多鏡聯(lián)合治療48例雙側(cè)上尿路結(jié)石的療效觀察

唐昌盛王 芳唐樂群

（1 松崗人民醫(yī)院泌尿外科,廣東 深圳 518105；2 深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院超聲科,廣東 深圳 518133；3 深圳市松崗人民醫(yī)院門診外科,廣東 深圳 518105）

多鏡聯(lián)合治療48例雙側(cè)上尿路結(jié)石的療效觀察

唐昌盛1王 芳2唐樂群3

（1 松崗人民醫(yī)院泌尿外科,廣東 深圳 518105；2 深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院超聲科,廣東 深圳 518133；3 深圳市松崗人民醫(yī)院門診外科,廣東 深圳 518105）

目的探討多鏡聯(lián)合治療雙側(cè)上尿路結(jié)石的有效性與安全性。方法隨機選取我院2008年8月至2010年7月間收治的33例雙側(cè)上尿路結(jié)石患者為對照組，治療方式為傳統(tǒng)常規(guī)分期治療；我院于2010年8月開始采取多鏡聯(lián)合治療該類疾病，直至2014年7月間共收治48例雙側(cè)上尿路結(jié)石患者為實驗組。比較兩組患者的治療療效。結(jié)果多鏡聯(lián)合治療的48例患者均取得一期碎石成功，其手術(shù)時間（95 ±6.5）min（P＜0.05）、術(shù)中出血量（98±2.2）mL和術(shù)后住院時間（（7.6±1.4）d（P＜0.01）均明顯低于對照組；術(shù)后隨訪均情況良好，未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性出血等并發(fā)癥。結(jié)論多鏡聯(lián)合治療雙側(cè)上尿路結(jié)石具有清石率高、并發(fā)癥少、縮短住院時間和減少住院費用等優(yōu)點，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

多鏡聯(lián)合治療；雙側(cè)上尿路結(jié)石；有效性；安全性

尿路結(jié)石是最常見的泌尿外科病之一,而雙側(cè)上尿路結(jié)石患者則約占15%[1]。至2014年7月間共收治的48例雙側(cè)上尿路結(jié)石患者采用了多鏡聯(lián)合治療,結(jié)果均取得一期碎石成功,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2008年8月至2010年7月間收治的33例雙側(cè)上尿路結(jié)石患者為對照組,其中22例,女11例；年齡為27～72歲,平均（45.9± 2.1）歲；左腎結(jié)石合并雙側(cè)輸尿管結(jié)石者7例,右腎結(jié)石合并雙側(cè)輸尿管結(jié)石者6例,雙腎結(jié)石合并雙側(cè)輸尿管結(jié)石者10例。我院于2010年8月開始采取多鏡聯(lián)合治療該類疾病,直至2014年7月間共收治48例雙側(cè)上尿路結(jié)石患者為實驗組,其中男36例,女12例；年齡為26～73歲,平均（46.2±1.1）歲；左腎結(jié)石合并雙側(cè)輸尿管結(jié)石者例16,右腎結(jié)石合并雙側(cè)輸尿管結(jié)石者14例,雙腎結(jié)石合并雙側(cè)輸尿管結(jié)石者18例。所有患者均經(jīng)靜脈腎盂造影或CTU檢查診斷為雙側(cè)上尿路結(jié)石。兩組患者的年齡、病情等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)分期治療該類疾病；實驗組采用多鏡聯(lián)合治療該類疾病,具體如下:①選用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉。②對于≤2 cm的腎結(jié)石,采用截石位,聯(lián)合使用輸尿管硬鏡和膀胱軟鏡行碎石取石術(shù)。③對于＞2 cm的腎結(jié)石,置F6輸尿管導(dǎo)管后采改用俯臥位,墊高腹部,取第12肋下與腋后線交界位置為穿刺點,在B超或C臂機引導(dǎo)下用穿刺針穿刺至結(jié)石表面或腎盂內(nèi),助手利用 F6 輸尿管導(dǎo)管注水,拔除針芯見穿刺針套管內(nèi)有尿液順暢流出即可證實穿刺成功,沿穿刺套管針置入斑馬導(dǎo)絲后,用尖刀切開皮膚、筋膜層深約1.5 cm,測量穿刺深度,留置導(dǎo)絲并退出套管針。用 COOK筋膜擴張器從F8開始逐步擴張至F24標(biāo)準(zhǔn)通道,留置F24外鞘后,在腎鏡下采用EMS或氣壓彈道對結(jié)石進行碎石,腎盞結(jié)石可通過聯(lián)合使用輸尿管硬鏡和膀胱軟鏡行碎石取石術(shù)。擊碎結(jié)石可經(jīng)EMS吸出和灌注泵循環(huán)水沖出,較大塊結(jié)石可配合異物鉗夾出體外。碎石后輸尿管留置雙J管。③碎石完成后,留置F18硅膠腎造瘺管及輸尿管支架管,術(shù)后常規(guī)抗感染治療3～5 d；根據(jù)術(shù)后腹部平片情況,5 d后拔除腎造瘺管或再次取石,1個月后拔除輸尿管內(nèi)雙J管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料比較采用t檢驗,兩組率比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組經(jīng)過多鏡聯(lián)合治療的48例雙上尿路結(jié)石患者均取得了一期碎石成功,無改開放手術(shù)者,且術(shù)后隨訪情況良好,無繼發(fā)性出血等并發(fā)癥發(fā)生；對照組33例患者經(jīng)多期治療后也取得成功,但術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。實驗組患者的手術(shù)時間（95±6.5）min（P＜0.05）、術(shù)中出血量（98±2.2）mL和術(shù)后住院時間（7.6± 1.4）d（P＜0.01）均明顯低于對照組（表1）。

