醫療物聯網發展5大難題

周路菡

物聯網的發展潛力無限，但物聯網與醫院相結合是個龐大的工程，在構建的過程中涉及到很多方面的問題

醫療物聯網在醫院各方面的應用，使得醫療衛生系統真正實現智能化一體化，為患者和醫務人員帶來了便捷、高效、安全。物聯網通過無線網絡實現患者與醫務人員醫療機構醫療設備間的互動，幫助醫院實現對人的智能化醫療和對物的智能化管理工作，實現數字化健康管理構建這樣的醫療系統對于民生建設具有重大意義。物聯網的發展潛力無限，但物聯網與醫院相結合是個龐大的工程，在構建的過程中涉及到很多方面的問題。

2014年5月，《連線》雜志網絡版援引多名業內專家觀點稱，物聯網存在很多不可忽視的缺點，這些缺點潛在的負面影響巨大，不僅涉及安全、隱私，還涉及人性尊嚴、社會不平等等多個方面。那么對于醫療物聯網來說，這些問題主要體現在哪些方面呢？

一 管理部門是否能夠打破條塊分隔、實現資源共享

經過十幾年的努力，國內醫院信息化建設已經取得了長足發展。一方面，醫院信息系統的應用迅速普及，全國絕大部分三級醫院已建立醫院管理信息系統。在這些醫院，醫院信息系統已經成為醫院管理業務運行中必不可少的基礎設施，一些基層小醫院的信息系統建設也在快速發展。另一方面，醫院信息系統的開發和應用正在向深度發展，從早先的側重于經濟運行管理，逐步向臨床應用、管理決策延伸。計世資訊（CCW Research）的研究結果顯示，我國進入臨床信息系統建設階段的大型醫院已超過20%。

但是，也有專家指出，我國醫療信息化在高速發展中條塊分隔現象十分嚴重。在醫院信息化建設方面，國家沒有出臺統一的標準，每個醫院各搞一套，互不共享，又不兼容，形成若干“信息孤島”。根據筆者的調查，每家醫院建設的信息化系統，缺乏國家標準、沒有頂層設計，條塊分割，是造成信息孤島的癥結所在。

目前，我國醫療衛生服務領域的信息化建設中既存在橫向斷裂，又存在縱向隔閡，數據、信息在系統內、單位間難以共享，甚至在單位內部“網絡通而數據不通”的現象也相當普遍。

我國大部分醫院自己的HIS建設已到達一定的高度，但是這些信息卻是一個個“信息孤島”，缺乏統一的醫療信息標準和規范，各醫院內部的信息系統之間、不同醫療的HIS之間的信息交流存在瓶頸。同時，EMR和遠程醫療才處于起步并發展階段，EMR是RHIS的最重要數據來源，可以說只有醫院建好EMR，RHIS的建設才有意義。因此，國內醫院迫切需要一種醫療信息標準和技術將不同的信息系統有效地集成起來，從而實現醫療系統之間的信息共享。

正因為如此，《國家中長期科技發展規劃》“基于下一代信息網絡的現代服務體系（e-Service）”重大專項中對現代醫療健康（e.Health）提出的要求是：充分發揮電子化信息技術的優勢，優化配置和共享優質醫療資源，在全國建設EHR與EMR融為一體的公共衛生和國民健康信息管理體系；以此為基礎，建立突發事件預警和應急處理系統，完善公共衛生與臨床醫療相結合、平時與應急相結合、包括社區與村鎮醫療服務的醫療保健網絡；從而在各衛生行政部門、各醫療業務機構、各級醫院以及社區醫療服務之間，實現互聯互通、資源共享。

二 編碼標準的統一問題

醫療物聯網統一標識是其發展的基礎。醫療物聯網編碼標識存在的突出問題是編碼標識不統一，方案不兼容，無法實現跨醫院、跨區域、規模化的物聯網應用。據了解，目前，物聯網各編碼體系針對特定的應用領域和行業，造成了標志方法之間存在很大的差異，當前多種編碼標志方案（EPC、UID、CPC、MCode、ISO等）并存。

