886例孕晚期婦女健康狀況與妊娠合并癥的臨床研究

張雪梅

（泰安市中心醫院產科,山東 泰安 271000）

886例孕晚期婦女健康狀況與妊娠合并癥的臨床研究

張雪梅

（泰安市中心醫院產科,山東 泰安 271000）

目的了解本地區孕晚期產婦健康狀況與妊娠合并癥特點。方法收集886例孕晚期婦女健康狀況與妊娠合并癥的臨床資料，包括調查問卷，體檢指標，化驗結果，進行統計學分析探討其特點及影響因素。結果本研究孕婦生育年齡（28.14±4.97）歲。體質量增重（19.32 ±4.83）kg，高于國內的許多文獻報道。妊娠合并癥的孕婦占28.0%。其中，妊娠期高血壓發生率11.7%，略高于文獻報道。其余常見妊娠合并癥均符合相關文獻報道，無明顯地域差別。結論本地區孕晚期產婦臨床保健工作重點是控制生育年齡，體質量，控制合并癥發生率，尤其是妊娠期高血壓。

孕晚期；健康狀況；合并癥

妊娠（pregnancy）是胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程。影響母嬰健康狀況的常見高危因素有:孕婦年齡、身高、體質量等生理指標、不良孕產史、內外科合并癥和產科并發癥等4個方面[1]。我國幅員遼闊,社會特征、文化背景、醫療水平等諸多方面的差異較大,南北方差異較大,位于中國北方的泰安地區尚缺少相關的孕婦及新生兒健康狀態的流行病學資料。本文旨在了解本地區孕晚期婦女營養健康狀況及常見妊娠合并癥的發生情況,分析影響孕婦健康狀況的相關因素,找出孕期保健工作中的不足及改進措施,為本地區婦女圍生保健和健康咨詢提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

隨機選擇在泰安市中心醫院產科門診定期做產前檢查并住院分娩的孕婦923例,收集每一位孕婦的孕產期保健手冊資料及住院體檢及化驗指標,剔除不合格樣本37份,其中18份（1.95%）缺失孕婦產前體質量和（或）身高數據,17份（1.84%）缺失孕婦血液化驗檢查, 2份（0.22%）因嚴重妊娠合并癥在孕周不足28周時即終止妊娠,獲得病歷資料完整的孕期保健手冊有效樣本886份作為調查對象。被調查者知情并自愿參加本次調查。

1.2 調查內容及方法

本次調查由問診（inquiry）、體格檢查（physical examination）和實驗室檢查（laboratory examination）三個部分組成。內容包括:孕晚期身高、體質量、體質量指數、孕期體質量變化、妊娠合并癥情況、分娩方式、妊娠結局、臨床體格檢查及化驗指標:包括血壓、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白等。

1.3 資料處理和分析

數據錄入微機前經2人多次核查,若發現某一數據2人錄入不同,則及時與保健手冊進行核對,修正錯誤數據。全部資料在計算機上建立孕產婦數據庫,運用SPSS13.0 統計軟件進行數據整理與分析。采用描述性統計、相關分析、卡方檢驗、方差分析,logistic回歸等數據處理方法對各變量進行統計分析和變量關系分析。

2 結 果

2.1 孕婦一般狀況調查分析

2.1.1 一般情況

本次調查住院孕婦平均住院天數（9.31±4.15）d；初產婦占621（70.1%）,經產婦占265（29.9%）；孕次范圍在1～7次,平均孕次為（2.16±1.16）次,平均產次為（1.06±0.36）次。分娩孕周（39.03 ±1.71）周（31.66～41.59周）。足月產孕婦758例,占分娩總數的85.5%；早產128例,占分娩總數的14.5%,接近國內早產占分娩總數5%～15%的最高值[5]。無過期產者。

2.1.2 年齡結構

886名孕婦年齡在19～47歲,平均年齡為（28.14±4.97）歲,處于最佳生育年齡24～29歲的孕婦僅占57.2%,30～35歲的孕婦占22%,＞35歲高齡孕婦占9%。

