無痛性急性心肌梗死的臨床特點及急診護理觀察

張 玲

（新疆和碩縣人民醫院 急診科,新疆 和碩 841200）

無痛性急性心肌梗死的臨床特點及急診護理觀察

張 玲

（新疆和碩縣人民醫院 急診科,新疆 和碩 841200）

目的對無痛性急性心肌梗死（AMI）患者的臨床特點進行分析，并對相應的急診護理對策進行討論。方法對我院收治的無痛性AMI患者臨床資料進行回顧分析，并與有痛性AMI患者臨床資料進行比較分析。結果無痛組的并發癥總發生次數、室性心律失常以及心力衰竭發生率等明顯高于有痛組，P＜0.05。結論無痛性心肌梗死具有臨床表現隱匿、并發癥發生率高等特點，針對于這些特點，護理人員應該采取針對性的急診護理措施進行護理，改善患者病情，提高治療有效率。

急性心肌梗死；無痛性；臨床特點；急診護理

急性心肌梗死患者在臨床上多表現出持久劇烈的胸骨后疼痛,但無痛性AMI患者在臨床上的胸痛并不明顯,對其心肌梗死的診斷只能依靠心電圖檢查和血清酶學檢查來判斷,這樣就使得無痛性AMI患者在疾病發作時可能發生誤診,導致患者病情加重,延誤患者治療。本文對無痛性AMI的臨床特點進行了分析,與有痛性AMI患者進行了比較,并針對性采取了急診護理措施進行護理,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年8月至2013年4月間我院收治的無痛性AMI患者共31例,其中男20例,女11例,年齡為59～76歲,平均為（67.3±6.4）歲。經診斷患者的梗死部位分布如下,前間壁梗死的患者有7例,廣泛性前壁梗死的患者有3例,下壁梗死的有13例,廣泛前壁合并下壁梗死的有2例,高側壁梗死的有6例；其中患有高血壓的有10例,患有糖尿病的有19例,有吸煙史的患者共9例,體型肥胖的患者共8例。同期選取有痛性AMI患者共32例,其中男22例,女10例,年齡為58～72歲,平均為（66.4±7.2）歲。經診斷患者梗死部位分布如下,下壁梗死的患者有7例,下壁合并右室梗死的患者有4例,廣泛性前壁梗死的患者有11例,前間壁梗死的有7例,前側壁梗死的有3例。

1.2 臨床特點

對兩組患者在臨床癥狀、梗死部位以及并發癥種類及相應發生率方面的特點進行統計比較。

1.3 護理方法

對31例無痛性AMI患者采取急救護理干預對策,具體包括:①院前急救護理。讓患者就地平臥休息,并對其呼吸、血壓、脈搏等生命體征進行嚴密監測,判斷患者是否出現心律失常、心力衰竭或休克等癥狀[1]。并立即給予患者吸氧治療,改善患者心肌缺血缺氧狀態,同時為其注射利多卡因或阿托品,預防心律失常的發生。對于出現休克的患者則可給予多巴胺藥物進行靜脈滴注,對于出現心跳驟停的患者則應采取心臟復蘇等措施,并預防心顫的發生；②對患者的臨床病情進行密切觀察[2]。由于無痛性AMI患者在臨床上多表現出左肩胛部疼痛或上腹部隱痛等不具有明顯特征的疼痛癥狀,而出現這些癥狀的患者則應引起護理人員的注意,尤其是合并有糖尿病、高血壓或其他心臟疾病的患者出現這些不明原因疼痛時更要警惕無痛性AMI的發生,盡早協助患者接受心電圖檢查或血清酶學檢查；③特殊護理。對于無痛性AMI患者在早期多進行溶栓治療,溶解患者血管中的血栓,改善患者血管閉塞的癥狀,挽救患者心肌[3]。但溶栓治療具有一定的適應證,護理人員應該對這些適應證進行明確,并在患者接受溶栓治療前對其進行血常規檢查,并結合心電圖檢查結果來判斷是否符合溶栓治療適應證；④心理護理。無痛性AMI患者在發病時常會感到有瀕死感,而這種感覺會使患者產生恐懼、焦慮等不良情緒,這些不良情緒會影響患者的治療效果。因而護理人員應該適當對患者進行心理干預,調整其心理情緒狀態,提高患者對治療的依從度,鞏固治療效果。

