肺結核合并糖尿病患者的護理

田宗煒

（江蘇省泰州市第三人民醫院,江蘇 泰州 225300）

肺結核合并糖尿病患者的護理

田宗煒

（江蘇省泰州市第三人民醫院,江蘇 泰州 225300）

目的探討肺結核合并糖尿病患者的護理方法和臨床效果。方法選擇我院診治的60例肺結核合并糖尿病患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各30例，對照組給予常規護理，觀察組給予綜合強化護理干預，觀察比較兩組患者的臨床效果。結果實施綜合強化護理干預之后，痰菌轉陰人數觀察組29例（占96.67%），對照組23例（占76.67%）；血糖控制良好人數觀察組27例（占90.00%），對照組22例（占73.33%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論對肺結核合并糖尿病患者實施綜合強化護理干預，可有效提升臨床治療效果，控制病情發展，促進患者恢復。

肺結核；糖尿??；綜合強化護理；分析

全國結核病流行病學調查資料顯示,我國的結核病疫情仍較為嚴重,結核病患者大多分布在農村,而且肺結核病的發病呈現向老年群體轉移的趨勢,發病高峰年齡與糖尿病日益接近[1]?？紤]到我國社會人口老齡化的進程和龐大的糖尿病患者基數,糖尿病合并結核病的例數必然會增加,結核病與糖尿病共同存在,互相影響,糖尿病患者的代謝紊亂、免疫損傷會促進肺結核的發生與發展,而肺結核又會加重糖尿病患者的代謝紊亂,使得患者的病情更加復雜,結核病和糖尿病的防控形勢顯得更加嚴峻。肺結核合并糖尿病患者需實施徹底、規范化的治療,并以適當的護理措施保障治療效果[2]。本文探討了肺結核合并糖尿病患者的護理方法和臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院診治的60例肺結核合并糖尿病患者,所有患者均經痰培養、胸部影像學檢查等確診為肺結核,男11例,女49例,患者年齡19～83歲,平均（56.2±11.4）歲；其中播散型肺結核7例（占11.67%）,空洞型肺結核9例（占15.0%）,浸潤型肺結核38例（占63.3%）,結核性胸膜炎6例（占10.0%）?；颊呖崭寡侵?.7～21.8 mmol/L,餐后2 h血糖值11.8～26.5 mmol/L,1型糖尿病患者1例,2型糖尿病患者59例；發熱咳嗽、咳痰27例,伴咯血2例,多飲、多食、多尿、消瘦6例。所有患者的糖尿病與肺結核診斷均依據人民衛生出版社第8版《內科學》教材中所用的國內最新標準[3]。60例患者被隨機分為對照組和觀察組,各30例,兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面的比較無明顯差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療:①遵循早期、聯合、適量、規律、全程原則選用敏感藥物進行抗結核治療,對于胸膜炎伴胸腔積液患者,在B超定位下行胸腔閉式引流術。②抗感染。③個體化合理選用降糖藥物控制血糖。

