盆腔淋巴結清掃在早期宮頸癌根治手術中的臨床應用分析

沙仁高娃

（青海大學附屬醫院,青海 西寧 810001）

盆腔淋巴結清掃在早期宮頸癌根治手術中的臨床應用分析

沙仁高娃

（青海大學附屬醫院,青海 西寧 810001）

目的為了觀察早期宮頸癌根治術中行盆腔淋巴結清掃的臨床效果。方法總結在我院進行治療的宮頸癌患者50例資料，包括行腹膜外淋巴結清掃的26例患者為觀察組，行傳統腹膜內淋巴結清掃和宮頸癌根治術的24例為對照組，術后按照文中統計指標進行統計，最后統計學方法比較組間差異性。結果觀察組平均手術時間（160.6±26.8）min，術中平均出血量（203.5±18.9）mL，術后平均排氣時間（35.1±3.5）h，數據與對照組相比具有統計學差異（P＜0.05）。而兩組術中淋巴結清掃數目以及術后復發率方面無顯著性差異（P＞0.05）。結論在早期宮頸癌根治術中行腹膜外淋巴結清掃具有滿意的臨床效果。

宮頸癌根治術；盆腔淋巴結清掃；復發率

對宮頸癌患者進行盆腔淋巴結清掃的主要目的是減少宮頸癌根治術并發癥,最大程度保留患者患者卵巢的正常生理功能,降低術后復發率而提高術后患者生存率和生活質量[1],為了觀察早期宮頸癌根治術中行盆腔淋巴結清掃的臨床效果,筆者回顧性總結在我院進行治療的宮頸癌患者50例資料,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料對象來自于2007年4月至2010年5月期間在我院進行治療的宮頸癌患者50例資料,年齡范圍25～44歲,平均年齡為（33.7± 15.8）歲,所有患者按照病理學檢查結果進行分類:宮頸鱗狀上皮癌患者30例,腺癌患者共13例,腺鱗癌患者7例,50例資料按照患者術中淋巴結清掃方法不同進行分組:行腹膜外淋巴結清掃的26例患者為觀察組,行傳統腹膜內淋巴結清掃和宮頸癌根治術的24例為對照組,統計學方法對兩組患者的一般病例資料（平均年齡和手術分期等）進行檢驗,結果表明無顯著性差異（P＞0.05）,說明兩組患者在術中不同淋巴結清掃方法下的療效結果具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者手術前常規全身麻醉或者持續硬膜外麻醉,觀察組患者采取腹膜外淋巴結清掃:從患者腹壁中線13 cm左右處進行分離,達到腹直肌下腹膜外部,分離腹膜外的盆腔間隙到患者腹股溝管的內口處,以游離腹膜外部分的圓韌帶并進行切斷,對患者髂外動靜脈和髂內動脈脂肪淋巴結進行清掃,然后對閉孔窩脂肪淋巴結進行清掃,對子宮動脈進行結扎后,打開腹膜進行子宮切除（切除范圍包括子宮及其兩側的附件）,對于術中病理學檢查無異常現象的患者可以根據情況保留一側或者雙側的卵巢。對照組患者選擇的傳統腹膜內淋巴結清掃和宮頸癌根治術方法根據《婦產科手術學》中規定的操作進行,在此不再贅述。

1.3 觀察指標

手術過程中記錄所有患者的手術持續時間,術中出血容量,術中對淋巴結清掃的數目,術后統計患者的肛門排氣時間和術后癌癥的復發情況。

1.4 統計學方法

本研究統計資料數據錄入SPSS17.0統計學軟件包中進行統計學分析,百分率的比較用χ2值檢驗方法。

2 結 果

觀察組平均手術時間（160.6±26.8）min,術中平均出血量（203.5±18.9）mL,術后平均排氣時間（35.1±3.5）h,數據與對照組相比具有統計學差異（P＜0.05）,具體結果見表1。

表1 兩組患者手術指標比較結果表

由表1可知:兩組術中淋巴結清掃數目以及術后復發率方面無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者術后復發率及隨訪結果見表2。

表2 兩組患者術后并發癥及復發情況結果表

3 討 論

本研究結果表明了:在早期宮頸癌根治術中行腹膜外淋巴結清掃具有滿意的臨床效果,具有手術過程短,手術出血容量小和術后復發小的特點,國內外有關婦科宮頸癌外科手術專家認為:早期的宮頸癌細胞想卵巢轉移的發生率相對偏低,早期手術能夠收到比較滿意的臨床療效,如果患者的術中快速病例學實驗結果表明無卵巢轉移現象,則選擇保留卵巢也比較安全（尤其對于鱗癌患者來說）[2-3]。

從術后隨訪調查結果來看:對于保留卵巢的患者,其宮頸癌手術后的半年時間后,卵巢的生理功能基本上能夠恢復正常,與傳統意義的腹膜內淋巴結清掃和宮頸癌根治術相比,對照組的行腹膜外淋巴結清掃術具有如下優點:一是打開腹腔時間相對較小,對患者腹腔內部的生理器官干擾小,從而能夠最大限度避免患者術后的惡心或者血壓降低的并發癥,二是該手術術中視野能夠充分暴露,不需要對腸管進行排墊,從而能便捷地進行剝離和切除操作。三是對于有腸粘連現象的宮頸癌患者,有利于對淋巴結的清掃。四是能夠方便地在手術后放置引流裝置,最大限度避免陰道出現逆行性感染現象。

[1] 趙素珍,朱峰,李廣芹,等.個體化護理對預防惡性腫瘤患者行全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術后尿潴留的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(20):11-13.

[2] 江飛云,倪觀太.腹膜外盆腔淋巴結清掃在早期宮頸癌患者宮頸癌根治術中的應用分析[J].實用婦產科雜志,2009,25(1)54-55.

[3] 陳穎,史玉林.腹腔鏡與剖腹廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結清掃78例臨床分析[J].中國醫科大學學報,2007,36(2):186-187.

[4] 曹世姣,張廣亮,夏偉蘭,等.腹腔鏡與開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌的療效比較[J].實用醫學雜志,2012,28(7):1132-1134.

R737.33

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1671-8194（2014）25-0100-02