膽汁反流性胃炎的臨床分析

張 智 于 沁 楊智強

（廣東東莞廣濟醫院,廣東 東莞 523690）

膽汁反流性胃炎的臨床分析

張 智 于 沁 楊智強

（廣東東莞廣濟醫院,廣東 東莞 523690）

目的研究探討膽汁反流性胃炎的發病機制和診斷方法。方法通過幽門螺桿菌（Hp）檢查和腹部B超檢查，對反流性胃炎進行病理檢測，同時將150例反流性胃炎患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組口服伊托必利、埃索美拉唑鎂腸溶片治療，對照組口服多潘立酮、埃索美拉唑鎂腸溶片治療，對比治療效果。結果觀察組75例中，43例顯效，28例有效，總有效率為94.67%；對照組75例中，29例顯效，33例有效，總有效率為82.67%。結論膽汁反流性胃炎的發病原理與幽門螺桿菌及膽囊疾病具有密切關系，采用伊托必利對膽汁反流性胃炎進行治療，可以取得較好的治療效果。

膽汁反流性胃炎；幽門螺桿菌；膽囊疾病

膽汁反流性胃炎（BRG）是臨床上常見的消化系統疾病,也稱十二指腸胃反流病,主要是由于膽汁從膽囊排出后,進入十二指腸并與其他腸液混合,進而通過幽門,反流至胃,引起胃黏膜損害,從而產生炎癥性病變[1]。炎性膽汁是膽汁反流性胃炎的主要致病因素,臨床上一般多由胃大部切除、胃空腸吻合術后,以及慢性膽道疾病和幽門功能失常等引發。膽汁反流會對胃黏膜屏障造成損害,引起胃黏膜充血、糜爛、水腫、萎縮、發炎等,是導致萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎的主要原因之一[2]。為進一步探討膽汁反流性胃炎的發病機制和診斷方法,在本次研究中,對150例膽汁反流性胃炎病例進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年6月期間在我院進行治療的膽汁反流性胃炎患者150例,其中男89例,女61例；年齡17～66歲,平均年齡（34.6 ±5.7）歲,20歲以下13例,20～30歲75例,30～40歲32例,40～50歲17例,50～60歲9例,60歲以上4例。全部病例均排除心、肺、肝等重要臟器疾病,按照數字表法隨機將150例患者分為觀察組和對照組,每組各75例,兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面無顯著差異,具有可比性。

1.2 方法

①臨床癥狀判斷:患者出現腹痛,一般多為上腹痛,表現為隱痛、脹痛、饑痛或餐后痛等,給予抑酸劑后無緩解,平臥或餐后時疼痛加劇,同時亦伴有食欲減退、反酸、惡心、嘔吐膽汁等。由2名以上專業內鏡醫師對患者進行內鏡檢查,膽汁反流性胃炎內鏡診斷標準參考1998年Kleba關于內鏡診斷的BRG標準:患者胃內可見反流膽汁,胃黏膜上附著膽酸結晶斑,并伴有糜爛或充血明顯[3]。②病理檢測:對150例患者進行幽門螺桿菌（Hp）檢查,分別于患者胃竇部大、小彎側靠近幽門口處鉗取黏膜3塊,其中1塊通過試紙法進行快速尿素酶試驗,另外2塊通過Giemsa染色進行Hp檢測,兩項檢測均為陽性則確診為陽性[4]；對150例患者進行腹部B超檢查,檢測提示有膽囊結石、膽囊壁明顯毛糙增厚則認為合并有膽囊病變。將病理檢測結果與同期150例單純淺表性胃炎患者的相關檢測結果進行比較分析。③治療方法:觀察組采用口服伊托必利及埃索美拉唑鎂腸溶片進行治療,4周為1個療程；對照組采用口服多潘立酮及埃索美拉唑鎂腸溶片進行治療,4周為1個療程。同時,對于合并十二指腸疾病的患者給予加服奧美拉唑2周。

1.3 療效判斷

根據臨床癥狀減輕情況及胃鏡檢查結果進行評價:顯效,癥狀有效緩解,胃鏡檢查顯示胃內無黃綠色膽汁；有效,癥狀好轉,胃鏡檢查顯示有少量綠色膽汁,胃黏膜可見輕度水腫和充血,無糜爛及出血點；無效,癥狀無好轉,胃鏡檢查顯示仍有較多黃綠色膽汁,胃黏膜水腫、充血、糜爛及出血點情況無改善[5]。

1.4 統計學方法

本次研究所有數據均采用SPSS17.0數據軟件進行統計學分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理檢測結果

