盆腔脂肪增多癥伴腺性膀胱炎影像表現1例及文獻復習

金惠良張金會栗建輝*

（1 河北省容城縣醫院功能科,河北 容城 071700；（2 河北省徐水縣華一醫院,河北 徐水 072550；3 河北大學附屬醫院,河北 保定 071000）

盆腔脂肪增多癥伴腺性膀胱炎影像表現1例及文獻復習

金惠良1張金會2栗建輝3*

（1 河北省容城縣醫院功能科,河北 容城 071700；（2 河北省徐水縣華一醫院,河北 徐水 072550；3 河北大學附屬醫院,河北 保定 071000）

目的提高對盆腔脂肪增多癥伴腺性膀胱炎的進一步認識和熟悉影像診斷學特點。方法對1例盆腔脂肪增多癥伴腺性膀胱炎進行研究分析，探討其臨床表現及影像學診斷要點，并結合相關文獻進行復習。結果盆腔脂肪增多癥伴腺性膀胱炎超聲表現1例，患者雙腎大小外形尚正常，雙腎集合系統均有分離，雙側輸尿管也增寬，膀胱外形有異常改變，上下徑變長，前后徑變短，呈“筒狀”，膀胱內膜不光滑，三角區增厚。磁共振檢查：膀胱充盈欠佳，上下徑明顯大于橫徑及前后徑，呈“長圓形”，膀胱壁較厚，內壁凹凸不平；盆腔內脂肪信號明顯增多，直腸受壓。結論盆腔脂肪增多癥伴腺性膀胱炎在超聲上主要表現為膀胱外形改變及腺性膀胱炎的特征，盆腔內脂肪增多在磁共振及CT上較為敏感。

盆腔脂肪增多癥；腺性膀胱炎；影像學診斷

盆腔脂肪增多癥（pelvic lipmatosis）被認為是少見病,是以膀胱周圍或直腸周圍脂肪組織過度增長為特點的增生性疾病[1],Engles于1959年首次描述此病,Foggle和Smyth于1968年正式命名為:“盆腔脂肪增多癥”[2],本病病因不明,有學者認為與慢性泌尿系統感染所致的盆腔炎癥、激素代謝紊亂、先天性靜脈血管異常有關。有學者認為本病是肥胖的局部表現,也有學者認為本病與肥胖無關。盡管其發病率低和其良性病變特點,約有半數患者因梗阻性腎病和伴發的慢性膀胱炎而出現癥狀[3]。40%的患者在確診此病之后平均5年可發展為腎功能衰竭[4]。75%的患者出現腺性膀胱炎、囊性膀胱炎和濾泡性膀胱炎[5],尤其是腺性增生,被認為是腺癌的潛在癌前病變[6]。我們遇到一例這樣的患者,現將診斷情況及文獻復習報道如下。

1 資料與方法

患者男性,56歲,因2年前無明顯誘因出現排尿增多來診,無尿急、排尿等待、尿線變細及尿潴留發生。2年前患者體檢行超聲檢查示前列腺體積增大,尿常規檢查無明顯異常,未給予特殊治療,近日患者排尿次數增多,日間排尿6～8次。夜間排尿3～4次,入院后進行了體格檢查,專科檢查及輔助檢查。

2 結 果

患者發育正常,營養中等,自主體位,無水腫,血尿常規未見異常,血前列腺特異性抗原（PSA）:總PSA=3.18 ng/mL,游離PSA=0.372 ng/mL,二者之比=0.12。超聲檢查:雙腎位置、大小、外形未見明顯異常,集合系統均輕度分離,左側寬1.4 cm,右側寬1.3 cm；雙側輸尿管輕度增寬,左側內徑0.7 cm,右側內徑0.67 cm（圖1）,膀胱呈“筒狀”,膀胱頸部及三角區黏膜增厚、粗糙（圖2）；前列腺大小約4.4×3.7×3.4,被膜完整,內部回聲欠均勻；殘余尿量20 mL。超聲檢查結論:①膀胱頸部及三角區黏膜增厚粗糙（腺性膀胱炎？）。②前列腺增生。磁共振檢查:前列腺輪廓清晰,包膜完整,中央腺及外周帶未見異常信號灶；膀胱充盈不佳,高度明顯大于橫徑和前后徑,呈扁平狀緊貼前腹壁,膀胱壁較厚,內壁凹凸不平；盆腔內脂肪信號增多,直腸受壓,走行變直,前后徑明顯大于橫徑,盆腔內未見明顯腫大淋巴結及積液。磁共振結論:盆腔脂肪增多癥,腺性膀胱炎。膀胱鏡檢查:膀胱頸后唇抬高明顯,三角區及其余各壁彌漫濾泡樣改變,雙側輸尿管口無法觀察,膀胱內未見腫瘤樣結構。膀胱鏡檢查結論:腺性膀胱炎。

