兩種心肺復(fù)蘇訓(xùn)練方法的效果比較1）

喻愛芳，周艷萍

心搏呼吸驟停是臨床上最危急的急癥，可迅速導(dǎo)致病人死亡。而心肺復(fù)蘇術(shù) （cardiopulmonary resuscitation，CPR）就是對(duì)此所采用的最初級(jí)急救措施。護(hù)生即將畢業(yè)實(shí)習(xí)走上工作崗位，對(duì)其進(jìn)行CPR訓(xùn)練具有重要意義。本研究旨在比較兩種不同的CPR訓(xùn)練效果，探索適合學(xué)生特點(diǎn)的有效的CPR教學(xué)方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院二年級(jí)中專護(hù)生200人，均為女生。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組100人，年齡（17.05±0.95）歲，理論考試成績（83.16±5.32）分；對(duì)照組100人，年齡（17.12±0.73）歲，理論考試成績（82.35±6.13）分。兩組學(xué)生年齡、理論考試成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 訓(xùn)練方法 按照《2010年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議》［1］，制定2010版心肺復(fù)蘇操作考核標(biāo)準(zhǔn)（見表1）。將每組分為4小組，每小組25人。干預(yù)組和對(duì)照組均由同一教師按照相同的方法示教，課后安排6學(xué)時(shí)訓(xùn)練。干預(yù)組采用北京醫(yī)模科技有限公司（北京醫(yī)模）心肺復(fù)蘇訓(xùn)練及考核系統(tǒng)（JW4101）進(jìn)行訓(xùn)練；對(duì)照組采用北京日正華瑞科技發(fā)展有限公司（日正華瑞）心肺復(fù)蘇模型PP2300進(jìn)行訓(xùn)練。3周后按統(tǒng)一考試標(biāo)準(zhǔn)考試。考試所使用的模型為日正華瑞心肺復(fù)蘇模型PP2300。比較兩組操作考試成績。

北京醫(yī)模心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及考核系統(tǒng)（JW4101）具有訓(xùn)練、考核和競賽3種模式，其中考核與競賽可選擇采用2005年或2010年心肺復(fù)蘇版本。由心肺復(fù)蘇模型連接計(jì)算機(jī)，在操作者進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作時(shí)可以在計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)吹氣量、按壓部位、按壓頻率及深度；操作結(jié)束時(shí)可以顯示操作全過程的吹氣正確率、按壓的正確率以及搶救成功與否。日正華瑞心肺復(fù)蘇模型PP2300則只有半截模型人，沒有連接電腦等監(jiān)測系統(tǒng)。由監(jiān)考教師評(píng)判考生的按壓部位、深度、頻率以及人工呼吸的有效性和最后復(fù)蘇效果。

表1 2010版CPR操作考核表

2 結(jié)果

2.1 兩組心肺復(fù)蘇考核成績比較（見表2）

表2 兩組心肺復(fù)蘇考核成績比較 分

2.2 兩組操作項(xiàng)目扣分情況 干預(yù)組在第5項(xiàng)、第6項(xiàng)、第7項(xiàng)、第10項(xiàng)、第11項(xiàng)扣分明顯低于對(duì)照組。即干預(yù)組由于訓(xùn)練使用的模型不同，在心肺復(fù)蘇操作中按壓部位、按壓頻率、按壓深度、人工呼吸方法和吹氣效果方面掌握程度較對(duì)照組高。

3 討論

有研究表明，模擬醫(yī)學(xué)教育方法同傳統(tǒng)的教育方法相比，具有更好的培訓(xùn)效果，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域［2］。CPR技術(shù)的學(xué)習(xí)與維持，幾乎可以全程借助于模擬人的訓(xùn)練來達(dá)成［3］。目前，我院使用的心肺復(fù)蘇模型有北京醫(yī)模心肺復(fù)蘇訓(xùn)練及考核系統(tǒng)（JW4101）及日正華瑞心肺復(fù)蘇模型PP2300。本研究受試的200名中職護(hù)生分別使用這兩種心肺復(fù)蘇模型，結(jié)果顯示，干預(yù)組操作總成績明顯高于對(duì)照組。由于干預(yù)組學(xué)生使用的復(fù)蘇模型可以通過電腦顯示自己在操作過程中出現(xiàn)的各種問題，如按壓部位是否偏移，按壓深度是否足夠，按壓頻率是否正確以及吹氣量是否適量等問題，而且這些問題都將以數(shù)據(jù)的形式客觀記錄。可以在訓(xùn)練過程中找出自己存在的不足，以利于下一次操作時(shí)及時(shí)糾正。這樣不僅提高了操作的準(zhǔn)確率，也提高了學(xué)生訓(xùn)練的積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。因此這種具有客觀的定量評(píng)估系統(tǒng)的模擬人是學(xué)生課后進(jìn)行CPR訓(xùn)練較好的輔助工具，學(xué)生可以自主練習(xí)。而對(duì)照組使用的為半截模型人，沒有連接電腦，無法知道自己在操作過程中存在的問題，只能依賴?yán)蠋熁蛘卟僮鬏^好的同學(xué)指出不足，而當(dāng)老師不在或者指出的問題不客觀的時(shí)候，這組學(xué)生訓(xùn)練的積極性就會(huì)降低。這可能也是干預(yù)組操作總成績明顯高于對(duì)照組的原因。

另外，從考核結(jié)果看，由于訓(xùn)練使用的模型不同，干預(yù)組在心肺復(fù)蘇操作中，按壓部位、按壓頻率、按壓深度以及人工呼吸方法和吹氣效果掌握程度較對(duì)照組高，其余項(xiàng)目則無明顯差異。干預(yù)組可通過觀察電腦上客觀記錄自己存在的問題，有針對(duì)性地進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，最后在按壓部位、按壓頻率、按壓深度以及吹氣方法和吹氣效果等方面錯(cuò)誤率降低。而在其他方面如判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)、按壓的姿勢和開放氣道等方面，兩組得分無明顯差異。提示，客觀的反饋能增強(qiáng)學(xué)生訓(xùn)練CPR的積極性。北京醫(yī)模心肺復(fù)蘇訓(xùn)練及考核系統(tǒng)（JW4101）具有客觀的定量評(píng)估系統(tǒng)，能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及CPR操作的正確率。

由于CPR操作的特殊性，模擬人的正確選擇是提高護(hù)生CPR操作合格率的保障。中職學(xué)生往往自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，尤其是在課后自行訓(xùn)練的時(shí)候，對(duì)此，學(xué)校應(yīng)創(chuàng)造條件購置合適的CPR模型，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

［1］陳永強(qiáng).《2010年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議》解析［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：317－320.

［2］高曉紅，金瑞華.醫(yī)學(xué)模擬教育的應(yīng)用概況［J］.護(hù)理研究，2008，22（6C）：1603－1604.

［3］許樂，李琳，陳欣彥，等.本科護(hù)生施行成人心肺復(fù)蘇術(shù)訓(xùn)練成效的研究［J］.中華護(hù)理教育，2008，5（6）：243－245.