對150例膽汁反流性胃炎患者進行幽門螺桿菌檢測,其中29例呈陽性,陽性檢出率為19.33%,顯著低于單純淺表性胃炎患者,見表1。

表1 膽汁反流性胃炎與單純淺表性胃炎患者Hp檢測陽性率比較

經過腹部B超檢查顯示,150例膽汁反流性胃炎患者中53例患有膽囊疾病,檢出率為35.33%,顯著高于單純淺表性胃炎患者,見表2。

表2 膽汁反流性胃炎與單純淺表性胃炎患者膽囊疾病檢測陽性率比較

2.2 治療結果

對比兩組患者的治療結果,其中觀察組75例中,43例有效,28例有效,總有效率為94.67%；對照組75例中,29例顯效,33例有效,總有效率為82.67%,差異顯著,見表3。

3 討 論

膽汁反流性胃炎在臨床上也稱為堿性反流性胃炎,在膽汁反流的過程中,膽汁中存在的膽汁酸具有去垢作用,能夠對胃黏液中的脂蛋白以及胃黏膜中的脂雙層產生破壞作用,進而損壞胃黏膜屏障,從而導致組織炎癥[6-7]。在這個過程中,H+反彌散會觸發膽堿能反射,對胃蛋白酶分泌產生刺激,進而引起胃黏膜發炎、糜爛,甚至形成潰瘍。

表3 兩組患者臨床效果比較

在本次研究中,通過對膽汁反流性胃炎患者進行病理檢測分析,結果發現其Hp感染率與單純淺表性胃炎患者相比明顯較低,分析主要是由于膽汁的反流,導致H+回滲增加,降低了黏液層pH值,破壞了Hp的生長環境[8]。此外,近年來隨著研究的不斷深入,膽汁反流性胃炎與膽囊疾病的關系也日益被重視。根據相關學者報道,經胃鏡檢查80%的慢性膽囊炎及膽結石患者均不同程度存在合并膽汁反流性胃炎的情況[9]。分析原因可能是受膽囊炎或膽結石影響,患者分泌的炎性膽汁會對十二指腸產生刺激,同時由于患者的胃腸道激素分泌紊亂,以及腹壓增高等,都是可能引發膽汁回流的重要原因。在本次研究中,膽汁反流性胃炎患者的膽囊疾病檢出率為35.33%,明顯高于單純淺表性胃炎的22.67%,也說明膽囊疾病是引發膽汁反流性胃炎的重要原因。

目前,臨床上對于膽汁反流性胃炎的治療方法主要包括胃黏膜保護劑、胃動力劑、抑酸劑、外科手術治療等。伊托必利可以促進胃動力增強,同時增加胃排空的速度,使胃和十二指腸恢復協調,增加大腸和小腸的向前推動力,減少逆蠕動進而達到降低膽汁反流的作用。在本次研究中,采用伊托必利對觀察組患者進行治療,效果滿意。

綜上所述,對于膽汁反流性胃炎的診斷應結合臨床癥狀和胃鏡檢查結果進行,病理檢測結果顯示其發病原理與幽門螺桿菌及膽囊疾病具有密切關系,采用伊托必利對膽汁反流性胃炎進行治療,可以取得較好的治療效果。

[1] 趙紅巖.四逆散合左金丸加減治療在膽汁反流性胃炎治療中的應用研究[J].中外醫學研究,2013,17(23):59-60.

[2] 杜輝,管強.多潘立酮聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療原發性膽汁反流性胃炎的療效觀察[J].中國當代醫藥,2012,22(30):79.

[3] 張小春.奧美拉唑聯合西沙比利、鋁鎂加混懸液治療膽汁反流性胃炎效果探究[J].中國實用醫藥,2013,13(8):167-168.

[4] 陳立.健脾和胃疏肝降逆法治療膽汁反流性胃炎38例療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,34(1):110-111.

[5] 李艷波,吳發勝.疏肝降逆湯治療膽囊切除術后膽汁反流性胃炎隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2013,9(3):9-11.

[6] 焦健,黃燕飛,納曄.奧美拉唑聯合西沙比利、鋁鎂加混懸液治療膽汁反流性胃炎61例觀察[J].云南醫藥,2012,17(4):360-361.

[7] 曹春蕾.莫沙必利片聯合利膽調肝健胃方治療58例原發性膽汁反流性胃炎的療效分析[J].中國醫學創新,2012,11(28):133-134.

[8] 周強,袁小萍.龍膽瀉肝湯加減治療23例LC術后膽汁反流性胃炎的體會[J].求醫問藥(下半月),2012,16(7):85-86.

[9] Andreas N,Georgios K,Michail P,et al.The histological and immunohistochemical aspects of bile reflux in patients with gastroesophageal reflux disease.[J].Gastroenterol Res Pract,2011, 39(5):187-188.

R573.3

B

1671-8194（2014）25-0117-02