將全部孕婦分為＜24歲組、24～29歲組、30～35歲組、＞35組,采用卡方分析和單因素方差分析,比較各組之間剖宮產率,血壓（收縮壓）,糖尿病發病率,血紅蛋白水平的差異。見表1。

2.1.3 體質量指數

886例孕婦平均體質量指數為28.52±3.67,孕期平均增重（19.32 ±4.83）kg。18＜體質量指數≤25的孕婦146例（16.5%）,25＜體質量指數＜30的孕婦456例（51.5%）,體質量指數≥30的孕婦284例（32.0%）,無體質量指數低于18的偏瘦孕婦。孕婦體質量指數分布見圖1。

表1 不同年齡剖宮產率，血壓（收縮壓），糖尿病發病率，血紅蛋白水平比較

圖1 孕婦體質量指數分布

將全部孕婦根據體質量指數分成18≤體質量指數＜25、25≤體質量指數＜30和體質量指數≥30三組,采用卡方分析和單因素方差分析,比較各組之間剖宮產率,血壓（收縮壓）,糖尿病發病率,血紅蛋白水平的差異,見表2。

表2 不同體質量指數（BMI）剖宮產率，血壓（收縮壓），糖尿病發病率，血紅蛋白水平比較

2.1.4 妊娠合并癥發生情況

本調查發現,886名孕婦中,無任何妊娠合并癥的孕婦638例,占72.0%；11.7%的孕婦合并妊娠期高血壓疾病；5.8%的孕婦合并妊娠期糖尿病；0.8%的孕婦妊娠合并心臟病；3.3%的孕婦妊娠合并乙肝病毒感染；23.6%的孕婦合并妊娠期貧血,其他妊娠合并癥如妊娠合并風濕病、合并婦科腫瘤、合并性傳播疾病（主要為梅毒1例）、合并外科疾病如合并急性闌尾炎、合并腎病、合并癲癇及精神分裂癥等占1.1%。妊娠合并癥情況見圖2。

圖2 孕婦妊娠期合并癥情況*

2.2 常見妊娠合并癥影響因素分析

將孕婦年齡、身高、體質量指數、白蛋白、前白蛋白、血糖、血紅蛋白、水腫分級、新生兒體質量納入影響因素范圍,進行單因素相關分析。其中影響妊娠期高血壓疾病的因素有:孕婦年齡,水腫,新生兒體質量,血紅蛋白,白蛋白,體質量指數（P＜0.05）。進一步進行logistic回歸分析。其中孕婦年齡,體質量指數,水腫,新生兒體質量是妊娠期高血壓的獨立相關因素見表3。

表3 妊娠期高血壓疾病相關因素分析

其中影響妊娠期糖尿病的因素有:孕婦體質量指數,新生兒體質量,孕婦血壓（收縮壓）（P＜0.05）。進一步進行logistic回歸分析。其中孕婦收縮壓、體質量指數是妊娠期糖尿病的獨立相關因素。見表4。

表4 妊娠期糖尿病相關因素分析

其中影響妊娠期貧血的因素有:孕婦體質量,血壓（收縮壓）,水腫,新生兒體質量,前白蛋白,體質量指數（P＜0.05）。進一步進行logistic回歸分析。其中體質量指數,血壓（收縮壓）是妊娠期貧血的獨立相關因素。見表5。

表5 妊娠期貧血相關因素分析

3 討 論

3.1 孕婦年齡結構情況

一般認為,最佳生育年齡是24～29歲[1],本調查中這一年齡段僅占57.2%,而＞30歲的孕婦占到31%,＞35歲的高齡孕婦占9%。2002年全國營養與健康狀況調查中,孕婦平均年齡為（25.7±3.8）歲[2]。本調查平均年齡為（28.14±4.97）歲。本研究顯示,隨著年齡的升高,剖宮產率,血壓,糖尿病發生率明顯升高,但與血紅蛋白水平無明顯相關。這提示我們從優生優育的角度,全社會應該關心婦女權益,大力提倡適齡生育。

