2010-2013年云南省大理市男男性行為人群艾滋病性病哨點監測結果分析

陳志娟，陳曉明，黃麗花，陸梅涇，王 洪

（大理州疾病預防控制中心，云南 大理 671000）

● 艾滋病防治 ●

2010-2013年云南省大理市男男性行為人群艾滋病性病哨點監測結果分析

陳志娟，陳曉明，黃麗花，陸梅涇，王 洪

（大理州疾病預防控制中心，云南 大理 671000）

[目的]了解云南省大理市近年不同年齡段男男性行為人群（MSM）艾滋病病毒（HIV）感染情況及知識知曉、行為特征，為下一步制定完善有效的干預策略措施及資源的合理分配提供依據。[方法]2010-2013年采用滾雪球法對大理市MSM人群進行一對一問卷調查并采血進行HIV、梅毒、丙肝檢測，分析不同年齡組知識、行為、HIV檢測結果，并比較其差異性。[結果]2010-2013年共調查MSM人群1038人，各年齡組艾滋病知識知曉率、最近一次與同性發生肛交性行為時使用安全套的比例、最近六個月與同性發生過商業性行為的比例無差異；最近六個月與同性發生過肛交性行為的比例有差異；最近一周與同性發生過肛交性行為的比例、最近六個月與同性發生肛交性行為時每次使用安全套的比例、最近六個月與異性發生過性行為的比例、最近一年接受過艾滋病干預服務的比例、最近一年做過艾滋病檢測的比例、HIV陽性率均有顯著性差異。[結論]大理市MSM人群各年齡段在行為方面存在差異，應從具體對象角度考慮干預及動員檢測的模式，針對性地設計活動及分配資源。

男男性行為者；艾滋病性病；哨點監測

隨著艾滋病在全球的廣泛傳播、流行，大理州的艾滋病傳播、流行態勢也日趨嚴峻。其中大理市疫情最為嚴重，截至2013年底，大理市發現的艾滋病病毒感染者/病人（HIV/AIDS）占大理州發現總人數的43.7%。男男性行為者（MSM）是感染艾滋病病毒（HIV）的高危人群之一，2011年全國估計4.8萬新發HIV感染中，男男性傳播占29.4%[1]。大理市MSM 人群的HIV感染者報告不斷增加, 2013年新報告的感染者中男男性行為感染的占2.2%。現將2010-2013年監測結果分析如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

在大理市內MSM人群聚集地調查過去一年內有過插入性口交或肛交同性性行為的男性。2010-2013年每年依次為200人、112人、326人、400人，共計1038人。

1.2 調查方法

采用滾雪球法抽樣。由統一培訓的調查員（2010-2013年調查員均固定）使用國家設計的哨點問卷對目標人群進行現場一對一訪談，問卷內容包括一般人口學特征、艾滋病防治知識及相關行為。對接受問卷調查后同意采血的目標人群抽取5 ml靜脈血進行HIV及梅毒、丙肝抗體檢測。

1.3 檢測方法

采用國家統一下發的哨點試劑進行檢測：HIV采用酶聯免疫吸附實驗（ELISA）篩查，陽性者用免疫印跡實驗（WB）確認；梅毒采用快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）進行篩查，陽性者用梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）進行復核；丙肝采用酶聯免疫吸附試劑1（ELISA-1，敏感性高的試劑）篩查，陽性者用酶聯免疫吸附試劑2（ELISA-2，特異性高的試劑）復核。

1.4 樣本來源

大理市內MSM人群聚集地，包括酒吧/歌舞廳/茶室/會所、公園/公廁/草地、網絡招募、浴池及其他。1.5 資料處理

數據采用艾滋病哨點監測數據管理系統軟件錄入，用EpiCalc 2000對資料進行統計分析。

2 結果

2.1 一般人口學特征

調查人群中，年齡最小15歲，最大73歲，平均30.1歲；與異性結婚或同居325人（31.3%）、未婚664人（64.0%）、離異或喪偶49人（4.7%）；本省戶籍940人（90.6%）、外省戶籍98人（9.4%）；漢族664人（64.0%）、白族208人（20.0%）、其他民族166人（16.0%）；在本地居住一年以上970人（93.4%）、7～12月19人（1.8%）、3～6月18人（1.8）、＜3個月31人（3.0%）；初中以上文化904人（87.1%）、小學125人（12.0%）、文盲9人(0.9%)。各年齡組詳見表1。

表1 各年齡組人口學特征

2.2 樣本來源

來源于酒吧/歌舞廳/茶室/會所402人（38.7%）、浴池/桑拿/足療/按摩7人（0.7%）、公園/公廁/草地348人（33.5%）、網絡招募248人（23.9%）、其它33人（3.2%）。29歲以下大部分來源于酒吧/歌舞廳/茶室/會所及網絡招募；30歲以上大部分來源于公園/公廁/草地及酒吧/歌舞廳/茶室/會所。各年齡組詳見表2。

表2 各年齡組調查對象樣本來源

2.3 基本知識知曉情況

所有調查對象均接受8個問題的艾滋病基本知識問卷調查，回答正確6個及6個以上問題的判定為知識知曉，知曉995人，知曉率95.9%。各年齡組的艾滋病知識知曉均較高，各組間知曉率無顯著性差異。各年齡組詳細情況見表3。

2.4 行為及接受干預情況

最近6個月有同性性行為人數1019人（98.2%）；最近一次與同性發生肛交性行為時使用安全套的936人（91.9%）；最近六個月與同性發生肛交性行為時每次使用安全套的629人（61.7%）；最近一年接受過艾滋病干預服務的574人（55.3%）；過去一年接受過HIV檢測的311人（30.0%）。最近一次與同性發生肛交性行為時使用安全套、最近六個月與同性發生過商業性行為的比例各年齡組間無差異；其余行為特征及接受干預情況各組間均有顯著性差異。各年齡組詳細情況見表4。

