神經電生理對早期遠隔取穴針刺法治療急性面神經炎的療效分析

姜 蕊 張德才 夏 晗 楊 偉 柳曉君 何 華*

（湖北省鐘祥市中醫院神經內科,湖北 鐘祥 431900）

神經電生理對早期遠隔取穴針刺法治療急性面神經炎的療效分析

姜 蕊 張德才 夏 晗 楊 偉 柳曉君 何 華*

（湖北省鐘祥市中醫院神經內科,湖北 鐘祥 431900）

目的通過神經電生理檢查來觀察、評定早期遠隔取穴針刺法治療急性面神經炎的療效。方法將132例患者分成對照組和治療組，分別給予早期遠道取穴針刺法治療和常規治療，通過神經電生理檢查評定兩組療效。結果早期遠道取穴針刺法治療組分別于治療14 d和28 d后通過神經電生理檢查評定潛伏期、波幅、神經傳導速度均優于對照組（P＜0.05）有統計學意義，早期遠道取穴針刺法治療組療效好于對照組。結論早期遠道取穴針刺法結合常規方法治療急性面神經炎療效顯著。

遠隔穴位；針灸；急性面神經炎；神經電生理

急性面神經炎是面神經管中的面神經非特異性炎癥所致的周圍性面肌癱瘓,突發起病,臨床以一側面部表情肌癱瘓為突出表現,額紋消失,不能抬額、蹙眉,眼瞼閉合無力或不全,鼓腮漏氣,鼻唇溝變淺,口角歪向健側,耳內、下頜角或耳后乳突區疼痛等。絕大多數患者預后良好,約10%～25%的患者會遺留不同程度的后遺癥[1-2]。較為常見的是面肌痙攣,口眼歪斜,影響面容,因此較多患者出現心理障礙,焦慮不安、抑郁,嚴重者直接影響正常工作和生活等。因此,如何提高療效及減輕后遺癥成為治療急性面神經炎的關鍵。目前臨床常用治療方法主要是應用糖皮質激素、抗病毒及營養神經等藥物,恢復期輔以針灸、理療等手段。針灸作為中國傳統醫學,治療急性面神經炎古已有之,但何時針灸介入本病治療以及如何針灸[3],目前臨床尚有爭論。本文旨在利用神經電生理檢查對早期遠隔取穴針刺結合常規方法治療急性面神經炎的療效進行客觀評估和探討。

1 資料與方法

1.1 診斷納入標準

參照國家衛生部統編教材《神經病學》診斷標準[3]確診急性面神經炎或面癱診斷:患者發病至就診均在1周內,通常起病較急,表現為口角歪斜,流涎、吹口哨不能,口角漏風,臨床主要癥狀為一側的面部表情肌癱瘓,表現包括以下一項或幾項:病灶測額紋變淺或消失,眼裂變大,眼瞼閉合無力或不全,鼻唇溝變淺,口角下垂,抬額、蹙眉、鼓腮、不能完成,示齒口角歪向健側,鐙骨肌分支病變可出現聽覺過敏,膝狀神經節前損害可有舌前2/3味覺喪失等。

1.2 排除標準

要排除其他繼發性周圍性面癱,如腦血管病變、顱底腫瘤、急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病、外傷、手術損傷等；排除其病程已經超過1周或就診前已接受過其他治療者；排除應用糖皮質激素絕對禁忌證的患者（如活動性潰瘍病、重度高血壓、妊娠、糖尿病、創傷、骨折等）；排除拒絕行針灸治療或不能較好配合的患者。

1.3 研究對象

收集鐘祥市中醫院神經內科2009年12月20日至2013年12月19日住院的急性面神經炎患者,2009年12月20日至2013年12月19日住院的急性面神經炎患者,共計132例。其中男70例,女62例；年齡范圍18～60歲,平均年齡（32.75±4.01）歲:發病病程1～5 d。隨機分為治療組（早期遠隔取穴針刺+常規治療）和對照組（常規治療）。治療組66例（男34例,女32例）,平均年齡（34.25±9.7）歲,病程（1.9±0.6）d；對照組66例（男36例,女30例）,平均年齡（31.33± 12.2）歲,平均病程（1.8±0.7）d。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.4 治療方法

