循證護理在顱腦損傷病人腸內營養安全護理中的應用1）

趙寧霞，張剛利

顱腦損傷術后病人由于應激使機體處于高分解代謝、高能量消耗狀態，急需補充能量，腸內營養對改善機體的營養狀態，維持胃腸功能的完整性有重要意義［1］。有文獻報道，創傷后24 h內開始腸內營養的效果較好，能有效改善機體的炎癥狀態［2］。此類病人意識障礙不能經口進食，常需留置鼻胃管，維持病人的營養和治療需要。但由于病人多數咳嗽反射、吞咽反射消失等病情因素，留置鼻胃管后極易發生堵管、脫管、感染甚至誤吸等危險，潛在的護理安全問題相應增多。循證護理是循證醫學在護理學領域的重要應用，是理論和實踐的有機結合，為護理實踐制訂出完整的護理方案，是遵循證據的科學、有效的提高護理實踐的方法［3］。本研究旨在探討循證護理在開顱術后病人中的應用。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年3月—2013年11月在我院住院的顱腦損傷行開顱手術病人56例，均處于不同程度的昏迷狀態，年齡37歲～61歲（45.2歲±4.3歲）。隨機分為觀察組和對照組各28例。兩組APH評分和各項指標比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 腸內營養方法 按照標準要求，為病人留置鼻胃管，給予鼻飼營養液。主要為分次灌注和緩慢滴注兩種方法。根據醫囑分次灌注鼻飼飲食給予每日6次，每次200mL；緩慢滴注腸內營養液時使用營養泵連續不斷進行泵入，從20mL／h起，逐漸增加至100mL／h，準確記錄入量，滴注過程中使用加熱棒加熱。觀察組應用循證護理實施腸內營養安全護理，對照組實施常規安全護理。

1.3 循證護理

1.3.1 評估 收集與腸內營養安全方面相關的行為，根據評估資料選取發生頻次較多的進行護理干預。見表1。

表1 相關安全因素調查評估表

1.3.2 循證支持 根據臨床實踐中發現的問題，按照關鍵詞系統查詢相關文獻，理論結合實際判斷其證據的真實、可靠性，根據其證據制訂并實施護理方案。

1.3.3 循證護理 護理干預在尋求證據的前提下，綜合每個問題，指導護士有預見性工作，準確無誤地執行規程，實施護理方案，確保病人在治療中獲得身心安全［4］。

1.3.3.1 嚴防管路的脫出 重型顱腦損傷術后病人由于病情危重，意識不清，躁動不安而導致意外拔管、脫管的現象時有發生。積極要求家屬參與醫療護理安全，煩躁不安的病人使用約束帶，取得家屬的理解和配合；嚴格執行床旁交接班制度，仔細交班，認真檢查胃管留置的位置、長度和時間，使用蝶形固定法規范固定，膠布每天更換，保證管路處于安全位置，并做好交接班記錄。及時觀察病情，對煩躁的病人根據醫囑正確使用約束帶，合理使用鎮靜劑。翻身時由一人固定導管，翻身后認真檢查病人管路是否妥善固定、是否發生移位等情況，嚴防管路的脫出。

1.3.3.2 定時沖管防堵管 鼻飼飲食時，要注意保證營養液無渣，溫度適宜，但往往由于鼻飼營養液黏稠、滴注速度過慢、藥物未充分研碎溶解等原因常造成胃管的堵塞。分次灌注的鼻飼液在鼻飼前后需用30mL～60mL的溫開水沖管，持續使用營養泵滴注營養液時，4h～6h用20mL～40mL溫開水脈沖式沖洗管道1次。沖管時注意用力不可過猛，若有阻力則不可硬沖，以免損傷胃壁黏膜，沖洗時應先回抽，若抽不出液體，需查找原因，及時處理。

1.3.3.3 標識應用防錯接 嚴格執行“三查七對”制度，認真標識管理，將與靜脈相關的導管均用紅色標識表示，除此之外的各種導管如：胃管、尿管、頭部引流管等均用綠色標識表示，注明管路留置的時間、留置人、長度和管路的名稱。在執行各種操作前認真核對檢查。標識的使用和鮮艷的顏色區分，能有效提醒護理人員高度重視，防止液體、營養液等錯接的發生。