其中EPC標準側重于物流管理和庫存管理；uCode沒有固定的編碼規則，可用于庫存管理、信息發送、接收以及產品和零部件的跟蹤管理等；CPC商務產品編碼體系針對貿易界、零售業、物流業，為每一個企業及產品賦予唯一的編碼；MCODE是韓國提出的，在移動商務領域使用RFID的編碼，目前主要應用在韓國移動商務領域。

此外，編碼體系包含多種分級結構，而且每種類型的分級結構也不盡相同，更為復雜的是有些編碼中的一種又分為很多種不同的子類型，它們都是針對不同的應用領域，采用不同的編碼標志方法，它們所用的編碼體系和思想差異很大，擴展性不強，無法用一種編碼方法解決所有領域的編碼問題，尤其是不能滿足新產品新事物的分類編碼問題，且編碼體系之間并不相互兼容。

目前所知的醫療物聯網應用案例，大都是在閉環系統下的局部應用，編碼唯一性的問題還沒有凸現出來。但是在不久的將來，隨著醫療物聯網的發展，不可能將其局限于一城一池，甚至局限于一家醫院。未來如果需要實醫療物聯網應用的深入，跨系統、跨平臺、跨地域之間的信息交互、異構系統之間的協同和信息共享會逐步增多，建立統一物聯網編碼標識體系已成為共識。

目前，中國物品編碼中心將與各方合作，制定并形成統一的國家物聯網編碼體系原則和協調機制，統一注冊，分領域管理。國家物聯網標準體系建設最急需的、關鍵的基礎標準，包括物聯網各系統主體、客體、第三方的統一的名稱、代碼、標識標準，物聯網運行流程、評價指標標準以及標準一致性測試技術與方法標準等。中國物品編碼中心將配合國家振興規劃的重點行業進行試點與示范，制定應用規范，搭建應用環境，建立應用服務系統，為標準的制定和產業發展提供基礎依據。

三 行業監管規則的制定

雖然在傳感網的技術層面，我國可與國外齊頭并進，但是在傳感網的產業化能力和產業發展的配套環境上，我們與國外存在著差距。例如，Zigbee聯盟是一個全球性的組織，也是一個行業聯盟，它的主要工作是開發應用、推動標準、制定整套協議，這樣從最底層的協議到上層的行業應用推廣都可以做起來，我國欠缺的就是這樣的組織。

傳感器網絡國家標準工作組的成立就是要做這些事情，從技術支撐的角度推進接口、服務、架構、協議、安全、標識等領域的標準化工作，并建立一套比較完整的測試、認證和開發體系。目前，國內從事傳感網工作的人非常多，但是整個產業的整合能力差，大家各自為政，沒有統一完整的規劃，我們希望首先從技術標準上進行規劃，對產業起到引導的作用。

醫院信息化建設是整個衛生信息化建設的源頭，是衛生信息化建設的重中之重。“兵馬未動，糧草先行”，早在5年前，衛生部就已經制定了有關醫院信息化建設的指導規范。這種“未雨綢繆”的做法，讓醫院在信息化建設中有規范可依。《醫院信息系統基本功能規范》是衛生部在醫院信息化建設中大力推進的一部規范。“在這部‘規范里，對醫院流程，各個功能模塊，如藥費、預約掛號、血站安全、藥品安全以及藥品效期都做了明確要求。”

相對于美國和日本，我國對于電子病歷隱私保護的政策法規制定略顯滯后。2000年左右，我國開始推廣使用電子病歷，但目前尚未對電子病歷的規范性、有效性和法律作用等做出統一的規定。直至2010年，《電子病歷基本規范（試行）》、《電子病歷基本架構與數據標準（試行）》、《衛生系統電子認證服務管理辦法（試行）》、《病歷書寫基本規范》等重要的政策規范才陸續出臺。但《電子病歷基本規范（試行）》等法規性文件，對于電子病歷在醫療糾紛中的法律地位、存檔管理、使用人員身份標識、使用權限分級管理等關鍵問題，卻未提出具體的、可操作性的解決方案。

