我院在2012年1月至2014年1月收治的重癥胰腺炎患者60例,所有患者診斷均符合2004年中華醫學會分科學會制定的《重癥急性胰腺炎診治草案》中相關標準,并均經病史、臨床表現以及實驗室等檢查明確診斷,同時排除有嚴重消化道出血者、伴有腸梗阻以及嚴重心肝腎功能損害者等。將所有患者隨機分為兩組,觀察組和對照組,各30例,觀察組男性22例,女性8例,年齡27～65歲,平均年齡（44.5±6.3）歲,發病原因:膽道性胰腺炎20例,酗酒4例,暴飲暴食3例,原因不明者3例；對照組男性23例,女性7例,年齡28～66歲,平均年齡（45.8±6.2）歲,發病原因:膽道性胰腺炎22例,酗酒3例,暴飲暴食2例,原因不明者3例。兩組患者在性別、年齡以及發病原因等方面均無明顯差異（P＞0.05）,兩組具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者在入院后均積極給予常規治療,包括液體復蘇、解痙鎮痛、胃腸減壓、抗感染、禁食、給予生長抑素抑制胰酶活性以及維持水電解質平衡等,控制患者的炎性反應。①觀察組:在上述常規治療的基礎上在入院后的2～3 d內,在患者病情相對穩定的狀態下開始行EN治療:采用營養液輸注泵經鼻空腸營養管持續滴注短肽類腸內營養混懸液—百普力（生產廠家:紐迪希亞制藥（無錫）有限公司；批準文號:國藥準字H20010285）,初始劑量為25 mL/h,12～24 h后逐漸增加劑量,若患者無不適可在2～3 d內增加劑量至80 mL/h。②對照組:在上述常規治療的基礎上在患者病情相對穩定的情況下（入院后1～3 d內）開始實施TPN治療:將由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、微量元素等組成的腸外營養液由外周靜脈或中心靜脈插管途徑輸注。

1.3 觀察指標:①比較兩組患者治療前和治療2周后白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）以及C反應蛋白（CRP）等實驗室指標的變化情況；②比較兩組患者腸功能完全恢復時間、平均機械通氣時間以及ICU住院時間和ICU住院費用；③比較兩組并發癥和預后。

1.4 統計學方法:應用SPSS16.0統計分析資料,計量資料采用（± s）表示,應用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示,應用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗室指標:對兩組患者治療前后ALB、Hb和CRP指標比較,治療前兩組患者上述指標均無明顯差異（P＞0.05）,治療后兩組上述指標均明顯改善（P＜0.05）,且觀察組變化更為顯著（P＜0.05）,見表1。

2.2 改善情況比較:對兩組患者腸功能完全恢復時間、平均機械通氣時間以及ICU住院時間和ICU住院費用的比較,觀察組均明顯小于對照組,且P＜0.05,見表2。

表2 兩組患者相關觀察指標比較

表2 兩組患者相關觀察指標比較

2.3 并發癥和預后:觀察組僅2例（6.7%）患者出現輕微感染和腹瀉的不良反應,無1例（0）患者死亡；對照組共9例（30.0%）患者發生感染、嚴重腹脹、腹瀉、消化道出血以及多器官功能衰竭等并發癥,且2例（6.7%）患者死亡。兩組并發癥發生率比較,觀察組明顯小于對照組（P ＜0.05）；病死率比較,觀察組小于對照組,但無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

重癥急性胰腺炎（SAP）是ICU的常見病癥,其發病原因尚不完全明確,但臨床認為多與膽管內的膽結石疾病以及過度飲酒等有關。由于SAP患者可能出現嚴重的代謝功能障礙,蛋白質和熱量的需要明確增多,因此營養支持治療在SAP的治療中具有重要應用[1]。

腸外營養（TPN）支持療法由于可避免營養素對腸道的直接刺激,可減輕胰腺分泌,從而使胰腺得到休息,促進了病情的恢復,一直以來均作為SAP營養療法的理想方案。但是近年來有研究發現,腸內營養對胰腺的刺激主要取決與營養物質的組成和進入消化道的部位,營養素經空腸遠端給予可減輕對胰腺的刺激,從而使胰腺的分泌降到最低,這就為腸內營養提供了理論依據[2]。腸內營養的營養物質經門靜脈系統吸收輸送到肝臟,符合人體的正常生理狀態,不僅補充了高代謝的消耗,而且還可位置機體腸黏膜的完整性,減少細菌移位,從而改善患者病情,減少并發癥的發生[3]。

在本組的資料中,我們對給予腸內營養治療的觀察組和腸外營養治療的對照組比較,結果顯示觀察組患者的治療效果明顯優于對照組,作者根據臨床經驗認為,除了兩組營養治療方式不同外,觀察組患者在入院后的2～3 d內早期給予腸內營養治療也起到了關鍵作用。雖然對于腸內營養治療的時機,目前臨床尚無統一意見,且傳統觀念認為由于重癥胰腺炎患者腸道缺血、缺氧等狀態,早期行EN支持治療可能會增加患者腸道細菌易位,且由于腹脹等原因患者治療依從性較低[4],但是近年來的多項研究表明,及時有效的腸內營養,可更好的改善患者預后,降低感染以及全身多器官功能衰竭等并發癥的發生[5],且美國腸外腸內營養學會指出,重癥胰腺炎患者應留置腸管,并在液體復蘇后即可開始進行腸內營養,因此目前臨床越來越多的貫徹“如果腸內有功能,就應使用腸道”的原則[6]。

總之,腸內營養治療在ICU重癥胰腺炎患者的治療中效果顯著,可快速促進腸功能完全恢復,減輕炎性反應,降低感染以及全身多臟器器官功能衰竭等并發癥的發生率,改善患者預后,且在臨床應用中應注意腸內營養時機的把握,盡可能的早期給予腸內營養,以更好的提高療效,降低病死率。

[1] 王子華.腸外營養和腸內營養在重癥胰腺炎治療中的價值比較和護理對策[J].中國醫療前沿,2012,7(23):82-83.

[2] 胡軍濤,潘熠平,湯展宏,等.早期經鼻腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的臨床價值[J].重慶醫學,2013,42(16):1806-1808.

[3] 范春梅,戴光榮.腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的應用[J].延安大學學報(醫學科學版),2013,11(1):12-13.

[4] 曾滿生.早期腸內營養支持在急性重癥胰腺炎治療中的臨床價值[J].現代診斷與治療,2013,24(19):4482-4483.

[5] 王玉.早期腸內營養對重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[D].合肥:安徽醫科大學,2013.

[6] 尚培中,苗建軍,李曉武,等.經鼻腸管早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎的臨床價值[J].中國當代醫藥,2012,14(20):49-50.

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1671-8194（2014）25-0280-02