1.3.3.4 嚴格操作防感染 嚴格執行手衛生管理制度，操作前后、接觸病人前后要洗手，避免引起腸道感染。鼻飼后30min內不能對病人進行翻身、吸痰，避免流質食物通過漏口進入氣管，引起病人嗆咳甚至造成吸入性肺炎。翻身時需暫停腸內營養液的注入。給病人早期腸內營養液，量不宜過多，速度不宜過快，在腸內營養過程中應抬高床頭呈30°～45°。在滴注過程中經常巡視病人，及時觀察病情，若出現嗆咳、呼吸困難等情況，及時調整病人體位、減慢滴注速度。由于病人插有胃管，不能經口進食，為防止真菌感染，給予病人口腔護理4h～6h1次。護理人員嚴格執行操作規程，嚴防感染的發生。

1.3.3.5 加熱使用防燙傷 泵入營養液需使用加熱棒時，要先評估其發生燙傷的高危因素，床旁掛預防燙傷的警示標識，提醒大家注意做好防范。加熱棒要遠離病人的頭部與肩部，并用毛巾包裹，在為病人翻身時要注意避免將加熱棒壓在病人身底，燙傷皮膚。做好高危病人的交接班工作，并強化護理人員的風險意識，杜絕此類不良事件的發生。

1.3.4 評價

1.3.4.1 堵管 胃管引流通暢，回抽有胃內容物，并在給予腸內營養時能順利點滴，營養泵未出現堵塞報警。

1.3.4.2 脫管 胃管固定符合舒適要求，留置長度一致，未出現長度的改變，每日均能正常使用。

1.3.4.3 錯接 標識清楚，胃管內只點滴腸內營養液，未發生其他任何藥液的輸注。

1.3.4.4 感染 監測體溫在正常范圍波動，并未發生腹瀉的并發癥。

1.3.4.5 燙傷 正確使用加熱棒，未在病人身體任何部位出現與加熱棒相關的皮膚燙傷。

1.4 統計學方法 資料數據經統一整理和編碼后輸入Excel表，采用SPSS 13.0統計軟件分析，以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果（見表2）

表2 兩組堵管、脫管、錯接、感染和燙傷發生情況比較 例（%）

3 討論

3.1 循證護理在腸內安全護理中的重要性 循證護理作為循證醫學的分支，又被稱實證護理。1996年這種全新的理念引入我國受到護理界的廣泛重視，開展相關科研的能力也逐步增強［5］。腸內營養在臨床已廣泛應用，尤其是在危重病人治療中發揮著巨大作用，不僅可以改善病人的營養狀況，也可促進機體免疫功能的恢復。但要預防腸內營養并發癥的發生，重要的是采取有效的護理措施［6］，防止加重病人負擔。通過循證護理對實施腸內營養的病人系統管理，提高其對護理安全重要性的認識，促進護理質量的持續改進，減少了護理不良事件的發生，確保了腸內營養病人的安全。循證護理能夠改變臨床護士以往憑直覺和經驗來進行護理的習慣和行為，促進護理學科發展，提高護理質量［7］。本研究結果顯示，觀察組堵管、脫管、錯接、感染和燙傷發生率明顯低于對照組（P＜0.01），說明循證護理的實施有利于腸內營養的安全護理。

3.2 循證護理在臨床實施中的不足 作為基層醫院，在實施循證護理的過程中，護士缺乏明確的護理計劃和目標，并且對如何查找文獻資料獲取證據并不熟悉，不能使有價值有意義的科研成果應用于臨床。對循證護理的理念認知不到位，護理科研成果與臨床應用脫節，有研究結果報道，護理人員確實存在科研意識方面的問題，缺乏對科研成果的適用性和有效性評價等［8］。這種理念和知識技能的缺乏制約著循證護理的開展。

［1］于曉燕，朱京慈，尹華華.重型顱腦損傷后腸內營養支持的研究進展［J］.護理研究，2010，10（9C）：2550－2551.

［2］Spindler－Vesel A，Bengmark S，Vock I，et al.Synbiotics，prebiotics glutamine，or peptide in early enteral nutrition：A randomized study in trauma patients［J］.JPEN，2007，31（2）：119－126.

［3］竇麗華.循證護理在顱腦損傷病人圍術期中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（11）：83－85.

［4］曹嵐，唐春炫，蔣冬悔.《病人十大安全目標》在ICU的應用［J］.護理研究，2010，24（7A）：1765－1766.

［5］常保霞，孟繁潔，靳英輝，等.國內護生對循證護理相關知識認知態度的調查［J］.護理研究，2013，27（10C）：3324－3325.

［6］余梅.腸內營養的臨床應用進展［J］.護理研究，2004，18（10A）：1787－1788.

［7］黃丹.我國循證護理的研究發展現狀［J］.哈爾濱醫藥，2010，30（3）：61.

［8］陳蕾，羅藝，曾小娟，等.循證護理臨床實施現狀調查［J］.護理研究，2013，27（5C）：1451－1452.