改良灌腸法配合穴位按摩在胸腰椎骨折后便秘病人護理中的應用1）

歐敏芳，梁霞英，黃元龍，陳敏茹，潘愛雯

胸腰椎骨折是骨科常見病，居于脊柱損傷的首位［1］。便秘是胸腰椎骨折后臨床上的常見癥狀，如果出現便秘，病人用力排便常常導致血壓、顱內壓增高，造成顱內血管再次破裂出血［2］；亦可導致心臟負荷加重，誘發心律失常、心力衰竭甚至猝死［3］，從而導致病人住院時間延長、醫療費用增加。胸腰椎骨折后便秘不僅是引發機體炎性反應綜合征的“發源地”，也是導致多器官功能障礙的原動力，因此盡早解除胸腰椎骨折后便秘癥狀是防止病情進一步發展的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月—2013年10月在我科住院的100例出現便秘的胸腰椎骨折病人作為研究對象，其中男58例，女42例；年齡18歲～78歲（45.06歲±13.73歲）；高處跌落36例，車禍28例，摔傷22例，重物撞擊14例；胸椎2骨折18例，腰椎1～腰椎3骨折68例，胸、腰椎均有骨折14例。所有病人住院期間均出現便秘，通過臨床確診為胸腰椎骨折，無合并脊髓損傷。隨機將病人分為對照組和觀察組各50例，兩組病人性別、年齡、病情等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人均采取以下常規護理。①體位護理：采取軸型滾動式翻身，不可強行翻身，應確保病人頸、胸、腰椎在同一水平線，從左側45°→平臥→右側45°順序進行，慢慢過渡到60°。②心理護理：向病人解釋便秘原因以及有效防止方案，減輕病人住院期間緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，讓其知道不良心理狀態與胃腸功能減慢有著緊密聯系，因此克服不良情緒是緩解便秘的關鍵。③保持良好的生活習慣：指導病人多進食富含植物纖維的新鮮水果、蔬菜，戒煙戒酒，忌辛辣油炸食物，鼓勵病人多飲水。④功能鍛煉：適當床上被動運動，病情許可時床旁活動，保持腹式呼吸，進行縮肛訓練。在常規護理基礎上對照組實施傳統大量不保留灌腸：病人采取左側臥位，護理人員將一次性灌腸袋連接一次性肛管，取0.1%～0.2%肥皂水500mL～1 000mL作為灌腸液，溫度39℃～41℃，然后將肛管輕輕插入肛門，深度7cm～10cm，保留5min～10min。觀察組在常規護理基礎上實施改良灌腸法配合穴位按摩。

1.2.1.1 改良灌腸法 采取小量不保留灌腸法，病人取左側臥位，將臀部抬高至10cm，連接一次性導尿管代替肛管輕輕插入15cm～20cm，灌腸袋內盛液狀石蠟和生理鹽水各50mL，溶液溫度39℃～41℃，液面離肛門距離小于30cm，采取調節器將流量調至10mL／min～15mL／min緩慢灌注。當灌腸袋內溶液快灌注完時，再增加50mL生理鹽水繼續灌進，整個過程約需15min。灌腸結束后協助病人取屈膝仰臥位，囑其盡量保留溶液10min～20min再排便［4］。

1.2.1.2 穴位按摩 在灌腸后進行。由經過中醫護理技術培訓的專業人員操作，取中脘（在上腹部前正中線上，臍中上4寸）、天樞（在腹中部，距臍中2寸）、氣海（在下腹部，前正中線上，臍中下1.5寸）、上巨虛（在小腿前外側，當犢鼻下6寸，距脛骨前緣一橫指）4個穴位，操作前囑病人排空尿液，取屈膝仰臥位，放松腹部，操作者雙手重疊（左手在下，右手在上）放在病人左上腹部，通過大魚際肌和掌根用力，沿著中脘、天樞、氣海順時針方向反復按摩30次，力度由輕至重，腹部下陷約1cm，每天1次；然后用拇指指腹按揉中脘、天樞、氣海、上巨虛4個穴位，力度適宜，以產生酸脹酸痛感和腸蠕動為佳，每個穴位按揉1min～2 min，每天1次。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 舒適度評價 舒適：整個灌腸過程中病人自覺無腹脹感，無液體外流，容易忍受；輕微不適：灌腸過程中病人自覺輕微腹脹、肛門有排便感，但經過深呼吸訓練和降低灌注速度后能夠忍受，沒有液體流出；不適：整個灌腸過程中病人自覺腹脹明顯，排便感強，有液體外流，難以忍受，不能灌完液體，或者需要≥2次插管才能灌完［5］。

