集中管理模式對呼吸機使用安全的保障作用

郭米嘉，鄭吉鋒，嚴漢民

首都醫科大學宣武醫院 醫學工程處，北京 100053

呼吸機集中管理模式就是將呼吸機集中起來，由專門科室專人負責呼吸機的保管、供應、測試、保養、維護、消毒、故障排除、培訓指導等一系列完整的服務體系。我院于2008年正式成立呼吸機管理組，結合醫院實際建立了規范化的管理制度及運行流程。在運行過程中逐步改進、不斷完善，形成了適應現代化醫院發展，利于呼吸機系統性規劃和專業化管理的集中管理模式。經實踐證明，集中管理模式相比分散管理模式更能保證呼吸機的使用安全。

1 感染控制是呼吸機臨床使用安全的基本保障

下呼吸道感染是最為常見的醫院獲得性感染，尤其呼吸機相關性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）在醫院獲得性感染中的患病率為6%~52%，且已有很多資料顯示，呼吸機相關性肺炎會顯著增加患者的死亡率、住院時間和費用。由此可見，預防和減少因呼吸機引發的院內感染十分重要[1]。

我院現有呼吸機共51臺，其中，PB840型41臺、Servo-i型4臺、Servo-MRI型1臺、Respironics V60型1臺、RESMED Elisee250型3臺、LTV-1000型1臺。通過將全院呼吸機集中管理，嚴格執行統一標準，將感染控制工作落到了實處。

1.1 完備的呼吸機清洗消毒方案

我們嚴格遵循《北京市呼吸機清洗、消毒指南》，并結合我院實際與院感染管理科一起制定了《呼吸機及其管路清洗消毒規定》，將呼吸機及其所有配件進行集中處理。全部采用清洗消毒機清洗消毒外管路，做到1人1用1消毒，呼吸機拆下的污管路及配件均在24 h內清洗消毒完畢，以免微生物生長繁殖，造成交叉感染。清洗消毒烘干后的管路及附件搭配成套，密閉干燥保存備用，保存時間為1周，過期給予重新消毒。呼吸機內的特殊部件，如可拆卸的流量傳感器、呼吸機送氣端及呼氣端的細菌過濾器、供氣模塊濾網、冷卻風扇過濾器、防塵網等的清洗消毒及更換，嚴格按照各品牌型號呼吸機說明書要求完成。傳染病及特殊感染患者給予使用一次性呼吸機管路及配件[2]。

1.2 呼吸機使用中的感染控制

在呼吸機的使用環節中，呼吸機主機及空氣壓縮機上的空氣過濾網由使用科室每日拆下清洗1次，以防灰塵堆積造成細菌繁殖；呼吸機濕化罐內加入的濕化液須為無菌蒸餾水，使用過程中適時添加保持一定水位，24 h徹底更換1次，濕化罐及濾紙每周更換。呼吸機在使用過程中，由于濕化器的加溫加濕作用，管路內會凝結冷凝水，這些積水是菌落形成的重要部位，必須特殊處理。管路之間的集水杯要始終保持垂直向下，置于管路最低處，這樣可以收集來自管路內的積水。集水杯中的冷凝水要及時清除，防止集水杯過滿，積水逆流至氣管或呼吸機內，造成逆行感染[3]。但冷凝水不能隨意傾倒，需倒入2000 mg/L含氯消毒液中按污物消毒處理，配制消毒液的容器須加蓋，且倒入的冷凝水總量不得超過消毒液的總量，以確保被冷凝水稀釋后的消毒液濃度始終＞1000 mg/L，達到消毒作用，防止環境污染。

1.3 定期細菌培養監測

依據院《呼吸機細菌培養監測制度》，每季度隨機抽取已消毒處于備用狀態的呼吸機進行呼吸機細菌培養監測。按《消毒技術規范》物體表面采樣方法進行操作，以各采樣部位檢測的細菌菌落總數均≤20 cfu/cm2，且未檢出金黃色葡萄球菌為合格。具體采樣部位為呼吸機出氣口、濕化器進氣口和出氣口、氣管插管相連接的螺紋管以及濕化瓶內壁表面、呼吸機面板。采樣分2次，第1次為不啟動呼吸機的靜態采樣，第2次為啟動呼吸機5 min后的停機采樣。

2 信息化管理是呼吸機臨床使用安全的有效保障

通過需求分析重新設計工作流程，利用醫院信息系統（HIS）網絡架構與信息技術科聯合設計制作了呼吸機租賃管理系統，每臺呼吸機均采用條碼管理，從購入醫院開始對每臺呼吸機賦予唯一條碼號，此后在醫院的每項操作都以此號碼為連接碼，貫穿整個流程，對呼吸機的流向做到實時監控、有據可查[4]。臨床科室需要呼吸機時要提前發送電子申請單，經中心管理人員確認后由本院正式員工取走呼吸機，這樣雙重防范可明確呼吸機的去向，防止意外發生。利用網絡與HIS無縫鏈接，實現數據共享，實時監測患者的上、脫機情況，開具醫囑情況，有效杜絕了臨床漏開、錯開醫囑，減少計費過程中的錯誤。對呼吸機在院內流通的全過程實施一一對應的質量管理、質量跟蹤。

