基于急診燒傷創面處理的輻照豬皮臨床應用觀察

陸鐵柱

（吉林省遼源礦業集團總醫院,吉林 遼源 136200）

基于急診燒傷創面處理的輻照豬皮臨床應用觀察

陸鐵柱

（吉林省遼源礦業集團總醫院,吉林 遼源 136200）

目的探討輻照豬皮在急診燒傷創面處理中的臨床效果進行觀察。方法根據患者意愿將我院自2011年8月至2013年8月收治的90例急診燒傷患者分為觀察組與參考組，各為45例，比較兩組患者臨床治療效果、創面愈合時間、換藥次數、平均住院時間及愈合后情況。結果觀察組治療總有效率明顯大于參考組（P＜0.05）；患者創面愈合時間及平均住院時間均明顯短于參考組（P＜0.05）；觀察組患者換藥次數明顯少于參考組（P＜0.05）；觀察組隨訪結果顯示瘢痕率明顯小于參考組（P＜0.05）。結論在急診燒傷創面患者的治療中采用輻照豬皮治療能夠促進患者康復，減少創面滲出及瘢痕，效果顯著。

急診燒傷；創面；輻照豬皮

燒傷患者皮膚受到嚴重損傷,抵擋外界微生物侵入及維持內環境穩定屏障的功能減弱或者消失,極易引起侵襲性感染等并發癥[1],嚴重影響治療效果甚至導致患者死亡,因此采用有效的方法對創面進行覆蓋成為臨床治療燒傷創面處理的重要課題,為對輻照豬皮在急診燒傷創面處理的方法及治療效果進行觀察,筆者對我院收治的90例急診燒傷患者進行研究分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年8月至2013年8月收治的90例急診燒傷患者,男49例,女41例,年齡13～68歲,平均年齡（40.25±5.27）歲,燒傷時間1～17 h,平均燒傷時間（4.53±0.91）h,均為Ⅱ度燒傷,其中淺度53例,深度37例,燒傷面積6%～50%,將患者隨機分為觀察組與參考組,病例年齡、性別、燒傷時間、燒傷程度、面積等比較無統計學意義（P＞0.05）,可進行比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均立即給予預防感染、抗休克治療等,同時對其創面進行徹底清創。使用SDZ輻照豬皮均為天津市托福醫用原子能科技有限公司生產,冰箱內取出后放至40 ℃溫水內恢復溫度并軟化,將包裝內皮片取出后將之直接敷于創面上,嚴格無菌操作,以超出創緣0.5 cm左右為主,之后采用干紗布擠出皮下氣體,保證輻照豬皮緊貼創面,持續烤干后,對于皮下積液較多患者,可給予開窗引流處理,至皮下少量淡黃色液體變為黃色后不再進行處理。敷皮2周后豬皮不會脫落患者,可將消毒液體涂抹至創面。參考組患者常規無菌操作下采用凡士林紗布對創面進行覆蓋,并加壓包扎2層燒傷棉墊。

1.3 觀察指標

對兩組患者創面愈合時間、平均住院時間進行觀察,同時記錄患者換藥次數,對患者進行為期1年隨訪,觀察其創面愈合情況、留瘢率。

1.4 療效判定

痊愈:臨床癥狀及體征等經治療后均完全消失,燒傷創面功能及外觀等均恢復正常；有效:臨床癥狀治療后出現明顯好轉,燒傷創面功能及外觀等出現較大程度改善；無效:臨床癥狀、燒傷功能及外觀等均未出現改善,或者進一步惡化。治療總有效率為痊愈率聯合有效率總和。

