護生心搏驟停急救勝任力現狀分析與對策1）

張 穎，崔美玲，于靜波，李紅玉

伴隨著生活節奏的緊張快捷，溺水、電擊、交通事故等突發事件在日常生活中時有發生；與此同時，心腦血管疾病的發病率也在不斷攀升，居于我國疾病死亡譜的第二位。這些意外創傷的一個共性特征即是均可引起心搏驟停的突發［1］。心肺復蘇是對心搏驟停病人實施的促使其恢復自主循環、呼吸功能的急救措施［2］。護理人員的心肺復蘇水平直接關系著病人的生存率，是突發心搏驟停中急救勝任力的重要指標。在校護生是護士隊伍的后備軍及新生力量，護生的心肺復蘇水平及突發心搏驟停急救勝任力可客觀地反映護理隊伍突發心搏驟停的急救勝任力水平。因此，對即將走向工作崗位的護生的心肺復蘇水平及心搏驟停急救勝任力現狀進行分析，對提高護生突發事件急救勝任能力具有重大意義。

1 對象與方法

1.1 對象 整群抽取2011年8月衛生部人才中心主辦的“全國護士執業水平技能競賽”中參賽的53家院校的59名護生的單人徒手心肺復蘇術成績。

1.2 競賽方法 競賽通過模擬日常生活及醫院內常見突發事件，對護生的心肺復蘇技術水平及突發心搏驟停急救勝任力進行考核。由來自全國的20位護理界專家進行現場考核評分。評分標準依據2005年國際心肺復蘇指南及參考相關文獻資料制定，包括操作前準備（5分）、搶救步驟（80分）、熟練程度（5分）、操作質量（10分）4個方面，總分100分。得分90分～100分為優秀，80分～89分為良好，70分～79分為中等，60分～69分為及格，＜60分為不及格。

1.3 統計學處理 用SPSS19.0統計軟件包對數據進行統計學分析。首先將各部分的總分均標準化為100分，進而進行統計分析。采用描述性統計。

2 結果

2.1 心肺復蘇操作各部分成績分布（見表1～表4）本組護生在搶救步驟方面，多處于中等及良好水平，分別占32.20%及54.24%；護生的心肺復蘇操作質量基本平均分配于優秀、良好、中等、及格及不及格5個水平，其中11人不及格，占18.64%。

表1 搶救步驟成績分布

表2 心肺復蘇操作質量成績分布

表3 心肺復蘇前期準備成績分布

表4 心肺復蘇操作熟練程度成績分布

2.2 護生心搏驟停急救勝任力情況（見表5）本組護生的突發心搏驟停急救勝任力大多處于中等及良好水平，分別占總人數的25.42%及57.63%，處于優秀及不及格水平的比率較低均為1.69%。

表5 護生單人徒手心肺復蘇總成績分布

3 討論

參加本次大賽的護生均是由各院校經過層層篩選而選出，可以認為是各校的佼佼者，其表現客觀反映著我國護理教育的現狀及最優水平。根據其心肺復蘇水平及突發心搏驟停急救勝任力，可推知我國在校護生的心肺復蘇水平及突發心搏驟停急救勝任力現狀。同時分析結果亦間接反映了當前護理人員的心肺復蘇水平及突發心搏驟停急救勝任力現狀。因此，為有效提高當前我國突發心搏驟停病人的急救成功率及生存率，對于在校護生突發心搏驟停急救勝任力的護理教育必須引起重視。

3.1 扎實的理論知識是實踐操作的基礎 眾所周知，掌握豐富的理論知識是進行有效的實踐操作的基礎，知識的儲備與能力的提高息息相關。本研究結果顯示，大多數參賽護生對搶救步驟的掌握處于中等及良好水平，充分顯示了護生對理論知識的掌握是較好的，但優秀率較低這一現狀也反映了護生對理論知識的掌握尚有待加強。錯誤的搶救步驟將會錯過急救的“黃金時間”，如未確認打開氣道就對病人實施人工呼吸即是在做無用功。因此，各護理院校提升護生突發心搏驟停急救勝任力的前提是加強護生對理論知識的掌握及更新。課上教師通過結合典型案例講解理論知識有助于護生對理論知識形象、深刻的掌握并注意及時將心肺復蘇指南的新理論、新觀點傳遞給學生。課后通過及時的考核了解其掌握情況及遺忘情況，從而有針對性地對理論教學方法進行改革及科學的設立復習周期。有研究顯示，理論知識的記憶周期明顯長于實踐操作，一般進行心肺復蘇技能復訓的周期為3個月［3，4］，因此，對護生理論知識掌握情況的考核周期可適當延長，從而為提升其實踐操作能力打下堅實的基礎。同時教師應在認知方面使護生認識到心搏驟停發生后能在急救的“黃金時間”內實施高質量的心肺復蘇對提高病人生存率的重要性，從而激發其主動學習的積極性及增強心搏驟停急救勝任力的責任感。