1.2.2 護理:對照組患者給予常規護理方法進行護理,觀察組給予綜合強化護理干預,主要包括以下內容:①隔離防護:由于結核桿菌具有非常強的傳染性,并且還有耐藥性和變異性,肺結核合并糖尿病患者的痰菌陽性率高,排菌量較大,患有糖尿病者免疫力減低,感染肺結核后病情進一步加重,易于導致各種感染,因此要對患者實施嚴格的隔離防護。囑患者餐具、洗漱用具,衣物等單獨使用,被褥、用品等在陽光下進行暴曬,或者給予熏蒸消毒；囑患者勿隨地吐痰,咳嗽、打噴嚏時避免朝向他人,外出時應戴好口罩。②心理護理:糖尿病和肺結核都屬于慢性病,肺結核的傳染性強,糖尿病可伴隨患者終生,治療時間都較長而見效慢,患者經濟負擔較重,患者往往出現焦慮、恐懼、痛苦,悲觀、情緒低落、動搖、消極、厭倦、對治療和生活失去信心等負面情緒,有的患者甚至出現自暴自棄情緒,抵觸治療。醫護人員應關心體貼患者,同情患者的境遇,用和藹的態度耐心地與患者溝通交流,告知患者負面的心理情緒對機體會降低免疫力、延緩康復進程等危害,親切誠懇地解釋和分析病情,舉一些經積極治療已經治愈或明顯好轉的正面例子,獲得患者信任,及時把握患者心理狀態,請治療效果較好的患者現身說法,積極交流治療經驗,使患者明確肺結核合并糖尿病并不是他所想像的“絕癥”,現代先進的醫療技術和藥物可以很好地控制病情,對其進行心理疏導和疾病相關知識宣教,樹立其戰勝疾病的信心,消除患者焦慮、失望的負面心理。③嚴密觀察病情:注意觀察患者呼吸系統的癥狀,如咳嗽、咳痰、咯血等；定期密切監測血糖,觀察患者是否出現視物不清、腎臟功能不全、低血糖等并發癥,其中低血糖反應是使用降糖藥的患者最主要的護理問題之一,要及早告知患者低血糖反應的具體表現、緊急處理方法,當其出現乏力、手抖、大汗、饑餓等表現時,應立即口服或注射葡萄糖、吃糖塊、飲用少量開水等。要注意觀察抗結核藥可能引起的不良反應和對于血糖的影響,例如異煙肼和利福平可對肝臟造成損害,鏈霉素、丁胺卡那能損傷腎臟和聽神經,異煙肼可引起血糖升高等,需對血糖進行經常性的監測。④飲食護理:肺結核是慢性消耗性疾病,患者蛋白分解代謝顯著增加,常出現蛋白質和熱量不足現象,患者機體消瘦,因此對于肺結核患者需給予高熱量、高蛋白膳食,以補充消耗增強免疫力,促進康復；而糖尿病患者無論是注射胰島素或口服降糖藥治療,都要控制飲食熱量的攝入才能穩定血糖,以利于控制病情,因此對于肺結核合并糖尿病患者,要掌握好個體化的原則,根據患者的實際年齡、性別、體型、職業、病情,科學合理地搭配飲食,制定個體化的飲食方案,據患者體質量和活動量計算出每日所需總熱量,3大營養物質供能百分比按照碳水化合物55%～ 65%,蛋白質15%～20%,脂肪20%～25%分配,三餐按1/5、2/5、2/5合理搭配,給予低油脂、高蛋白、富含維生素和纖維素的飲食,適當多進食雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、豆制品、新鮮蔬菜水果,但應控制高含糖量的水果,如香蕉、梨等,同時注意戒除煙酒。⑤并發癥的防護:肺結核合并糖尿病患者由于糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂,抵抗力低下,免疫功能減退,易于發生各種細菌和真菌感染,因此應加強預防,做好患者的生活護理,保持室內空氣新鮮,陽光充足,長期臥床者需保持皮膚清潔干燥,每日用3%雙氧水含漱,做好口腔護理和皮膚護理,防止皮膚感染、墜積性肺炎和壓瘡的發生。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行處理,計數資料用χ2檢驗比較組間差異,檢驗水準α=0.05,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

痰菌轉陰人數觀察組29例（占96.67%）,對照組23例（占76.67%）；血糖控制良好人數觀察組27例（占90.00%）,對照組22例（占73.33%）,差異均有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

3 討 論

近年來,肺結核合并糖尿病呈日益上升趨勢,其發病率自2世紀60 年代的0.05%飆升至20世紀80年代的5%,近年來達到9.5%[4],嚴重威脅人們的健康。由于糖代謝紊亂有利于體內結核菌的繁殖,使結核病病情加重,而肺結核反過來又可加重胰島β細胞負荷,增加血糖控制難度,因此對于治療和護理的要求較高。本文研究中我們采取了積極有效的綜合強化護理措施,加強疾病知識和健康教育,做好患者的心理疏導、飲食指導、用藥指導、并發癥防護,并且進行嚴密的病情監測和隔離防護等,有效地提高了肺結核合并糖尿病的治療效果,明顯改善患者生活質量,提高了臨床療效,控制病情發展,促進患者恢復,值得推廣采用。

[1] 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組,全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志,2012,34(8):485-508.

[2] 成會榮.肺結核合并糖尿病68例臨床特征和療效分析[J].昆明醫學院學報,2010,31(1):56-58.

[3] 葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:43-59.

[4] 肖和平.應重視結核病相關性疾病對結核病的影響[J].中華結核和呼吸雜志,2011,34(8):564-565.

R473.5

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1671-8194（2014）25-0328-02