圖1 患者雙腎集合系統分離，輸尿管也擴張

圖2 患者膀胱前后徑變短，上下徑增加，呈“筒狀”，膀胱頸部及三角區黏膜增厚、粗糙（左圖為橫切面，右圖為縱切面）

3 討 論

既往盆腔脂肪增多癥（PL）被認為是少見病[7-8],但本病的實際發病率可能被低估,據報道有兩類PL,一類累及老年人,并很少造成尿路梗阻,另一類累及年輕人,并經常造成腎輸尿管積水和腎功能衰竭[9]。某些病例表明本病病因可能與肥胖有關[10],但有些病例并不胖,其BMI在20.2～33.3,沒有超過正常體質量很多,因此肥胖并不是引起PL的單一因素,一般肥胖患者的脂肪組織隨機分布在腹部、盆腔和皮下組織內,而PL患者的脂肪組織主要分布在膀胱周圍和直腸周圍,并向上逐漸蔓延至腹腔。約60%的PL患者可見膀胱周圍炎和輸尿管周圍炎,伴纖維組織增生及血管增生,表明不只有脂肪組織增多,還與盆腔內慢性增生性炎癥有關[11]。本病早期沒有癥狀,隨著病程的進展約50%的患者出現膀胱刺激癥狀、血尿、尿不盡感等。下尿路癥狀與脂肪組織在膀胱周圍增生導致的膀胱出口梗阻合并增生性膀胱炎相關。75%的PL膀胱黏膜病理為增生性膀胱炎改變（腺性膀胱炎、膀胱黏膜囊腫、濾泡性膀胱炎、慢性炎性息肉狀膀胱炎等）,其中增生性膀胱炎的40%為腺性膀胱炎,此改變可能與盆腔脂肪增多造成不同程度的淋巴及靜脈回流受阻有關[12],因腺性膀胱炎可發展成膀胱癌,故膀胱鏡檢仍有一定價值。PL診斷主要依靠體檢和影像學檢查。目前比較公認的是:①MRI或CT發現盆腔脂肪異常增多；②膀胱受壓變形；③直腸-乙狀結腸明顯受壓； ④腺性膀胱炎表現；⑤合并腎積水及輸尿管積水。滿足以上1或+2～5任意一條即可診斷。一般認為膀胱形狀的改變是影像診斷PL有價值的指標[13],“梨形”和“香蕉形”對提示PL具有特異性,但敏感性較低（40.3%）,“卵圓形”見于30%多的PL,也可見于正常對照組人群,然而PL中的“卵圓形”膀胱是垂直的,而正常對照組人群中的“卵圓形”膀胱為水平的。三角形膀胱和不規則形膀胱對診斷PL不具特異性,也可見于正常人群[14]。我們報道的這例患者出現尿頻2年多,因年齡在56歲,因此這個年齡段也可出現前列腺增生肥大然后導致尿頻,一開始我們做超聲檢查時沒考慮盆腔脂肪增多癥的診斷,后來參考體格檢查和MRI檢查才確定PL合并腺性膀胱炎的診斷。因此PL的影像學診斷首選MRI和CT,其次選擇超聲,后者簡便易行,經濟實用,易推廣。應用磁共振診斷此病有以下幾種優點:①因脂肪內富含氫質子、具有短T1信號、可形成鮮明對比,使眼易產生興趣區；壓脂序列呈均一低信號,而無軟組織腫塊、無明顯輪廓、及邊界。②泌尿系水成像可顯示腎、輸尿管及膀胱的具體形態、病變部位、且無痛苦。③與CT相比,MRI可在矢狀位上顯示直腸受壓情況,前列腺抬高的位置,及膀胱形態周圍脂肪組織增厚的范圍；CT不及以上所述,CT診斷此病,一般以CT值來定性,其范圍在–60～–90Hu,增強盆腔無強化[15]。也有學者提出超聲能夠對PL進行確診[16],超聲可發現較多的盆腔脂肪堆積,加之膀胱出現相應的變形和腺性膀胱炎的聲像圖特征,因而在一定程度上也能診斷PL。

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R694.3

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1671-8194（2014）25-0314-02

*通訊作者：E-mail： lijianhui_1966@sina.com