3.2 教師指導與模擬人系統提示結合，有效提高護生心肺復蘇質量 心肺復蘇術要達到標準是很難的，從本調查結果看，我國護生的胸外心臟按壓及口對口人工呼吸的操作質量大多達到中等及以上水平，但仍有18.64%的護生未能達到及格水平。高效及時的胸外按壓及口對口人工呼吸是心肺復蘇成功的關鍵［5，6］，而胸外按壓力度過大或呼氣體積過大均會對病人造成傷害，過小又起不到應有的搶救效果。因此，提升護生胸外心臟按壓及口對口人工呼吸的操作質量是提高護生突發心搏驟停急救勝任力的重中之重。各院校應針對該現狀積極改進傳統的僅靠教師進行指導、學生機械性的重復練習，最終僅提高了護生對操作過程的熟練程度，而忽略了操作質量的提高的技能教學方法。如各院校可采取教師指導與聲音輔助模擬人教學法或高仿真模擬病人教學法結合進行技能教學。因對于按壓深度、呼氣量的多少等是教師不能直觀進行準確判斷的，而設置好的模擬人系統恰好能準確地判斷這些指標并給予相應的提示。因此，教師對護生操作步驟及手法等的指導結合模擬人系統的提示，對護生有針對性的改進當前操作，實施正確的操作步驟及準確的操作節奏起到了相輔相成的作用。并且，該類模擬人系統能夠提示復蘇是否成功。系統顯示復蘇成功后會增強護生的信心，從而激發更高水平；如果顯示復蘇失敗，護生則會不斷地對操作進行調整，直至復蘇成功。由此可見，該教學方法在提高護生心肺復蘇水平的同時有助于增強護生練習的積極性，從而為提高護生突發心搏驟停急救勝任力做好了鋪墊。

3.3 開放實驗室，增加護生自行進行操作訓練的時間及機會各院校在對教學方法進行改進時不能全盤否定原有教學法，要在結合原教學法優勢的前提下進行改進。根據表3及表4，護生能夠對徒手心肺復蘇的前期準備及其操作流程掌握的非常熟練，可知傳統的教學方法，即重復地進行操作訓練，能夠增強護生操作的熟練程度。即增加護生自行進行操作訓練的時間及機會，可提高護生的實踐操作水平。并結合心肺復蘇水平隨時間的推移呈下降趨勢這一現狀［7］，僅靠實驗課期間來進行短暫的操作練習是不利于操作水平的提高及保持的。因此，各護理院校可考慮在課余時間實施實驗室對護生開放的政策，為護生提供更多的練習機會。并定期對護生的技能進行相關考核，針對考核結果有針對性地給予指導、培訓，從而達到提高護生心肺復蘇水平的目的，為其走向工作崗位，提高突發心搏驟停急救勝任力打下堅實的基礎。

3.4 實施綜合技能教學方法，提高護生突發心搏驟停急救勝任力 從表5可知，大多數護理學生均能較好地勝任對突發心搏驟停的急救，但優秀率不高這一現狀提示護生的突發心搏驟停急救勝任力有待進一步提高。針對該現狀各院校可考慮參考以上教學改進方法的同時，參照本次競賽的技能考核形式進行技能教學改革。即根據常見突發事件設置不同情景的綜合技能教學模式，應用于護生結束所有護理專業理論及技能的學習后及進入臨床進行實習前的護理技能教學中，從而有效提高護生突發心搏驟停急救勝任力。因該綜合技能教學形式，通過不同場景的變換在提高護生的練習興趣，改進技能教學效果的同時，有助于護生將片段的知識及技能融會貫通起來［8］，同時鍛煉了其解決實際問題的能力，使護生無論是在實習還是走上工作崗位遇到突發心搏驟停不至于不知所措，逐步實現在校教育與臨床零對接，從而有效提高其處理臨床突發心搏驟停的能力［9，10］。做到在增強其突發心搏驟停急救勝任力的同時，提高護生綜合素質，成功地將其從“學院型”人才轉變成“實用型”人才。

4 小結

通過以上分析可知，我國在校護生突發心搏驟停急救勝任力現狀尚未達到社會需求。因此，各護理院校可參考以上策略，對當前護理教學進行有針對性的改革，并在實踐中不斷總結完善我國當前護理人員培養模式，有效提高護生突發心搏驟停急救勝任力，為培養當前社會及護理界需要的優秀護理人才奠定基礎。

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