治療組:①病程1周內,采用遠隔取穴,取健側穴位合谷及患側穴位曲池、列缺、太沖、血海、內庭、足三里均行平補平瀉法,輕度刺激。②同時給予激素、中藥牽正散及維生素B1、B12、考慮病毒感染者加抗病毒藥物口服。③病程1周后,面部取穴,主穴取患側地倉、頰車、太陽、顴髎采用透穴法（地倉透頰車,太陽透顴ā）,翳風、攢竹、陽白采用常規針刺,行平補平瀉法,中度刺激。④治療2周后足三里、合谷取雙側余穴位不變,均采用常規針刺,行平補平瀉法,中度刺激。對照組:其除治療組①外,其他治療方案不變。

1.5 使用美國Medtronic公司生產的keypoint肌電圖誘發電位儀進行神經電生理檢查[4-5],患者均在入院當日,進行面神經電生理檢查,囑患者安靜平臥,于耳前位置給予電刺激,記錄額、眼輪匝肌和口輪匝肌的電極,對其潛伏期、神經傳導速度和誘發電位波幅進行檢測及對比分析。治療14、28 d后分別再次行神經電生理檢查。

表1 治療前兩組面神經潛伏期、波幅及傳導速度比較

表1 治療前兩組面神經潛伏期、波幅及傳導速度比較

注：治療組與對照組比較，P＜0.05

表2 治療14 d后兩組面神經潛伏期、波幅及傳導速度比較

表2 治療14 d后兩組面神經潛伏期、波幅及傳導速度比較

注：治療組與對照組比較，P＜0.05

表3 治療28 d后兩組面神經潛伏期、波幅及傳導速度比較

表3 治療28 d后兩組面神經潛伏期、波幅及傳導速度比較

注：治療組與對照組比較，P＜0.05

1.6 統計學方法

數據處理采用SPSS15.0統計軟件,計量資料數據以均數±標準差表示,計數資料采用χ2檢驗；兩組間均數比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組治療前、治療14 d和28 d后神經電生理檢查結果分別見表1、表2、表3。由表l可以看出,治療前,兩組患側面神經的潛伏期、波幅以及傳導速度均無統計學差異；經治療14 d和28 d后,治療組患者患側面神經神經電生理檢查結果均優于對照組,P＜0.05,差異具有統計學意義。統計結果提示:早期遠隔取穴針刺法治療急性面神經炎以后神經電生理結果明顯優于常規治療。

3 討 論

面神經炎,目前專家學者認同多由于莖乳孔內的面神經急性病染和水腫導致局部血液循環障礙或神經受壓而產生的面神經麻痹。病理表現為莖乳孔和面神經管內的面神經水腫,髓鞘腫脹、脫失,晚期可有不同程度的軸突變性[6]。傳統中醫學認為可能是因為感受風寒侵襲導致面神經發生了痙攣,引起面神經缺氧,水腫,受壓,血液循環障礙而誘發。

目前國內醫者對于針刺治療急性面神經炎的時機尚有爭論。有醫者認為急性期針刺面部穴位可有效控制面神經炎癥發展,促進患者及早康復；也有學者認為在急性期針灸面部穴位可加劇局部面神經水腫與變性,導致病情加重,影響預后。而我們本次研究思路即是避開了面部針刺,也就避免了誘發面部神經水腫及變性的可能,取遠隔穴位,早期疏通面部的經氣,散風活絡,其研究也證明了治療14 d及28 d以后,神經電生理檢查均提示早期遠隔取穴針刺法組較對照組潛伏期更短,波幅更高,神經傳導速度更快,差異均有統計學意義。我們知道面神經炎患者根據病變部位不同,個體差異不同,其面部神經功能恢復的時間和程度也不盡相同,但面神經神經電生理結果是決定面神經功能恢復快慢和程度的生理基礎,其研究結果表面早期遠隔取穴針刺法可更好有效的改善急性面神經炎患者的面神經功能。本研究結果與國內數家關于急性期針灸的研究結果基本一致。楊家貴[7]根據面神經炎的病因病機及“未病先防,既病防變”治療原則,經多年臨床觀察認為針刺治療周圍性面癱的最佳時機在急性期,而且治療越早、療效越好、療程也越短、治愈率越高。王穎[8]研究也認同針灸時機選擇在急性期組（發病1～7 d）療效明顯優于靜止期組（8～20 d）和恢復期組（21～90 d）,其2位專家的研究同時說明急性期（發病1～7 d）為針灸治療最佳時期。關于急性期采用遠隔取穴針刺為何效果更佳的原因,我們認為與面癱的病機和治療選穴原則有關:祖國醫學認為本病多因脈絡空虛,風寒或風熱之邪侵襲面部的手足陽明、少陽的經絡,以致經氣阻滯,經脈失養,氣血不和所在；治療選穴上,局部取穴以手足陽明經穴為主,少陽經穴為輔；循經取穴方面,根據《四總穴歌》[9]一文中有“面口合谷收”,其合谷穴善治顏面諸疾；此外在《百癥賦》[10]中提到也“太沖瀉唇以速愈”。選用合谷和太沖兩穴以調理脾胃,調和氣血,通經活絡。內庭、曲池均為宣泄風寒的要穴、列缺為手太陰肺經的絡穴,可以疏散風寒,太沖為足厥陰肝經之原穴,為沖脈支別處,肝主藏血,沖為血海,血海為治血要穴、足三里為胃經合穴,可以起到益氣活血,充溢空虛之經脈的作用。同時,現代醫學臨床研究證實:針刺血海、足三里、內庭、曲池、太沖等穴位,對于緩解面神經水腫具有一定的作用,這與鄭利群等[11]研究結果一致。研究提示臨床上可在常規藥物治療及恢復期針灸理療的基礎上,采取早期遠隔取穴針灸法治療急性面神經炎。

