鹽酸川穹嗪注射液治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的療效及安全性分析

陸成會王恩及王振強(qiáng)

（1 河北圍場縣醫(yī)院消化內(nèi)科,河北 圍場068450；2 圍場縣御道口鄉(xiāng)衛(wèi)生院,河北 圍場068462）

鹽酸川穹嗪注射液治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的療效及安全性分析

陸成會1王恩及1王振強(qiáng)2

（1 河北圍場縣醫(yī)院消化內(nèi)科,河北 圍場068450；2 圍場縣御道口鄉(xiāng)衛(wèi)生院,河北 圍場068462）

目的分析鹽酸川穹嗪注射液治療慢性肺源性心臟病（肺心病）急性發(fā)作的臨床療效與安全性。方法回顧性分析近兩年來我院就診并確診為慢性肺心病急性發(fā)作的患者共112例，隨機(jī)數(shù)法分為觀察組和對照組，對照組患者采取抗炎、化痰止咳、控制心力衰竭、持續(xù)低流量吸氧及糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥治療措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用鹽酸川穹嗪注射液治療，對比兩組患者臨床療效及治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果觀察組患者臨床癥狀及體征改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組患者治療后各項動脈血氣分析檢測指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)改善幅度明顯優(yōu)于對照組（P＞0.05）。結(jié)論鹽酸川穹嗪注射液治療慢性肺心病急性發(fā)作臨床療效確切，安全有效，推薦臨床推廣應(yīng)用。

慢性肺源性心臟病急性發(fā)作；鹽酸川穹嗪注射液；臨床療效；安全性

慢性肺心病是我國呼吸系統(tǒng)常見疾病,指呼吸系統(tǒng)慢性病變引起支氣管黏膜炎性變、增厚,黏液腺增生、分泌亢進(jìn),肺循環(huán)阻力增加,肺動脈高壓,進(jìn)而導(dǎo)致右心功能不全[1]。急性發(fā)作時常引起心力衰竭及呼吸衰竭,伴發(fā)低氧血癥和二氧化碳潴留,血液呈高凝和血栓前狀態(tài),預(yù)后不良,臨床治療僅以對癥處理為主。有報道顯示[2],加用鹽酸川穹嗪注射液治療慢性肺心病急性發(fā)作安全有效,為更好的指導(dǎo)臨床工作,現(xiàn)將本人的調(diào)查分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年12月至2013年12月來我院就診并確診為慢性肺心病急性發(fā)作的患者共112例,所有患者均伴有咳嗽咳痰、喘憋及肺部啰音,確診均依據(jù)1997年全國肺心病會議達(dá)成的診斷共識,排除肺梗死、糖尿病及腎病患者,隨機(jī)數(shù)法分為兩組。觀察組:男性患者42例,女性患者14例；年齡39～78歲,平均（58.6±8.7）歲；病程8～36年,平均（17.5±7.2）年；急性發(fā)作1～7 d,平均（3.6± 1.4）d；根據(jù)患者自主癥狀,參照NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[3],本組心功能Ⅱ級患者11例,Ⅲ級患者36例,Ⅳ級患者9例；伴發(fā)冠心病患者27例,肺炎患者11例；痰菌培養(yǎng)陽性患者26例。對照組:男性患者44例,女性患者12例；年齡41～76歲,平均（60.3±9.1）歲；病程9～38年,平均（16.7±6.9）年；急性發(fā)作1～7 d,平均（3.4±1.1）d；心功能Ⅱ級患者10例,Ⅲ級患者37例,Ⅳ級患者9例；伴發(fā)冠心病患者24例,肺炎患者13例；痰菌培養(yǎng)陽性患者28例。關(guān)于兩組患者的性別、年齡及基本病情等因素的分析,P＞0.05,不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法[4]

①對照組給予對癥綜合處理:治療前兩周內(nèi)未用過肝素、潘生丁及華法林等影響凝血功能的藥物,患者臥床休息并給予營養(yǎng)支持,根據(jù)藥敏試驗選擇有效抗生素抗感染,沐舒坦鎮(zhèn)咳祛痰,解痙平喘,強(qiáng)心利尿,持續(xù)低流量吸氧,維持水電解質(zhì)酸堿平衡。②觀察組加用鹽酸川穹嗪注射液:在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上,加用5%葡萄糖注射液250 mL＋鹽酸川穹嗪注射液10 mL,靜脈滴注,1次/天,以2周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn):

①治療前后觀察指標(biāo):動脈血氣分析檢測指標(biāo):PaCO2、PaO2及SaO2；血液流變學(xué)指標(biāo):血漿黏度、全血低切黏、紅細(xì)胞比容及纖維蛋白原水平。②評價標(biāo)準(zhǔn)[5]:依據(jù)《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》中“慢性肺源性心臟病臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)”,顯效:治療后咳嗽咳痰、呼吸困難、水腫及發(fā)紺等癥狀明顯改善,肺部啰音等肺部體征減輕或消失,心功能增強(qiáng),肝臟縮小超過3 cm,PaO2升高超過10 mm Hg, PaCO2降低超過10 mm Hg；有效:治療后咳嗽咳痰、呼吸困難、水腫及發(fā)紺等癥狀有所改善,肺部體征減輕,心功能改善1級,PaO2升高,PaCO2降低,但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效:各項臨床癥狀、體征及相關(guān)指標(biāo)未見改善,甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:

本臨床統(tǒng)計結(jié)果采用SPSS18.0的統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理, 計數(shù)資料采用χ2檢驗,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示,計量資料采用t檢驗,檢驗指標(biāo)設(shè)為0.05,P＜0.05時,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效評價