表1 兩組患者的臨床情況比較

3 結(jié) 論

雙側(cè)輸尿管結(jié)石多是合并腎結(jié)石,而隨著經(jīng)皮腎手術(shù)及輸尿管鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用,使雙側(cè)上尿路結(jié)石同時得到了一期碎石,且避免了雙腎對抗平衡損傷,這十分有利于患者腎功能的恢復(fù)。Silverstein等[2]對雙腎結(jié)石患者行同期經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)行同期手術(shù)患者的失血量、輸血率和并發(fā)癥與行分期手術(shù)患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

對于輸尿管結(jié)石或≤2 cm腎結(jié)石,大多能通過輸尿管手術(shù)碎石,但對于＞2 cm腎結(jié)石,則需要行經(jīng)皮腎鏡手術(shù),但根據(jù)腎盞的特點,單一微通道下硬性腎鏡很難一次性完全發(fā)現(xiàn)和清除腎內(nèi)各盞結(jié)石,而多通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)則會增加手術(shù)風(fēng)險,延長患者術(shù)后恢復(fù)時間[3]。穿刺次數(shù)的增加必然會增加腎損傷及其周圍臟器損傷的風(fēng)險,此外也會增加患者術(shù)中及術(shù)后而的失血量,不利于患者的恢復(fù)。軟鏡聯(lián)合輸尿管硬鏡及腎鏡技術(shù)的引進,對于雙側(cè)上尿路結(jié)石的治療有了一個全新的方法,針對≤2 cm腎結(jié)石,可利用輸尿管軟鏡行輸尿管手術(shù),針對＞2 cm腎結(jié)石,可利用腎鏡聯(lián)合膀胱軟鏡行單通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù),這樣手術(shù)方法既減輕了創(chuàng)傷、減少了并發(fā)癥,也減少了住院時間和降低了住院費用。Hyams等[4]在研究中提到針對直徑為20～30 mm的腎結(jié)石,輸尿管軟鏡碎石術(shù)可取代經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),成為一線治療手術(shù)。Cannon等[5]對接受輸尿管軟鏡屬的年齡＜15歲腎結(jié)石患者進行了回顧性分析,認(rèn)為＜15 mm的兒童腎結(jié)石可首選輸尿管軟鏡碎石。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過多鏡聯(lián)合治療的48例雙上尿路結(jié)石患者均取得了一期碎石成功,無改開放手術(shù)者,且術(shù)后隨訪情況良好,無繼發(fā)性出血等并發(fā)癥發(fā)生；對照組33例患者經(jīng)多期治療后也取得成功,但術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。實驗組患者的手術(shù)時間（P＜0.05）、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間（P＜0.01）均明顯低于對照組。

綜上所述,經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合不同軟鏡治療腎結(jié)石及雙側(cè)上尿路結(jié)石具有清石率高、刨傷小、手術(shù)時間短、出血量少、并發(fā)癥少和住院時間短等優(yōu)點,是一種安全可靠的治療方法,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 顧燕,王國增,賀偉,等.上海市浦東新區(qū)泌尿系結(jié)石患者與健康體檢者結(jié)石相關(guān)因素的對照研究[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(9): 702-705.

[2] Silverstein AD,Terranova SA,Auge BK,et al.Bilateral renal calculi: assessment of staged v synchronous percutaneous nephrolithotomy[J].J Endourol,2004,18(2):145-151.

[3] 錢彪,王勤章,丁國富,等.多鏡聯(lián)合同期治療雙側(cè)上尿路結(jié)石療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(4):408-410.

[4] Hyams ES,Shah O.Percutaneous nephrostolithotomy versus flexible ureteroscopy/holmium laser lithotripsy: cost and outcome analysis[J].J Urol,2009,182(3):1012-1017.

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1671-8194（2014）25-0138-02