護士分床管理對乳腺癌術后患肢功能位的影響1）

焦俊琴，杜鎧鄴，劉麗坤，蘇金娜

乳腺癌是女性最常見且發病率最高的惡性腫瘤［1］。目前手術治療是最主要的治療手段，由于乳腺癌根治術創面大、皮瓣游離廣且需要進行腋窩淋巴結清掃，因而術后并發癥較多，其中以皮下積液、皮瓣壞死、患側上肢水腫等最為常見［2］。為此，筆者研發了制動式墊枕并應用于乳腺癌根治術后病人，通過臨床觀察，正確地使用制動式墊枕能維持患肢功能位，可減少乳腺癌術后皮下引流量，并能預防皮下積液和皮瓣壞死的發生，同時可減輕患肢水腫。然而在使用過程中發現，由于病人知識缺乏拒絕使用或不能正確使用制動式墊枕，實施護士分床管理提高了制動式墊枕使用的依從性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月—12月我科住院乳腺癌病人180例，均為女性，年齡34歲～72歲。隨機分為干預組和對照組各90例，兩組均為單側乳腺癌術前未做放化療的需行乳腺癌改良根治術。術后均使用自行設計的槽狀制動式墊枕。兩組病人年齡、文化程度、病程及手術方式比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制動式墊枕的使用方法 制動式墊枕是一種形狀可以改變、長寬不等、枕高相同的槽狀墊枕，質地是用高彈透氣的珍珠棉作為枕芯，外層為柔軟棉布，分大、中、小3種型號，不分左右，由4部分組成，即上臂部、前臂部、肘關節部、槽及其兩側邊上附有的4對制動帶；被污染后易拆洗。其作用是術后抬高制動患肢，將其置于功能位（患側上臂與腋窩成45°，前臂屈曲90°放于腰腹部［3］）。病人術畢回病房后將患肢放于墊枕槽內，將患側上肢擺放成功能位，再用墊枕槽上的4對制動帶將患側上肢固定。患肢做功能鍛煉時將制動帶松開，其他時間系緊，使患肢保持功能位。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規護理方法，護士排班輪流管理病人，干預組在常規護理基礎上實行護士分組分床管理病人，即自病人入院起整個住院期間都有同一位護士管理，首先對病人做全方位評估，全面掌握病情，并將健康教育滲透到每個環節。根據病人對疾病的認知程度及心理狀態，向病人講解疾病的有關知識、制動式墊枕的作用、使用方法及其重要性。從術前開始由責任護士講解并做示范，保證使用的規范性（上臂與腋窩成45°，前臂屈曲90°）。以利于術后患肢功能的恢復。

1.2.3 依從性評價 評價病人術后制動式墊枕的使用率和正確使用率。

1.2.4 統計學方法 應用統計軟件SPSS 10.0進行統計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人依從性比較 例（%）

3 討論

目前，乳腺癌發病率逐年提高，手術治療是最主要的治療手段，由于手術創面大、范圍廣，因而術后并發癥較多，其中以皮下積液、皮瓣壞死、患側上肢水腫等最為常見。為了減少并發癥的發生，我們研發了制動式墊枕，通過臨床應用可減少術后皮下引流量，并能預防皮下積液和皮瓣壞死的發生，同時減輕患肢水腫。我科自實施護士分床管理以來，大大提高了制動式墊枕正確使用的依從性。第一，增加了病人的信任感，實行優質護理，護士分床管理病人。自入院到出院都由責任護士進行護理且首診護士是責任護士，使病人消除了陌生感，建立了信任感，因此病人能認真聆聽護士講解的乳腺癌相關知識及治療方法，認識術后并發癥的嚴重性及正確使用制動式墊枕的重要性。第二，提高了護士的責任感，實行分床管理后病人對責任護士有強烈的依賴感，提高了護士的責任感，對病人進行全方位的評估，根據病人的不同情況制定出個體化的護理措施，做到一對一護理，使病人樹立了戰勝疾病的信心，從而提高了制動式墊枕使用的依從性。

總之，乳腺癌病人術后的護理過程是一個連續的過程，實施護士分床管理病人可以減輕病人的心理壓力，在護理過程中減少抵觸，以利于護理。干預組使用制動式墊枕的依從性及功能位的維持優于對照組（P＜0.01），表明實施護士分床管理可降低病人并發癥發生率，有利于病人康復。

［1］吳芬芬，董瑞蘭.乳腺癌術后患者康復訓練指導［J］.醫學理論與實踐，2009，5（22）：600.

［2］費陽，王世斌.地奧司明預防乳腺癌手術后并發癥43例［J］.醫藥導報，2010，29（10）：1310－1311.

［3］馬力，耿翠芝，張國權，等.患側上肢制動減少乳腺癌術后皮下引流量的臨床研究 ［J］.中華腫瘤防治雜志，2006，13（3）：223－224.

［4］張麗華，張慶玲.整體護理對乳腺癌根治術患者護理依從性及相關并發癥的影響［J］.護士進修雜志，2013，28（18）：1703－1704