制定國家標準很重要的一點是要從行業、產業的需求出發，先搞清楚需要什么樣的標準來支撐相應的行業，然后去做。對于具體行業，我們提供的是技術標準和技術支撐，就是告訴他需要哪些技術，可以滿足哪些需求，上層應用的開發還需要與各個行業深入合作。

在政府行業監管公共服務平臺類應用中，應該是監管為主導，行業選擇是關鍵，監管是核心，公共服務是目標。我們要重新梳理一下定位。政府定位：物聯網產業過程中，政府要兼具政策制定者和用戶的雙重角色。政府推進物聯網建設要政策上扶持，技術上引導，產業上規劃。政府項目需求上要公共安全和民生相關行業的監管的優先。目前政府的行業監管需要進行職能轉變，物聯網也是一個體系的革命，以政府行業方面要從三個方面轉變。1、事后監督向全程監管轉變。2、靜態監督動態監管轉變。3、以查為主向查防結合轉變。監管的層面不僅僅是對于肉菜等等做監管，首先是體系的監管。監管體系從四個方面入手，分別是從業人員、從業企業、行業物流和執法本身。

四 安全和個人隱私保護問題

在互聯網時代，著名的蠕蟲病毒在一天內曾經感染了25萬臺計算機。可想而知，在市場價值更大的醫療物聯網上，為了牟取利益而從事物聯網病毒制造傳播的人將會更甚于互聯網。如果醫療物聯網遭到病毒攻擊，也許就會出現病人無法醫療、醫院秩序混亂現象，甚至于直接威脅人類的生命安全。

隱私權是自然人絕對的、排他的、終生的權利，它是人類尊嚴的最后一道防線。患者隱私權正逐漸引起醫務人員、患者和法律界人士的關注。相信通過立法者、司法者和廣大人民群眾的共同努力，完備的有關保護患者隱私權的法律體系不久將展現在我們面前，隱私的保護也會在法律上得到加強，患者隱私權的維護應該與社會文明同步發展。

在醫療行業，涉及到病人的病情，大多數情況下是不愿意透露的，他們寧愿使用紙質資料，不易被查閱而物體接入網絡，必然會有數據上傳到網絡上，用戶就會由于這個問題而小心翼翼，在一定程度上會限制物聯網產業的發展。

隨著設備和數據的關系變得更錯綜復雜，出現問題的可能性在增加，而且人們已經清晰地看到這些問題。近46%的受訪者認為隱私問題是普及聯網設備面臨的最大挑戰，緊隨其后，40%的受訪者對數據安全的問題表示擔憂。

但有些專家指出，物聯網對人類社會存在一些潛在的負面影響，這些影響不僅涉及安全、隱私，還涉及人性尊嚴、社會不平等等多個方面。皮尤研究中心每年都會就“互聯網的未來”，在成千上萬技術行業專家間進行調研。這個項目持續已有十年之久，接受皮尤調研的專家包括互聯網之父溫特-瑟夫（Vint Cerf）、微軟研究院社交網絡研究專家博伊德（Danah Boyd）等。皮尤發現，在以前的調研中，多數專家對互聯網的未來持樂觀態度。但今年開始，越來越多專家表現出遲疑。

醫療物聯網信息的存儲和共享的范圍將進一步擴大，醫院診療信息、社區服務信息、家庭健康檔案、生物病理研究、疾病的藥物研究等各種醫療信息將緊密結合，形成全民健康保障系統，醫療管理機構也可以對衛生總體情況加強管理。但是，電子病歷在給醫生、病人帶來便利的同時，也給隱私保護帶來了巨大的挑戰。

物聯網在其早期發展中已暴露出隱私和數據泄露上的隱患。例如，一個用于監測長期病患者生命體征的醫療設備，監測儀將收集心跳頻率和血糖水平等數據點，這些數據不是直接傳送到醫生辦公室，而是先按傳輸路線被傳送至本地中心暫時存儲并處理，傳輸路徑上的轉載點越多，數據被竊取或受攻擊的機率就越大。