1.2.2.2 灌腸效果評價 顯效：大便充分軟化，完全排出，便后無不適感；有效：病人自覺排便不盡感，沒有將大便全部排出，便后仍有輕度腹脹癥狀；無效：少量或無大便排出，腹脹、腸鳴音減弱等癥狀無改善甚至加重［6］。

1.2.3 統計學方法 所有數據錄入電腦，采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人舒適度比較（見表1）

表1 兩組病人舒適度比較 例（%）

2.2 兩組病人灌腸效果比較（見表2）

表2 兩組病人灌腸效果比較 例（%）

3 討論

胸腰椎骨折病人由于椎體受傷導致后腹膜血腫，脊髓神經受壓，神經功能降低，對腰背部的迷走神經、交感神經造成極大影響，致使機體胃腸蠕動緩慢，容易出現便秘［7］。而且發病后需長期臥床、肢體活動受限、飲食規律被打亂、不良情緒等諸多因素影響，致使腸蠕動減慢，出現暫時性腸麻痹，大便不能及時排出，如果處理不及時常常出現麻痹性腸梗阻、腸粘連以及感染等并發癥，甚至導致病人死亡［8］。因此，胸腰椎骨折病人保持大便通暢，防止便秘具有非常重要的意義。據報道，目前臨床上處理便秘的方法較多，如服用導瀉藥物、開塞露塞肛、胃腸減壓、灌腸等［9］。服導瀉藥物會增加大便次數，而早期腰椎骨折病人要求絕對臥床休息，過多翻身、搬動會加重病人的痛苦，增加護理工作量，大便次數的增加也會相應增加泌尿系感染的幾率；開塞露塞肛法通過潤滑、刺激直腸下段，促使排便，但對于腸麻痹、消化道動力不足者療效欠佳，且會形成藥物依賴性；國外有學者認為，胃腸道減壓能有效減輕病人的腹脹癥狀，但病人一般都難以接受，且行胃腸減壓時由于胃管長時間刺激咽喉，病人容易出現咽痛、喉間有痰等不適［10］。灌腸法是通過肛管，將一定的溶液通過肛門經過直腸灌入結腸的一項技術，起到清潔腸道、促進排便作用。但傳統大量不保留灌腸因為肛管較粗，而且大量肥皂水進入腸腔時易出現腹脹難以忍受，特別對于一些年老病人容易誘發心腦血管疾病。而且灌注壓力大、液量多對于一些肛門括約肌松弛病人，容易出現灌腸液外流現象，既增加了病人的痛苦，又增加了護士的工作量。

本研究采取改良灌腸法，將液狀石蠟作為灌腸液，因其屬于礦物油質，不容易吸收，可以潤滑腸壁，軟化大便，促進排便。灌注壓力低、液量少、保留時間長，能使灌腸液與糞便充分混合，軟化糞便，易于排出。且改良灌腸法使用一次性導尿管替代普通肛管，管徑較細，表面光滑，軟硬度合適，對腸壁刺激性小。傳統的灌腸肛管插入肛門內的長度為7cm～10cm，肛管頭端正好達到直腸排便反射最為敏感的部位，當灌腸液在直腸內積聚150mL～200mL，壓力達到7.3kPa時，直腸壁感受器發生強烈興奮，通過神經反射產生強烈便意［11］。而改良灌腸法的插管深度為15cm～20cm，使導尿管的頭端達乙狀結腸中段，減輕腹脹等不適，也減少了灌腸液外流的現象。穴位按摩是在人體體表特定部位上，運用一定手法進行按摩，起到調節機體生理、病理功能的作用，從而防治疾病的一種方法。中脘有理中焦、調升降的作用；天樞為大腸的募穴，可升清降濁，調暢氣機以通腑實，暢利三焦；氣海為氣中之海［12］；上巨虛屬于足陽明胃經，不但可以治療局部病證，而且可以治療本經循行所涉及的臟腑疾病，如便秘。穴位按摩取穴中脘、天樞、氣海、上巨虛，諸穴配合，起到調整臟腑氣血功能，共奏通腑除秘之功，預防便秘。穴位按摩預防便秘體現了中醫護理的特色與有效性，避免灌腸及用藥之苦，更有利于康復，且病人樂于接受［13］。本研究結果也顯示，觀察組病人舒適度明顯高于對照組，灌腸效果明顯優于對照組。說明對胸腰椎骨折后便秘病人采用改良灌腸法配合穴位按摩可以有效解除胸腰椎骨折后便秘癥狀，提高病人舒適度。

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