1.5 統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理,計量資料采用均數加減標準差表示（xˉ±s）,計數資料采用t檢驗,組間對比采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有顯著性,具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組患者治療總有效率為95.6%,參考組患者治療總有效率為80%,數據比較有統計學意義（P＜0.05）,具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 觀察組患者創面平均愈合時間及平均住院時間為（62.18±3.25）d、（8.32±2.31）d,參考組患者創面平均愈合時間及平均住院時間分別為（81.02±5.06）d、（13.39±5.21）d,數據比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組淺Ⅱ度、深Ⅱ度患者換藥次數均明顯少于參考組淺Ⅱ度、深Ⅱ度患者,數據比較有統計學意義（P＜0.05）,具體見表2。

表2 兩組患者淺Ⅱ度、深Ⅱ度患者換藥次數比較

2.4 對兩組患者進行為期1年隨訪,觀察組患者出現3例瘢痕,瘢痕率為6.7%,參考組出現9例瘢痕。瘢痕率為20%,數據比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

皮膚作為人體天然屏障,能夠抵抗外界微生物、化學、物理等侵入,同時維持人體內環境的平衡,燒傷后創面破損從而導致其屏障功能減弱甚至失效,微生物通過燒傷創面侵入機體導致局部或全身感染,同時體內熱量及水分解質等均可隨著創面丟失[2],因此給予患者有效的皮膚覆蓋有著重要的臨床意義。在對燒傷創面進行覆蓋時主要原則以抵抗維生素侵入,預防體內蛋白質、水等喪失,維持良好環境為主[3],因此在創面覆蓋物的選擇上有著重要的意義。良好的創面覆蓋物黏附性良好,能夠抑制水分蒸發并不會通水,電解質、蛋白質及熱量等均會明顯減少,從而對細菌侵入及在創面上定植進行預防,促進創面的正常愈合。傳統常采用凡士林等敷料對創面進行覆蓋,其對創面刺激較小,同時不會能夠有效減少感染的發生,本次研究中采用輻照豬皮滿足凡士林上述要求,因此在急診燒傷創面的處理中廣泛使用。通過鈷-60 ℃照射能夠有效消除細菌,降低抗原性,在創面的覆蓋中能夠對上皮生長產生促進作用,皮片均勻大孔,具有良好的黏敷性及透氣性,有助于創面滲出液更好的引流,同時藥物能夠抑制電解質及體內體液的丟失,避免創面細菌感染的發生[4],而患者換藥次數亦相應減少,較大程度減少了換藥痛苦,患者耐受性較好,有效促進患者康復。

在治療中醫護人員同時要對患者創面進行有效觀察,如肢體燒傷患者需要觀察其指（趾）末端皮膚溫度、色澤、感覺等,對于出現異常患者及時給予包扎,并通知醫師進行有效處理；觀察創面是否潮濕,是否出現移位及發熱現象,對創面下進行觀察,一旦出現積液、感染征象、皮片液化、積液等現象,立即重新清創并給予包扎治療。本次研究中,觀察組患者采用輻照豬皮對創面進行敷貼,參考組患者采用凡士林常規敷貼,觀察組患者臨床治療效果明顯優于參考組（P＜0.05）,患者平均愈合時間及平均住院時間均明顯短于參考組（P＜0.05）,患者瘢痕率明顯小于參考組（P＜0.05）,由此可知,采用輻照豬皮對急診燒傷創面進行護理效果顯著,患者創面愈合快、住院時間短,術后創面外觀及功能性良好,可推廣使用。

[1] 唐忠義,陸興安,林偉,等.輻照滅菌豬皮治療Ⅱ度燒傷[J].中華整形燒傷外科雜志,2010,16(10):186-187.

[2] 趙賢忠,廖鎮江,季建峰,等.大張輻照豬皮開窗 自體小皮片嵌入在大面積深度燒傷治療中的應用[J].江蘇醫藥,2009,11(17):146-147.

[3] 廖立新,陳剛泉,李國輝,等.應用表皮干細胞構建組織工程皮膚及移植實驗[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009,11(14):2661-2662.

[4] 杜勤.新型SDZ輻照豬皮用于 度燒傷創面的療效觀察[J].銅陵職業技術學院學報,2009,13(15):141-142

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1671-8194（2014）25-0107-02