據了解，物聯網的隱私威脅可以簡單地分為兩大類。其中基于數據的隱私威脅數據隱私問題，主要是指物聯網中數據采集、傳輸和處理等過程中的秘密信息泄露。從物聯網體系結構來看，數據隱私問題主要集中在感知層和處理層，如感知層數據聚合、數據查詢和RFID數據傳輸過程中的數據隱私泄露問題，處理層中進行各種數據計算時面臨的隱私泄露問題。基于位置的隱私威脅位置隱私是物聯網隱私保護的重要內容，主要指物聯網中各節點的位置隱私以及物聯網在提供各種位置服務時面臨的位置隱私泄露問題，具體包括RFID閱讀器位置隱私RFID用戶位置隱私傳感器節點位置隱私以及基于位置服務中的位置隱私問題。

當前環境下，醫療醫物聯網的安全問題在很大程度上制約著物聯網的進一步發展。作為物聯網的技術核心，感知層信息安全是我國物聯網發展能夠持續有效推進的關鍵。

五 建設成本問題

要完成醫療物聯網的普及，需要大量的設備和技術。而這些設備和技術的運用的成本自然不菲。要將醫療物聯網推廣到更多的城市和醫院，低成本是很重要的推動力。否則，高昂的建設成本可能轉接到醫療費用上，在一定程度上限制病人的接受程度。

目前，醫療物聯網的建設成本還比較高。其中的主要費用主要分攤到目前的硬件購買和維護、軟件開發以及后期的數據分析、存儲和維護上。其中硬件購買和維護約占初期物聯網建設的3/5左右，軟件開發占據1/5，其他屬于數據分析、存儲和維護方面。目前雖然低頻無源電子標簽的最低價格已經降低到1.2～2 元人民幣之間，但是電子標簽的成本依然不容忽視。除了電子標簽，一些重要場所的傳感器芯片80%都依靠進口。但是目前我國在終端的成本、傳感器的供能、材料等方面的問題還需要解決。我國傳感器進口的主要來源國家是日本和美國，其中日本村田制作所、羅姆半導體、美國的泰科電子等大型元器件制造商占據著產業鏈的制高點。如果中國能在IC設計工藝方面提高工藝水準，物聯網的初期建設成本才可能降低。

此外，醫療物聯網的隱性成本之一的數據存儲和維護，有可能變成一個不可預知的資金黑洞。在醫療領域，醫療數據會面臨數據存儲的時效性問題。由于藥品、試劑或者醫用材料的有效性一般只有一年到三年之間，那么過了保質期，這些藥品或者材料的編碼數據還是否需要保存，就成為一個難解的問題。對于一個大型醫院來說，每天都在快速增長的數據將占據數據庫中大量的空間，雖然從技術上說，這些數據的存儲和維護都不成問題；但海量數據的快速積累，數據維護的費用將變得十分高昂。

不僅如此，數據后期的處理和分析也會成為資金花費的焦點之一。物聯網數據的累積，為醫療系統“大數據”商業價值的開發提供了寶貴的基礎資源，同時也為醫院綜合掌控人、財、物的動向提供了數據支撐。不過，要分析這些數據，也需要強大的計算平臺提供技術和人才保障。雖然從長遠來看，物聯網帶給醫院的經濟效益、醫療成本節省以及病人本身減少的重復檢查開支，都會抵消物聯網建設和數據維護和分析的費用。但在初期，如何更好地完成醫療物聯網的可持續發展將涉及醫院和政府的財務管理能力。也許，只有醫療物聯網被廣泛普及后，隨著醫療物聯網產業規模擴大，先期的巨大投入才可能被攤薄，成本也會迅速下降。

在具體推進上，筆者建議各個醫院根據自身的規模和實際的情況開展建設工作，避免浪費財力、物力。建議醫院系統采取科學合理的態度，在充分理解醫療物聯網建設重要性的基礎上，從大型醫院進行試點，重點推進，逐步取得經驗，為全面建設醫院物聯網做好鋪墊。