卡維地洛聯合纈沙坦對舒張性心衰患者心功能的影響

張雪梅　王學　工于峰

【摘要】 目的 評價卡維地洛聯合纈沙坦對舒張性心力衰竭（DHF）患者心功能的影響。方法 選90例DHF患者，按入院順序隨機分為ABC三組，各30例。A組給予纈沙坦口服，B組給予卡維地洛+纈沙坦口服，C組給予酒石酸美托洛爾+纈沙坦口服，3組均給予常規對癥處理，治療4周后隨訪8周，檢測3組患者血漿腦鈉肽濃度（NT-proBNP）及左室射血分數（LVEF）。結果 隨訪8周后，3組血漿腦鈉肽水平均較治療前明顯下降（P<0.01），其中B組及C組較A組降低更明顯P（<0.01）。3組LVEF較治療前均明顯提高，其中B組及C組較A組提高更明顯。結論 卡維地洛聯合纈沙坦治療能明顯降低DHF患者血漿腦鈉肽濃度，改善心功能，且安全有效。

【關鍵詞】 卡維地洛；纈沙坦；舒張性心力衰竭；腦鈉肽；左室射血分數

文章編號：1004-7484（2014）-06-3062-02

舒張性心力衰竭（DHF）是一組具有心力衰竭癥狀和體征，而LVEF正常，以心肌舒張功能受損為特征的臨床綜合征。其病因最常見于冠心病、高血壓等。近年來研究表明，DHF的發病率占全部心力衰竭的52%左右[1]。非選擇性β受體阻滯劑卡維地洛是一種兼具α1受體阻滯作用的血管擴張藥，與其他β受體阻滯劑相比，其對心臟還具有抗氧化、抗炎等保護作用。已有研究證實，卡維地洛能改善心力衰竭時的心肌重塑，對神經內分泌系統亦有一定作用。纈沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑（AR B），其抗炎作用及改善心肌重塑的作用也逐漸被證實。而卡維地洛聯合纈沙坦治療是否會進一步改善患者心功能水平，卡維地洛與美托洛爾相比是否更具優勢是本文研究的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2012年6月——2013年12月于我院確診為DHF患者90例，其中男58例，女32例，年齡（52.3士5.8）歲。本組研究的臨床診斷標準如下：①具有心衰的癥狀和（或）體征；②左室收縮功能正常或輕度異常（LVEF≥45%-50%）；③具有左室舒張功能異常的證據：包括有創及相關無創性評價指標；④除外心臟瓣膜病、心肌病等相關疾病。排除標準：①慢性腎功能不全，血肌酐〉265umol/L；②高度房室傳導阻滯及竇房傳導阻滯；③竇性心動過緩；④低血壓；⑤支氣管哮喘；⑥COPD急性發作。

1.2 治療方法 3組均給予抗血小板、擴血管、調脂、利尿及對癥處理，在此基礎上，A組加用纈沙坦80mg口服，B組加用卡維地洛（3.125mg bid起始，逐漸增量至最大耐受量）+纈沙坦80mg口服，C組加用酒石酸美托洛爾（6.25mg bid起始，逐漸增量至最大耐受量）+纈沙坦80mg口服，治療4周后隨訪8周，檢測3組患者治療前后NT-proBNP及LVEF。各組均在入院后24h內及隨訪8周后抽取晨起空腹靜脈血，采用電化學發光免疫學方法（Elecsys免疫分析系統）測定NT-proBNP濃度，通過彩色多普勒超聲心動圖檢測LVEF。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計，計量資料以（χ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢，p<0.05為差異有統計學意義，p<0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結 果

治療前各組間比較NT-proBNP濃度無明顯差別（p>0.05），三組治療后NT-proBNP濃度均較治療前明顯降低（p<0.01），治療后三組間比較，B組與C組NT-proBNP濃度明顯低于A組（p<0.01），B組較C組降低更明顯，但差異無統計學意義（p=0.066），見表1。

3 討 論

慢性心衰是大多數心血管疾病發展的終末階段，其發病率及病死率均較高。美國心臟病學會基金會/美國心臟協會（ACCF/AHA）2009年成人心衰診斷與治療更新指南再次強調了心衰已成為嚴重社會問題。ACEI/ARB及β受體阻滯劑為收縮性心衰的基礎用藥，其能否改善舒張性心衰患者的心功能是本文研究的目的。本研究顯示，纈沙坦作為Ang-Ⅱ受體拮抗劑，可通過抑制RASS的激活，降低血壓，改善心肌重塑，從而改善心臟的舒張功能。

卡維地洛是第三代β受體阻斷劑，它通過阻斷心臟β1、β2受體使心臟腎上腺素活性顯著降低，減少心肌能量消耗；通過阻滯血管壁α受體，使血管平滑肌松弛，外周阻力下降，改善左室舒張功能。本研究顯示，卡維地洛較倍他樂克在聯合應用ARB的基礎上能更好的改善心功能，這可能與其可同時阻斷α受體從而擴張外周阻力血管、降低心臟后負荷有關，但此結論尚需大樣本臨床試驗證實。

綜上，纈沙坦聯合卡維地洛可通過阻斷RASS系統、交感神經系統及降低外周血管阻力來改善舒張性心衰患者的心功能、降低血BNP水平。卡維地洛在治療舒張性心衰時可能較倍他樂克更具優勢，但尚需大樣本臨床試驗證實。

參考文獻

[1] OWANTE，HODGEDO，HERGES RM，etal.Trendsinprevalence andoutcome of heart failure with preservedejectionfraction[J].NEngl J Med，2006，355（3）：251-25.