3 規范化的操作是呼吸機臨床使用安全的重要保障

呼吸機的及時、合理使用直接關系到患者搶救的成功率，稍有疏忽將對患者的生命安全造成嚴重威脅[5]。所以臨床醫務人員對呼吸機操作的熟練程度、及時發現問題、解決問題的能力都是要重視的關鍵。

3.1 靈活的操作培訓體系

使用呼吸機給患者做機械通氣支持，必須由受過專業訓練的醫師執行。我們定期分品牌型號舉辦呼吸機的院內培訓，要求呼吸機使用相關科室必須安排相關人員參加。通過理論學習及實際操作練習，使大家熟練掌握呼吸機的操作方法、日常維護方法，操作注意事項、常規保養方法等。

呼吸機培訓在全員統一培訓的基礎上還要分重點科室給予特殊強化培訓，比如兒科病房的新生兒和小兒患者的機械通氣不是成人比例的縮小，需要根據小兒的生理病理特點來進行模式的轉換、參數的設定等，不能簡單套用成人的方法，這就需要進行單科室重點培訓，避免因呼吸機設置不合理影響患兒的救治。

合格的呼吸機使用維護人員，是安全合理使用，降低呼吸機各類故障的保證。經過系統培訓不但能提高臨床科室對呼吸機的操控水平，疾病處理水平，而且還降低了呼吸機的人為故障率[6]，見表1。

表1 呼吸機故障報修統計

表1顯示，由于人為操作不當引起的呼吸機非正常運轉，如：呼吸機參數、報警設置不合理；配件丟失損壞；回路、集水杯、濕化罐等外接配件連接不緊密；氣管套管氣囊未充氣或漏氣；管道扭曲、管道積水未清除；誤觸操作鍵、誤拔電源氣源等，由呼吸機集中管理前的57.79%降至集中管理后的15.79%。

3.2 嚴格的環節檢查

工作中發現臨床科室在呼吸機使用環節中存在操作欠規范，對呼吸機相關措施的執行率不高的情況。為了保證機械通氣過程中的各方面安全，設計合理并具有可操作性的檢查評分標準，定期到使用科室進行呼吸機使用環節的質控檢查，檢查結果及時反饋，督促其整改，并定期匯總問題召集相關科室作總結分析，檢查中出現的問題與科室季度考評掛鉤，提高了措施的執行率，起到了一定的監督作用。臨床呼吸機使用環節檢查表，見表2。

4 預防性維護是呼吸機臨床使用安全的有力保障

（1）臨床使用呼吸機前，必須將每臺進行過消毒并連接好管路的待用呼吸機連接至模擬肺進行常規測試，主要包括：通電自檢、漏氣檢測、嘆氣功能與后備通氣功能的檢查、報警系統的檢測、吸入氧濃度檢查、輸出功能檢測及附件功能檢測等，確保其各項功能均處于正常運行狀態[7-9]。否則，如果在給患者應用之后才發現有故障或參數不合適，將造成搶救工作的忙亂，貽誤搶救時機，甚至造成對患者的意外傷害。

表2 臨床呼吸機使用環節檢查表

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（2）根據不同品牌型號呼吸機各自的性能及保養要求、附件使用壽命要求等，規范呼吸機預防性保養內容。按要求定期進行維護保養，如更換消耗品，檢測主機功能等[10]。

5 總結

呼吸機集中管理模式經過6年的運行，不僅緩解了院內呼吸機的調配緊張問題，而且在呼吸機整體運行環節中保障了其必要的安全性。醫療質量安全是醫院的生命線，因此更需要加強集中管理的力量，以適應現代化醫院的發展。

[1] 張志臣,謝景紅,唐茂榮,等.加強呼吸機清洗消毒預防醫院感染[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(4):469-475.

[2] 陳群基,謝衛華,易小兵.呼吸機的保養及維修[J].醫療保健器具,2008,(8):14-17.

[3] Luo YM,Moxham J.Measurement of neural respiratory drive in patients with COPD[J].Respir Physiol Neurobiol, 2005,146(2-3):165-174.

[4] 靳萍.醫院固定資產租賃中心管理系統設計[J].醫療衛生裝備,2010,31(9):76-78.

[5] 丁猛.以呼吸內科為依托設立醫院呼吸機管理中心[J].中國醫學裝備,2014,11(2):71-73.

[6] 黃琴紅,王芳.集束化管理策略在呼吸機安全管理中的應用[J].中國護理雜志,2012,2(47):165-166.

[7] 李威,倪萍,馬繼民.呼吸機質量控制檢測常見問題分析[J].中國醫療設備,2014,29(5):58-60.

[8] 周建新,席修明.機械通氣與呼吸治療[M].北京:人民衛生出版社,2007.

[9] 王建國.淺談呼吸機維護人員應具備的基本技能[J].中國醫療設備,2011,26(2):92-93.

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