b型流感嗜血桿菌疫苗不同接種部位對嬰幼兒生理、行為狀態的影響1）

李漢群，胡長濤

通過人工預防接種預防和控制傳染病，是人類在同傳染病作斗爭中所取得的最為突出的貢獻。同時作為一種生物制劑，也不可避免地會對受種者機體產生一些不良反應。世界衛生組織（WHO）2000年關于預防接種異常反應所下的定義為：預防接種后發生的可引起憂慮并被認為預防接種引起的病癥。綜合國內外有關資料，將有關不良反應分類為4種類型，其中非特異性包括發熱、炎癥、硬結、無菌性化膿等［1］。預防接種時采用注射的方法，其本身就能刺激人體造成輕微的創傷而引起炎癥。炎癥是機體對各種具有損傷性刺激物的應答性反應。在這種狀態下，會對嬰幼兒生理、行為能力產生影響，應引起重視。前期研究曾顯示：不同接種部位不良反應發生率不同（P＜0.05）［2］。現對不同接種部位接種b型流感嗜血桿菌疫苗對嬰幼兒生理、行為狀態的影響程度進行觀察與分析，比較兩種受種部位引起的差異，結果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年6月—2013年6月在我院團城山、鐘樓計劃免疫門診2個月～18個月的嬰幼兒接種b型流感嗜血桿菌（Hib）1 599例，無禁忌證。將團城山計劃免疫門診784例作為選擇組，將鐘樓計劃免疫門診815例作為對照組。兩組研究對象年齡、性別等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 選擇SANOFIPASTEVRS.A生產的安爾寶疫苗。團城山計劃免疫門診784例，采用上臂三角肌中部為接種部位；鐘樓計劃免疫門診815例，采用大腿前外側（中1／3段）肌肉注射，劑量10μg（0.5mL）。接種24h后進行電話回訪，訪問內容：①生理反應，如嘔吐、腹瀉、體溫異常；②局部反應，如紅腫面積、皮膚發熱、觸痛、硬結等，③行為變化，如哭鬧不安、活動減少、肢體活動受限等。監測并記錄接種疫苗后出現的癥狀和體征。本研究取得有效資料1 599例，采用重復計數。采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，用χ2檢驗進行計數資料的分析，將差異有統計學意義（P＜0.05）的變量進行多因素Logistic回歸分析，以優勢比（OR）表示不同受種部位對研究對象影響程度的差異。

2 結果

2.1 不同受種部位對嬰幼兒生理、行為能力的影響（見表1）

表1 兩種受種部位對嬰幼兒生理、行為能力的影響比較 例（%）

2.2 不同受種部位嬰幼兒的生理及行為表現的差異（見表2）

表2 兩種受種部位對嬰幼兒生理、行為能力影響因素Logistic回歸分析

3 討論

對2個月～18個月齡的嬰幼兒接種b型流感嗜血桿菌，選擇SANOFIPASTEVRS.A生產的安爾寶疫苗。安爾寶于1998年在河北省遵化市進行觀察48人，注射后6h、24h、48h、72h連續觀察，6h后48人中，輕度發熱反應8人，中度反應2人；24 h后輕度反應6人，48h后全部恢復正常［3］，表明b型流感嗜血桿菌結合疫苗是安全的，主要不良反應為局部反應。前期研究結果顯示，注射部位的局部反應疼痛、發紅或炎癥占接種的13.2%～28.1%［2］。有時會觀察到非典型的皮疹出現，極為少見的病例會出現下肢水腫，常伴隨出現發紺或一過性紫癜。接種后24h內，征集到的局部癥狀常見有注射部位輕微發紅、輕微腫脹和疼痛。征集到的全身癥狀表現輕微且可自行緩解，這些癥狀包括發熱、食欲缺乏、煩躁不安、嘔吐、腹瀉及異常啼哭。本研究結果顯示：不同接種部位嬰幼兒接種后的生理反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。影響因素主要為局部反應（OR＝0.157，P＜0.05）、活動受限（OR＝0.070，P＜0.05）。

有報道不同月齡及接種月份對嬰幼兒接種反應的影響，不良反應發生率隨氣溫的升高呈上升趨勢，2個月～6個月月齡接種不良反應發生率高于6個月～12個月月齡嬰幼兒［4］。林文璇等［5］報道：嬰幼兒預防接種b型流感嗜血桿菌結合疫苗，在大腿前外側肌肉注射接種局部反應程度明顯輕于在上臂三角肌注射。我們認為：嬰幼兒接種不良反應發生率與受種對象月齡及接種月份具有相關性。受種對象月齡在2個月～18個月之間，大部分嬰幼兒還不具備行走能力，抱持的時間相對較長，造成接種部位在不斷的擠壓，局部血液循環減緩，藥液吸收時間延長［6］，加上嬰幼兒控制大小便的能力有限，尿液易對接種部位造成污染，是造成局部不良反應發生相對較高的重要因素。

在預防接種時，皮下注射最為常見。要求選擇運動不多、神經分布較少和不容易污染的地方，故常在上臂三角肌附著處皮下注射。而肌肉注射大都選擇臀中肌或臀小肌或上臂三角肌中部，注射部位過高，接近三角肌上方，或過于接近上臂內側，常常會引起腋下淋巴結腫脹［6］。歷年來，根據生產商的建議，對2個月至2歲嬰幼兒在大腿前外側（中1／3段）或臀部進行肌肉注射或深度皮下注射。經觀察，安爾寶接種后嬰幼兒常因局部紅腫、疼痛遭到家長的質疑和責問。嬰幼兒因不適產生的哭鬧、活動受限引起的投訴問題，需要醫務人員的仔細耐心解釋、安慰，大大增加了工作量，采用上臂三角肌中部為接種部位，有效地降低不良反應發生率，取得了很好的效果。

［1］齊家儀.小兒內科學［M］.北京：人民衛生出版社，1986：73－77.

［2］李漢群，佘翠萍，王恩莉.對安爾寶接種部位進行有效選擇的探討［J］.護士進修雜志，2009，24（22）：2107.

［3］李霞，章巖，谷金君.影響嬰兒b型流感嗜血桿菌疫苗接種反應的相關因素調查［J］.護理學雜志，2005，20（13）：28－29.

［4］張偉泰.預防接種管理宣傳與貫徹［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005：47－312.

［5］林文璇，張佳輝，王馨，等.不同部位接種b型流感嗜血桿菌結合疫苗不良反應比較［J］.現代臨床護理，2013，12（4）：12－13.

［6］詹漢英.專科護理操作技術［M］.武漢：武漢大學出版社，2005：23－79.