3.2 孕婦體質量及體質量指數情況:

孕期體質量增加為分娩前體質量與孕前體質量的差值,目前許多國家制定了符合自己的孕期體質量增加標準,中國尚無可供參考統一的標準,參考我國香港地區孕期體質量增加的標準:孕前BMI＜18.5的孕婦孕期可增加13.0～16.7 kg,孕前BMI為18.5～23.5的孕婦孕期可增加11.0～16.4 kg,孕前BMI＞23.5的孕婦孕期僅可增加7.1～14.4 kg[3]。本次調查886例孕婦孕期平均增重（19.32±4.83）kg,高于國內報道:如沈陽地區平均孕期體質量增加（17.5±4.3）kg[4]。北京市（16.0± 7.0）kg[5]。同時,本研究顯示,隨著體質量指數的升高,剖宮產率,血壓,糖尿病發生率明顯升高,血紅蛋白水平明顯下降。因此,控制孕期體質量增長十分必要。

3.4 常見妊娠合并癥發生情況

本調查發現,886例孕婦中,妊娠合并癥的孕婦占28.0%；其中,妊娠期高血壓疾病發生率為11.7%；妊娠期糖尿病發生率為5.8%；妊娠期貧血發生率為23.6%。美國妊娠期高血壓疾病的發生率為6%～8%[6]。我國全國妊高征科研協作組對25個省、市、自治區進行流行病學調查發現妊娠期高血壓疾病發病率為9.4%[7]。我國魏玉梅等[8]等報道中國妊娠期糖尿病平均發病率為6.6%,南方為7.2%,北方為5.1%。妊娠晚期貧血世界上平均患病率為51.0%,其中非洲國家52.0%,美國為20.0%[9]。我國各地報道發病率多在30%左右[7]。本調查中,妊娠期高血壓疾病發生率略高于文獻報道。其余常見妊娠合并癥發生率均與文獻報道相符,無明顯地域差異。

3.5 常見妊娠期合并癥相關因素分析

妊娠合并癥相關因素分析各種研究結果均不相同。本研究將孕婦年齡、身高、體質量指數、白蛋白、前白蛋白、血糖、血紅蛋白、水腫分級、新生兒體質量納入到妊娠期合并癥的影響因素范圍,進行單因素相關分析后,進一步進行logistic回歸分析。本研究提示:妊娠期高血壓疾病與孕婦年齡,體質量指數,水腫,新生兒體質量有關。妊娠期糖尿病與孕婦收縮壓、體質量指數有關。妊娠貧血與體質量指數,血壓有關。妊娠合并癥相關因素分析提示只有采取綜合措施,才能減少合并癥的發生。

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Clinical Study about 886 Cases of Third Trimester Women's Health and Pregnancy Complications

ZHANG Xue-mei
(Tai’an Central Hospital, Tai’an 271000, China)

Objectiveto study the characteristic of pregnancy maternal health and pregnancy complications in pregnant late term.MethodsCollecting 886 cases of pregnancy women's data about health and clinical complications, including questionnaire, physical examination, test results, and making statistical analysis to explore the characteristics and influencing factors.ResultsIn this study , reproductive age is(28.14±4.97) years old.Weight gain is(19.32± 4.83)kg, higher than that of domestic reports. The pregnancy complications in these pregnant women is 28.0%,and gestational hypertension is 11.7%, slightly higher than the literature reported.The rest of the common pregnancy complications are conform to the related literature reports, but no obvious regional difference in other pregnancy complications.ConclusionIn this region, for pregnancy women in pregnant late term ,clinical care work focuses on control of reproductive age, weight and control the incidence of complications, especially gestational hypertension.

Pregnant late term; Pregnancy maternal health; Complications

R714.2

B

1671-8194（2014）25-0042-03