兩組慢性肺心病急性發(fā)作患者,觀察組加用鹽酸川穹嗪注射液,治療總有效率明顯優(yōu)于對照組患者,統(tǒng)計學(xué)方法分析,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效評價

2.2 兩組患者治療前后動脈血氣分析檢測指標(biāo)對比

治療前兩組患者PaCO2、PaO2及SaO2均未顯示出明顯差異（P＞0.05）,治療后兩組患者各項動脈血氣分析檢測指標(biāo)均有所改善,且觀察組患者改善幅度更為顯著,統(tǒng)計學(xué)方法分析,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比

治療前兩組患者血漿黏度、全血低切黏、紅細(xì)胞比容及纖維蛋白原水平均未顯示出明顯差異（P＞0.05）,治療后兩組患者各項血液流變學(xué)指標(biāo)均有所改善,且觀察組患者改善幅度更為顯著,統(tǒng)計學(xué)方法分析,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表3。

2.4 觀察組患者加用鹽酸川穹嗪注射液治療的安全性分析

觀察組56例患者加用鹽酸川穹嗪注射液治療,較少發(fā)生不良反應(yīng),僅2例患者因靜脈滴注速度過快引起穿刺部位局部疼痛,減慢滴注速度后減輕,1例患者發(fā)生胃腸道功能障礙,偶有皮疹出現(xiàn),及時處理后均得以緩解。另腦出血及有出血傾向患者禁用鹽酸川穹嗪注射液,糖尿病患者慎用。

表2 兩組患者治療前后動脈血氣分析檢測指標(biāo)對比（

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比

3 討 論

慢性肺心病是由肺部或胸廓疾病誘發(fā)肺臟結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生不可逆改變,引起肺循環(huán)嚴(yán)重受阻,進(jìn)而導(dǎo)致右心功能失常的一類心臟病,常繼發(fā)于慢性支氣管炎及肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病。患者肺功能長期慢性損害,機(jī)體低氧血癥不斷加劇,紅細(xì)胞反應(yīng)性增生,順應(yīng)性下降,表面電荷密度增加,血黏度增強(qiáng),纖維蛋白原生成增加,血流阻力上升,誘發(fā)心力衰竭及呼吸衰竭。慢性肺心病急性發(fā)作時,機(jī)體缺氧進(jìn)一步加劇,巨噬細(xì)胞大量釋放IL-1、IL-8、IL-16及TNF-α等多種炎性介質(zhì),加之酸中毒和免疫復(fù)合物沉積,血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞嚴(yán)重受損,膠原組織暴露,血小板大量積聚,凝血反應(yīng)鏈激活,血液呈高凝狀態(tài),肺循環(huán)阻力上升,多發(fā)性原位小血栓形成,同時,組胺及血栓素A2等血管活性物質(zhì)誘發(fā)肺動脈收縮,導(dǎo)致右心功能失代償,造成源于肺臟病變的心功能衰竭[6]。

針對慢性肺心病急性發(fā)作的治療,臨床以對癥處理為主,療效欠佳。專家指出[7],有效治療血液高黏滯狀態(tài),預(yù)防肺小動脈栓塞,是控制慢性肺心病急性發(fā)作的關(guān)鍵。有報道顯示,加用鹽酸川穹嗪注射液治療慢性肺心病急性發(fā)作安全有效,各項動脈血氣分析檢測指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)能夠顯著改善,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,本臨床調(diào)查充分證明了上述結(jié)論。

川穹嗪是從中藥川穹中分離提純的一種生物堿單體四甲基吡嗪,具有活血化瘀功效,川穹中的阿魏酸具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗血小板聚集、抑制血小板5-羥色胺釋放,抑制血小板血栓素A2生成,增強(qiáng)前列腺素活性及緩解血管痙攣的作用,川穹嗪還能夠有效抑制腺苷二磷酸、花生四烯酸和血小板活化因子,解聚已凝集的血小板,抑制內(nèi)皮素的分泌,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,擴(kuò)張小動脈,進(jìn)而有效改善微循環(huán)[8]。此外,川穹嗪還能夠降低炎性細(xì)胞因子水平,有效治療慢性肺疾病。

綜上所述,鹽酸川穹嗪注射液主要通過以下方式治療慢性肺心病急性發(fā)作:抑制血小板活化因子、抑制小動脈血栓形成、清除過量自由基、降低血液黏滯度、改善血液高凝狀態(tài)進(jìn)而改善缺氧等,其臨床療效確切,毒副作用發(fā)生率低,推薦臨床推廣應(yīng)用。

[1] 邰秀洋.川穹嗪和依那普利治療肺心病心力衰竭43例療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,20(4):32-33.

[2] 陳哲,趙峰,翟海程,等.川穹嗪對維拉帕米致急性左心衰竭家兔心功能的影響[J].心臟雜志,2011,23(4):438-441.

[3] 程愛花,趙文靜,葉喜科,等.辛伐他汀聯(lián)合磷酸川穹嗪治療肺動脈高壓的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(3):259-260.

[4] 高美華,張 麗,李 冰,等.川穹嗪對Ang Ⅱ誘導(dǎo)的大鼠心肌肥大細(xì)胞JAK-STAT通路作用[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2011,27(5):519-521.

[5] 張莉.川芎嗪治療慢性肺源性心臟病30例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(21):71-72.

[6] 趙敏,劉學(xué)成,王風(fēng)云,等.川芎嗪聯(lián)合坎地沙坦酯治療慢性肺心病急性加重期療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(20):2275-2277.

[7] 朱金山.丹參川穹嗪注射液治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(10):49-51.

[8] 何海銀,孟玲娟,賈春紅,等.川穹嗪注射液配合使用小劑量多巴胺輔助治療肺源性心臟病的臨床案例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,12(3):126-127.

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