吳茱萸加粗鹽循經(jīng)絡熱熨在腹部術后病人護理中的應用1）

周春姣，楊麗明，楊艷婷，冼敏玲

腹部手術后常因麻醉、操作而損傷脈絡，使氣滯血瘀、脾失健運、胃失和降，不能升清降濁、氣機運行受阻，出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、肛門不排氣等胃腸功能紊亂表現(xiàn)［1］，影響術后康復，延長住院時間，加重了病人的經(jīng)濟負擔。促進術后胃腸功能可加快病人快速康復，減少病人痛苦及費用。吳茱萸具有散寒止痛、溫中止嘔、助陽止瀉之功，常用于治療寒滯肝脈諸痛、胃寒嘔吐、虛寒泄瀉等證。我院普外科已普遍運用吳茱萸加粗鹽熱敷治療，對于改善腹脹、促進排氣取得了一定的臨床效果。在此基礎上，根據(jù)中醫(yī)基礎理論，充分利用中醫(yī)學循經(jīng)感傳的理論與中醫(yī)護理的優(yōu)勢，將吳茱萸加粗鹽熱熨根據(jù)子午流注時間，循經(jīng)絡熱熨腹部，以達到溫通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、扶正祛邪、治療疾病的目的。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象來自廣東省中醫(yī)院芳村分院外科，于2011年10月—2013年3月腹部手術后無合并其他臟器嚴重疾病的病人共42例，其中男20例，女22例；年齡最小20歲，最大80歲；闌尾切除術9例，腸粘連松解術2例，直腸癌根治術2例，結腸癌切除術6例，膽囊切除術5例，膽總管切開取石術4例，肝癌切除術2例，嵌頓疝還納補片修補術2例，胃穿孔修補手術9例，小腸異物取出術1例；手術時間（1.5±1.3）h，手術均采用全身麻醉，術前術后護理相同。納入標準：①芳村外科腹部手術病人；②手術時間4h內(nèi)，麻醉時間1.5h～4.5h；③年齡16歲～80歲。排除標準：①惡性腫瘤晚期出現(xiàn)惡病質者；②術后第1天出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或有嚴重感染者；③孕婦或哺乳期病人；④合并心血管、腎、腦、肺和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；⑤有精神疾病者。將42例病人隨機分為治療組和對照組，兩組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的中醫(yī)臨床病癥療效判斷標準。

1.2.2 材料 吳茱萸、粗鹽各250g，用鐵鍋炒熱后裝入自制小布袋內(nèi)，扎緊袋口（溫度為60℃～70℃）。病人術后24h內(nèi)即開始應用至胃腸功能恢復。

1.2.3 對照組 按腹部術后護理常規(guī)護理，將適宜溫度的吳茱萸和粗鹽熱熨袋置于病人腹部神闕穴位區(qū)域熱敷，每次20min～30min，每天1次，連續(xù)5d為1個療程。

1.2.4 治療組 在常規(guī)護理基礎上，采用吳茱萸加粗鹽熱熨袋循經(jīng)絡熱熨治療。①循經(jīng)取穴：以脾經(jīng)、胃經(jīng)為主取穴，由上而下循經(jīng)絡走向熱熨。由足陽明胃經(jīng)—足太陰脾經(jīng)反復熱熨3 min。胃經(jīng)自關門至水道穴，脾經(jīng)自腹哀至府舍。②熱熨時間為子午流注時間（09：00）。每天1次，連續(xù)5d為1個療程。

1.2.5 觀察指標 以術后出現(xiàn)腸鳴音且肛門排氣為消化道功能恢復的主要指標。①腸鳴音恢復時間：熱熨后每2h由專人聽診病人左上腹、左下腹、右上腹、右下腹4個區(qū)，每區(qū)每次聽診1min，如在兩個區(qū)聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音，每分鐘3次或3次以上則為腸鳴音恢復，并記錄其最早時間。②排氣時間：手術結束至第1次肛門排氣的時間。

1.2.6 療效標準 治療72h有肛門排氣，無腹脹不適為有效；治療72h以上無肛門排氣者，視為無效或效果不顯著。

1.2.7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理。組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組病人術后胃腸動力恢復情況比較±s） h

表1 兩組病人術后胃腸動力恢復情況比較±s） h

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復正常時間 首次排氣時間 首次排便時間對照組22 48.88±21.12 59.04±23.62 70.47±32.61治療組 20 36.70±16.78 45.30±16.90 70.75±23.15 P 0.046 0.037 0.276

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組病人在用藥過程中均未出現(xiàn)不適，未發(fā)現(xiàn)局部皮膚過敏、腫脹、疼痛等不良反應。

3 討論

中醫(yī)認為，腹部手術由于本身以及麻醉可使胃腸受損，出現(xiàn)氣滯、血瘀、熱結、寒凝等使胃腸氣機不利、腑氣不通、氣滯于中、清氣不得上升、濁氣不得下降，從而發(fā)生腹脹、腹痛等，臨床表現(xiàn)為腹脹腹痛、惡心嘔吐、肛門排氣排便異常等。促進胃腸功能恢復是術后病人康復過程中的關鍵環(huán)節(jié)之一。吳茱萸味辛、苦，性熱，有溫中散寒、疏肝止痛、燥濕止瀉的功能［2－4］。足太陰脾經(jīng)相關穴位主治腹脹、胃脘痛、噯氣、胃病及經(jīng)脈循行部位的其他病證；足陽明胃經(jīng)具有溫經(jīng)散寒、理氣活血、健脾和胃、行氣活血的作用，主治胃腸病。人體氣血流注于經(jīng)脈過程中，隨時間的進展而有周期性盛衰變化規(guī)律，表現(xiàn)在十二經(jīng)脈的原穴和腧穴及人脈交會穴上，有周期性開闔規(guī)律。本研究通過在傳統(tǒng)吳茱萸熱熨治療的方法上，結合子午流注時間及經(jīng)絡調(diào)節(jié)原理優(yōu)化方案，增加了循經(jīng)絡足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，并依據(jù)子午流注時間段選取氣血盛開的腧穴熱熨腹部，更好地結合了人天觀、整體觀的理念。胃經(jīng)最旺盛時間為07：00～09：00（辰時），脾經(jīng)最旺盛時間為09：00～11：00（巳時），因此治療時間選在09：00進行，因該時間為辰時與巳時的交匯點。操作時要注意溫度，以60℃～70℃病人感覺舒適為宜，避免燙傷，要注意避開腹部傷口。本研究結果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組，表明中醫(yī)特色療法護理配合子午流注時間及循經(jīng)絡治療，對于促進腹部術后胃腸功能恢復有較明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，吳茱萸加粗鹽循經(jīng)絡熱熨腹部促進術后胃腸功能的恢復療效顯著。該法安全、簡便、易行，易為病人所接受，值得在臨床推廣。

［1］鄒嘹南，陳志強，曹立幸.中醫(yī)外治法在腹部術后胃腸功能恢復中的應用進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（7）：899.

［2］張鳳玲.吳茱萸的現(xiàn)代研究［J］.北方藥學，2011，8（8）：106.

［3］呂萍，楊凌，張超元，等.中藥小茴香、吳茱萸熱敷對子宮切除術后腸功能恢復影響的研究［J］.護理研究，2013，27（3B）：684－685.

［4］杜雪飛，黃琪，戴秋安.吳茱萸熱慰法在混合痔術后尿潴留護理中的應用［J］.全科護理，2011，9（2C）：489.