2.5 性病情況

調查對象自己報告最近一年曾被診斷患過性病的12人（1.2%），其中淋病4人，梅毒1人，生殖道沙眼衣原體感染1人，尖銳濕疣4人，陰虱2人。

2.6 血清學檢測結果

對接受問卷調查的1038名MSM人群均進行采血檢測,檢出HIV陽性40人（3.9%），梅毒陽性8人（0.8%），丙肝陽性7人（0.7%）。對各年齡組HIV陽性率進行統計學分析，χ2=13.46，P＜0.01；對檢出HIV陽性的三個年齡組進行統計學分析，χ2=0.31，P＞0.05。各年齡組情況詳見表5。

表3 各年齡組調查對象艾滋病基本知識正確回答情況比較

表4 各年齡組調查對象行為及接受干預情況比較

表5 各年齡組調查對象血清學檢測結果

HIV陽性40人均無吸毒史，年齡20～44歲，已婚4人（10.0%）；漢族35人（87.5%）；戶籍本省36人（90.0%）；艾滋病知識知曉37人，知曉率92.5%；最近6個月有同性肛交性行為39人（97.5%），性行為時每次使用安全套的23人（57.5%）；最近六個月與同性發生過商業性行為的2人（5.0%）；最近六個月與異性發生過性行為的10人（25.0%），每次使用安全套的1人（10.0%）；最近一年接受過干預服務的28人（70.0%）。

3 討論

從結果可以看出，大理市內活躍的MSM人群以本地長期居住的青壯年為主，且隨著年齡的增長與異性結婚的比例逐漸增高到76.9%，這可能與傳統文化和社會壓力有關，已婚在一定程度上可能造成家庭內傳播。此人群的HIV感染狀況對當地艾滋病的流行有重要影響，應對該人群艾滋病的防治引起足夠的重視。

從樣本來源可以看出，29歲以下組主要活躍于酒吧/歌舞廳/茶室/會所和網絡，30歲以上主要活躍于酒吧/歌舞廳/茶室/會所和公園/公廁/草地。低年齡者網絡、微信交友較為普遍，尋找性伴的渠道更多，性伴多且不固定，提示在開展固定場所干預的同時應加強網絡渠道的干預。

該人群各年齡組雖然知識知曉都較高，但安全套的使用率并不理想，長期堅持使用的比例較低，最近6個月男男性行為時堅持使用安全套的比例只有47.4%～67.9%，知識和行為分離。無保護肛交行為在MSM人群中普遍存在，普遍存在僥幸心理。在婚的MSM并未重視對與其結婚的女性的健康保護，婚姻未能使他們在同性肛交中更多地考慮保障自身及配偶的安全。大量研究證明，安全套使用率在人群中維持在90%以上才能真正起到保護作用，達到預防艾滋病的效果[2-3]。有調查結果顯示，艾滋病知識水平與調查對象堅持使用安全套行為和意向均無顯著性關聯，僅強調知識水平的提高對于行為改變的作用不明顯[4]。MSM由于其社團特點，有效改變性行為方式有一定困難。MSM尚未形成堅持使用安全套的意識，對MSM人群的艾滋病防控不能僅以宣傳知識為主，應從改變危險行為為出發點，開展深入有效的行為干預。

監測發現，各年齡組HIV陽性率為0.0%～5.4%，陽性者的知識及行為特征與陰性者無明顯差異。該人群對HIV檢測不重視，對感染風險認識不足，對自己的感染情況不清楚，今后在開展干預的同時還要積極宣教艾滋病檢測的重要性，擴大檢測覆蓋面。應從具體對象角度考慮干預及動員檢測的模式，針對性地設計活動及分配資源。年齡＜19歲組和＞50歲組未檢出陽性，其余三個年齡組陽性率無統計學意義。低年齡MSM性伴多且不固定，不愿接受檢測，安全套使用率更低；高年齡組無保護性行為時間較長，兩者HIV感染風險依然較高。滾雪球無法做到隨機抽樣，存在一定的局限性，可能導致結果偏倚。性病感染仍有一定比例，性病艾滋病的感染具有協同性，應進一步推廣性病規范診療。

此外，由于MSM人群活躍的性活動、多性傾向、多性伴以及不安全的性行為方式，使得性病艾滋病的傳播危險進一步擴大，急需加強并擴大干預、檢測覆蓋面，采取更為有效的干預措施。

（致謝大理同行健康咨詢中心）

[1] 衛生部,聯合國艾滋病規劃署,世界衛生組織.2011年中國艾滋病疫情估計[EB/OL].[2014-04-21].www.moh.gov.cn.

[2] 何利生,李瓊燕.娛樂場所暗娼高危行為干預效果分析[J].公共衛生與預防醫學,2007,18(1):68-69.

[3] 黃正林,秦 俠,胡 志.賓館行業利用安全套預防HIV/AIDS現狀[J].中國社會醫學雜志,2007,24(1):62-64.

[4] 張麗芬,梅 林,喬曉春,等.太原市男男性行為人群的認知態度對安全套使用行為和意向的影響[J].中國艾滋病性病,2009,15(2):124-127.

（本文編輯：謝碧鈺）

R512.91；R181.8

A

1003-2800（2014）12-0805-04

2014-04-21

陳志娟（1971-），女，云南大理人，本科，主治醫師，主要從事性病艾滋病防治、婦科疾病診療工作。