早期遠隔取穴針刺法在改善急性面神經炎患者面神經傳導速度及肌電圖結果方面取得顯著療效,也易被患者接受,值得臨床廣泛推廣及應用。因為本研究樣本量較小,觀察時間短,早期遠隔取穴針刺法聯合常規方法治療急性面神經炎的確切療效還需進一步探索。

[1] Wang PY,Xie SY,Zhang GW,et al.Prospective nested case control study on relation between N-acetyltransferase-2 acetylator phenotype and hepatotoxicity in China[J].Chin J Public Health,2 009,35(3):300-302.

[2] Wang PH,Shen HB,Chen F,et al.Study on the signif icance and application of crossover analysis in assessing gene-environmental interaction[J].Chin J Epidemiol,2005,26(1):54-57.

[3] 王壽彭.面神經炎急性期針刺的療效對比觀察[J].上海針灸雜志,2004,23(4):101.

[4] 郭紅敏.瞬目反射、雙側面神經傳導速度、肌電圖聯合檢測對面神經炎的診斷價值及預后判斷[J].中國臨床康復,2002,6(23):3517.

[5] 羅苑媚.肌電圖在急性面癱的診斷與療效判定價值的臨床研究[J].世界中醫藥,2012,7(1):57-58.

[6] Cayan F,Ayaz L,Aras-at EN,et al.N-acetyltransferase 2 gene polymorphism in patients with cervical cancer[J].Int J Gynecol Cancer,2009,19(7):1186-1189.

[7] 楊家貴.專病筆談-面癱(1)針灸治療面癱何時介入最好[J].中國針灸,2005,25(8):555.

[8] 王穎.針灸分期治療貝爾氏面癱臨床觀察[J].中國針灸,2010,30(1): 23-26.

[9] 程元江.《四總穴歌》解析[J].武當,2008,4:25-28.

[10] 段錦繡.《百癥賦》癥狀針灸診療特點和規律淺析[J].江蘇中醫藥,2009,6:225-228.

[11] 鄭利群.《分期針刺法治療急性面神經炎的臨床療效觀察》[J].廣東省針灸學會第十二次學術研討會論文匯編,2013,8:88-90.

Evaluation of Staging Acupuncture Treatment Acute Facial Paralysis by Neural Electrophysiology

JIANG Rui, ZHANG De-cai, XIA Han, YANG Wei, LIU Xiao-jun, HE Hua*
（Department of Neurology, Zhongxiang TCM Hospital of Hubei, Zhongxiang 431900, China）

ObjectiveTo observe the effect of Staging Acupuncture combined with conventional therapy in treating the patients with the Acute facial paralysis.Methods132 patients were divided into control group and treatment group which were given conventional treatment and conventional treatment combined with Staging Acupuncture respectively. The therapeutic effect was assessed by the nerve electrophysiological examination.ResultsThere was statistical significance in the treatment group when we compared the Neurophysiological results in the treatment group with that in control group after 14 days and 28 days. The healing effect in Staging Acupuncture group was more effective than that in control group.ConclusionThe effect is more significant when we combined Staging Acupuncture with conventional methods to treat Acute facial paralysis.

Staging; Acupuncture; Acute -facial paralysis; Neural electrophysiological

R245

B

1671-8194（2014）25-0072-03

*通訊作者