沈陽市社區(qū)居家養(yǎng)老老年人跌倒危險現(xiàn)狀調(diào)查1）

穆曉云，孫葉飛，丁艷麗

跌倒指身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體［1］。據(jù)報道，老年人的健康問題中跌倒事件的發(fā)生較為常見，65歲以上的老年人每年約有1／3跌倒次數(shù)為1次以上，且比例隨年齡增長而升高，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率可高達50%［2］。在我國跌倒已成為65歲以上老年人的首位傷害死因。因此，筆者對沈陽市5個社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人進行跌倒危險評估，旨在尋找并發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老老年人發(fā)生跌倒的原因及影響因素，為社區(qū)及家庭采取有效的預(yù)防及干預(yù)措施提供參考，最大限度地降低社區(qū)居家養(yǎng)老老年人跌倒發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 沈陽市內(nèi)5區(qū)5個社區(qū)166位符合納入標準的老年人。納入標準：①具有一定的活動能力，在助行器或他人幫助下可以下床在室內(nèi)或室外活動；②年齡≥60歲；③意識清楚；④溝通無障礙；⑤知情同意，自愿參與。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 老年人一般狀況調(diào)查表 通過對大量文獻的查閱，編制老年人一般狀況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、身高、體重、文化程度、經(jīng)濟情況、住房類型、居住方式、現(xiàn)居住環(huán)境居住時間、過去1年中跌倒情形描述（時間、地點、原因）、日常活動使用助行器情況。

1.2.1.2 修訂版社區(qū)老年人跌倒危險評估工具（MFROPCom）采用王利維等［3］研制的修訂版社區(qū)老年人跌倒危險評估工具，包括13個項目共19個具體評估條目，其中視力異常、聽力異常、軀體感覺異常、大小便能否控制、夜間是否如廁≥3次和有無影響步行的足部疾病6個條目采取A、B二級分類計分，其余條目均為A級～D級分類計分，得分分別計為0分、1分、2分、3分，總分最低0分，最高45分，得分越高提示跌倒危險性越高。總分≥12分為具有高危跌倒危險。MFROP－Com總的Cronbach’sα系數(shù)為0.804。本次測量 MFROP－Com的Cronbach’sα系數(shù)為0.811。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前向老年人說明調(diào)查目的、方法和意義等相關(guān)內(nèi)容，取得同意，由筆者采用一對一問卷調(diào)查的形式完成問卷，保證每個條目內(nèi)容解釋的一致性，每份問卷在10min～15 min完成。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 166位老年人發(fā)生跌倒情況（見表1）

2.2 老年人跌倒危險因素評估 被調(diào)查的166位社區(qū)居家養(yǎng)老 的 老 年 人 中 MFROP－COM評 分0分 ～1 1分 共1 3 3人（80.1%），12分～33分共33人（19.9%）。具有高危跌倒老年人MFROP－Com各條目得分情況見表2，得分最高的前5項依次為影響自身平衡能力和靈活性的疾病種數(shù)或病理狀態(tài)、身體活動的程度、近1年中發(fā)生跌倒的次數(shù)、在工具性日常活動中（包括做家務(wù)、做飯、洗衣服、購物）需要幫助情況、跌倒后造成損傷的程度。

3 討論

3.1 老年人發(fā)生跌倒情況分析 70歲～79歲年齡段、偏瘦、使用助行器的老年人跌倒發(fā)生幾率較高。考慮與年齡的增長，居家養(yǎng)老的老年人日常生活開始變得需要他人照顧，即使自理能力相對完善，但正常的日常生活中一些能力已相對下降，例如買菜、做飯、打掃等，類似的日常活動對于年齡偏高的老年人來講已經(jīng)成為負擔，令老年人感覺力不從心，需要他人幫助。室外環(huán)境因素對于那些健康狀況較好的偏瘦老年人，能夠獨自活動、活動范圍較廣的老年人跌倒影響更加顯著［4］。此外，隨著年齡的增長，疾病的困擾在一定程度上也影響了老年人的日常活動與自理能力，高齡老年人多數(shù)已很少承擔家庭日常的料理工作，跌倒發(fā)生的幾率隨活動減少而降低。而使用助行器的老年人往往自身功能較差，容易發(fā)生平衡不穩(wěn)，加之部分老年人助行器使用不當，導(dǎo)致跌倒幾率升高。

表1 166位老年人發(fā)生跌倒的一般狀況分析 人（%）

表2 具有高危跌倒老年人MFROP－Com得分最高的前5項±s）

表2 具有高危跌倒老年人MFROP－Com得分最高的前5項±s）

條目得分影響自身平衡能力和靈活性的疾病種數(shù)或病理狀態(tài)1.72±0.88身體活動的程度 1.41±1.12近1年中發(fā)生跌倒的次數(shù) 1.41±1.09在工具性日常活動中（包括做家務(wù)、做飯、洗衣服、購物）需要幫助情況 1.34±1.01跌倒后造成損傷程度1.17±1.20

3.2 老年人跌倒危險評估 本調(diào)查表明，19.9%的社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人具有高危跌倒危險，說明對于社區(qū)居家養(yǎng)老老年人而言，跌倒問題仍然是需要得到廣泛關(guān)注與重視的養(yǎng)老安全問題之一。具有高危跌倒老年人MFROP－Com各條目得分最高的前5項依次為影響自身平衡能力和靈活性的疾病種數(shù)或病理狀態(tài)、身體活動的程度、近1年中發(fā)生跌倒的次數(shù)、在工具性日常活動中（包括做家務(wù)、做飯、洗衣服、購物）需要幫助情況、跌倒后造成損傷的程度。說明除疾病影響外，老年人自身的自理能力下降、經(jīng)歷跌倒及損傷程度較重都會對跌倒的發(fā)生產(chǎn)生直接影響。相關(guān)研究顯示，無跌倒史老年人的預(yù)防跌倒意識和行為總分、情緒與心理和生活習(xí)慣分值均明顯高于有跌倒史老年人。無跌倒史老年人相對于有跌倒史老年人具有較高的預(yù)防跌倒意識，能較好地重視情緒與心理、生活習(xí)慣等方面對跌倒的影響，并能較好地控制情緒、調(diào)整心理狀態(tài)、改造居住環(huán)境、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免引起跌倒的危險因素［5］。因此，建議社區(qū)工作人員應(yīng)加強有關(guān)避免外出活動中所致意外跌倒的相關(guān)預(yù)防知識宣教，為老年人建立并定期更新健康檔案，便于對老年人的身體近況及時地了解并給予相關(guān)知識的指導(dǎo)與心理護理。

綜上所述，社區(qū)居家養(yǎng)老老年人跌倒危險應(yīng)得到廣泛關(guān)注與重視，社區(qū)應(yīng)考慮增加便民措施，方便老年人日常生活，降低老年人日常生活負擔，最大限度地降低跌倒的發(fā)生幾率。

［1］Ferder G，Cryer C，Donovan S，et al.Guidelines for the prevention of falls in people over 65［J］.BMJ，2000，321：1007－1011.

［2］李林濤，王聲涌.老年跌倒的疾病負擔與危險因素［J］.中華流行病學(xué)雜志，2001，22（4）：262－264.

［3］王利維，周立.修訂版社區(qū)老年人跌倒危險評估工具在我國應(yīng)用的信效度研究［J］.護理學(xué)報，2011，18（9）：12－14.

［4］覃朝暉，于普林，烏正責，等.老年人跌倒研究的現(xiàn)狀及進展［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（9）：711－713.

［5］林遠輝.老年人預(yù)防跌倒意識與行為研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16（13）：13－15.