1.4 統計學方法

對相關數據采用SPSS13.0進行統計分析,對計數資料進行卡方檢驗,其中P＜0.05表示數據間的差異具有顯著性特點。

2 結 果

從兩組患者的臨床癥狀來看,有痛組患者在臨床上主要以劇烈持久的胸骨后疼痛和心前區疼痛為主要表現,并伴有惡心、嘔吐、眩暈等癥狀,而無痛組患者在臨床上則表現為左肩部疼痛或上腹部隱痛,有部分患者還出現呼吸困難、胸悶憋氣等癥狀[4]；從患者的梗死部位分布來看,有痛組患者主要以廣泛性前壁梗死的人數最多,32例患者中有11例患者屬于廣泛性前壁梗死。而無痛組患者的梗死部位則主要分布在下壁,31例患者中有13例患者下壁發生梗死[5]；在并發癥對比上,兩組患者的并發癥種類和相應的發生率比較如表1所示,從表中可以看出無痛組患者的室性心律失常發生率和心力衰竭發生率明顯高于有痛組,P＜0.05,而在房性心律失常和心源性休克并發癥的發生率方面,兩組間則不存在明顯差異,P＞0.05,從發生并發癥的人次上來看,無痛組的并發癥發生次數明顯高于有痛組,P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比

經過一系列治療和急診護理后,31例患者中有29例患者心肌梗死的癥狀得到了緩解,接受下一步治療,而有2例患者搶救無效死亡。

3 討 論

急性心肌梗死疾病多是由于患者心肌組織長期處于缺血缺氧狀態下導致心肌組織發生大面積梗死造成的,一般患者在臨床上多會感受到心前區或胸后區劇烈持久的疼痛,這類患者的診斷較為容易,能夠快速診斷為心肌梗死。而有部分患者在發病時則不以明顯的心前區疼痛為特征,本文主要就對這類無痛性AMI的臨床特點進行了分析,通過與有痛性AMI患者進行比較后發現,無痛性AMI患者在臨床上多表現為呼吸困難、胸悶氣短等癥狀,有部分患者還表現為不明原因的左肩胛部疼痛或上腹部隱痛,這說明無痛性AMI疾病具有臨床表現隱匿性的特點。在心肌組織梗死部位分布上,不同于有痛性AMI患者多以廣泛性前壁梗死為主,無痛性AMI患者則主要以下壁梗死為主,本組31例無痛性AMI患者中,有13例患者屬于心下壁發生梗死的類型。而在并發癥的比較上,無痛性AMI患者的心力衰竭和室性心律失常的發生率明顯高于有痛性AMI患者,且并發癥的發生人次明顯高于有痛組,這說明無痛性AMI患者同時并發多種心血管疾病的概率很高,使得患者的病情更加危險。

由于無痛性AMI患者的臨床表現不顯著,并發癥發生概率高,因而急診科護士更應該謹慎對待患者,增強對患者的急診護理力度,積極采取各項措施預防并發癥的發生,以改善患者預后狀況。

綜上,無痛性AMI疾病臨床表現隱匿,護理人員應該采取針對性急診護理措施,以降低患者并發癥發生率,改善患者預后。

[1] 胡龍才,張衛,胡華龍.老年急性心肌梗死的臨床特點(附40例報告)[J].咸寧學院學報(醫學版),2012,26(4):301-302.

[2] 劉麗華,秦俊華,杜秀梅.老年人無痛性心肌梗死30例臨床分析[J].中國傷殘醫學,2009,11(3):62.

[3] 趙紹梅.老年2型糖尿病并發無痛性急性心肌梗死40例臨床分析[J].中國當代醫藥,2011,18(24):202.

[4] 張玲,王武衛,付劍俠,等.無痛性急性心肌梗死31例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2008,10(24):73-74.

[5] 許圣宣,畢紅軍,慈書平.無痛性急性心肌梗死臨床誤診分析[J].白求恩軍醫學院學報,2009,7(6):378-379.

R473.5

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1671-8194（2014）25-0340-02