西門子ADVIA2400生化儀的抗干擾評(píng)價(jià)

蔣曉軍　羅甫花

【摘要】 目的 對(duì)西門子ADVIA2400生化儀的抗干擾能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 采用SPSS和Excel軟件依照CLSI（美國實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)）EP7-A2與EP9-A2文件對(duì)總蛋白、白蛋白、前白蛋白等不同方法學(xué)不同波長(zhǎng)的18個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行抗干擾試驗(yàn)測(cè)試。結(jié)果 β2微球蛋白（β2-MG）總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、低密度脂蛋白（LDL）、尿酸（UA）在輕度脂血的干擾下P<0.005，結(jié)果有明顯差異，白蛋白（ALB）在輕度脂血的干擾下P<0.05，結(jié)果有差異。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（AKP）、γ谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（GGT）、總膽汁酸（TBA）、尿素（BUN）、肌酐（CREA）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸肌酶（CK）、葡萄糖（GLU）、鈣（CA）、淀粉酶（AMS）在不同濃度脂血干擾下P>0.05無明顯差異。除PA外受干擾的項(xiàng)目作線性分析都呈線性。討論 西方子生化分析儀ADVIA2400采用的是稀釋模式，不同方法學(xué)、不同的標(biāo)本與試劑比例對(duì)脂血的抗干擾能力有較大差異，速率法較終點(diǎn)法、膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法較免疫透射比濁法優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】 抗干擾；CLSI；生化儀；評(píng)價(jià)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3052-02

【Abstract】Objective To evaluate anti-interference ability of SIEMENS ADVIA2400 biochemical analyzer.Methods Using Spss and Excel software according to CLSI（American Laboratory Standards Committee）EP7-A2 EP9-A2 document to test 18 different wavelengths projects（total protein、 albumin、 prealbumin et al.）of anti-interference ability with different methods.Results There are significant differences（P<0.005）of these projects include β2-microglobulin 、uric acid（UA）in mild lipemia interference；there is differences（P<0.05）of Albumin（ALB）in mild lipemia interference；there is no significant difference（P>0.05）of these projects include alanine aminotransferase（ALT）、aspartate aminotransferase（AST）、alkaline phosphatase（AKP）、 γ-glutamyl transferase（GGT）、total bile acid（TBA）、urea（BUN）、 creatinine（CREA）、 lactate dehydrogenase（LDH）、creatine kinase（CK）、glucose（GLU）、calcium（CA）and amylase（AMS）at different concentrations lipemia interference；Interference project linear analysis were tested for linearity With the exception of PA.Conclusion SIEMENS biochemical analyzer ADVIA2400 dilution mode is used，the different methodologies of specimen and reagent proportion has bigger difference to the anti-interference ability of the blood lipid；the rate method is better than the end-point method and the Latex-enhanced immunoturbidimetric method is superior to the immune turbidimetric method.

【Key words】 Anti-interference；CLSI；Biochemical analyzer；Evaluation

西門子ADVIA2400是目前唯一使用稀釋血清反應(yīng)的生化分析儀，因使用稀釋血清時(shí)會(huì)相對(duì)減少試劑的用量，最小的試劑用量是60ul，是目前生化儀中試劑消耗最少的。由于模式的改變從而使生化反應(yīng)的線性、抗干擾能力和反應(yīng)的曲線等與其他不稀釋模式的生化儀有所差異，臨床上最常見的標(biāo)本干擾大多來自于脂血，特進(jìn)行對(duì)血脂的抗干擾能力測(cè)試。

1 材料與方法

1.1 低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、淀粉酶（AMS）選用寧波美康生物科技有限公司，β2微球蛋白（β2-MG）選用（四川邁克生物科技股份有限公司）；總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（AKP）、γ谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（GGT）、總膽汁酸（TBA）、尿素（BUN）、肌酐（CREA）、尿酸（UA）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸肌酶（CK）、甘油三酯（TG）葡萄糖（GLU）、鈣（CA）試劑來自（上海科華生物股份有限公司）；脂肪乳：商品名力能，（華瑞制藥有限公司），中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液

1.2 儀器 西門子生化儀ADVIA2400。

1.3 校準(zhǔn)品與質(zhì)控品 校準(zhǔn)品與質(zhì)控品為英國朗道（RANDOX）公司生產(chǎn)，批號(hào)為校準(zhǔn)品CAL2350-585UN，質(zhì)控品中值為HN1530-624UN；高值為HE1532-403UE。

1.4 臨床判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)CLIA'88能力驗(yàn)證計(jì)劃的分析質(zhì)量要求，規(guī)定的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)靶值±允許誤差，以CLIA'88要求的總誤差的1/4作為批內(nèi)變異系數(shù)允許范圍和系統(tǒng)誤差（SE，%）的臨床可接受標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 精密度分析 中值與高值質(zhì)控品重復(fù)測(cè)定20次及每天隨機(jī)測(cè)定2次，連續(xù)測(cè)定20天。

1.6 干擾試驗(yàn) 依據(jù)EP7-A2文件收集足夠多的外觀清亮的血清混合，3000r/min5分鐘離心備用，分別吸取3.8ml加入0.2ml生理鹽水為對(duì)照；3.8ml血清加入0.2ml脂肪乳相當(dāng)于TG23.6mmol/L為重度脂血；3.8ml血清加入0.10ml脂肪乳、0.10ml生理鹽水相當(dāng)于TG11.8mmol/L中度脂血；3.8ml血清加入0.05ml脂肪乳、0.15ml生理鹽水相當(dāng)于TG6.1mmol/L為輕度脂血；按照CLSI文件要求對(duì)每個(gè)加入干擾物的樣品重復(fù)測(cè)試8次對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[4]。

1.7 線性分析 對(duì)脂血影響較大的項(xiàng)目作線性分析，選取低值和高值標(biāo)本各一個(gè)，低值標(biāo)本為1號(hào)，高值標(biāo)本為5號(hào)，二者3：1混勻?yàn)?號(hào)，等份混勻?yàn)?號(hào)，1：3混勻?yàn)?號(hào)，每份樣品測(cè)定8次，設(shè)定值濃度=（C1V1+C5V5）/（V1+V5），C為濃度，V為體積。

2 結(jié) 果

2.1 干擾分析 當(dāng)TG為23.6mmol/L重度脂血時(shí)AST、ALT、CK、AMS、LDH、TBA、UREA、AKP、GGT、CREA、GLU、CA結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)TG為6.1mmol/L輕度脂血時(shí)TP、UA、LDL、PA、β2-MG的P<0.005結(jié)果有顯著性差異，ALBP<0.05有差異，見表1。

3 討 論

現(xiàn)今隨著大型全自動(dòng)生化分析儀的廣泛應(yīng)用于臨床，儀器的精密度得到了較大的提高，生化檢驗(yàn)的誤差主要來自于標(biāo)本的前處理，2006年國際臨床化學(xué)雜志報(bào)導(dǎo)100個(gè)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)結(jié)果的錯(cuò)誤，分析前產(chǎn)生的誤差占總誤差的46-68.2%，分析中誤差占15%，又主要來自于試劑方法學(xué)與廠家的選擇[1]。西門子ADVIA2400生化分析儀是目前唯一使用稀釋模式的大型生化分析儀，經(jīng)過稀釋后的樣品與試劑比例和常用的生化儀不同，在選擇試劑上要求會(huì)更苛刻，并且在線性和最低檢測(cè)限及抗干擾方面會(huì)有差異。乳糜血是臨床檢驗(yàn)工作中最棘手的問題，本人依據(jù)CLSI的EP9A文件對(duì)ADVIA2400上使用的不同方法學(xué)不同波長(zhǎng)的18個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行了抗干擾評(píng)價(jià)[2]，乳糜物質(zhì)對(duì)使用速率法的AST、ALT、CK、AMS、LDH、TBA、UREA、AKP、GGT等9個(gè)項(xiàng)目在重度脂血TG達(dá)到23.6mmol/L的時(shí)結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3-4]。終點(diǎn)法的8個(gè)項(xiàng)目中GLU、CREA副波長(zhǎng)分別為800nm與660nm與主波長(zhǎng)有較大差異，而且是雙試劑，樣品與試劑比較大因此消除了乳糜的干擾。TP與ALB都是終點(diǎn)法單試劑，受乳糜影響結(jié)果偏高與董立杰結(jié)論的不同[5]，TP因?yàn)闃悠放c試劑比例為1：50較ALB1：100小，因些受干擾的程度較嚴(yán)重。而LDL由于采用的是選擇性抑制法，可能試劑1無法消除較多的TG、CM、VLDL的干擾。β2MG與PA都是免疫透射比濁法，PA在日常工作中經(jīng)常有些標(biāo)本因?yàn)橹蓴_引起吸光度異常無法計(jì)算結(jié)果，而β2MG為膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，雖然也受到一定干擾，結(jié)果偏低，但是抗干擾能力要優(yōu)于PA。通過試驗(yàn)我們得知脂血對(duì)速率法影響較小，對(duì)于終點(diǎn)法影響程度不一，可以根據(jù)不同項(xiàng)目選擇適合的試劑，比如TP我們可以改變樣品與試劑的比例，或者改成雙試劑法如西門子原裝TP試劑為雙縮脲雙試劑法，可以一定程度的消除脂血的干擾，如果只能是單試劑，現(xiàn)在的儀器可以在脂血樣品檢測(cè)時(shí)樣品空白檢測(cè)來消除脂血干擾。而使用免疫比濁法的項(xiàng)目盡量考慮使用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法。現(xiàn)在有些廠家在胱抑素C等項(xiàng)目上又推出了膠體金免疫增強(qiáng)比濁法，在靈敏度、抗干擾及穩(wěn)定性上更好。脂血樣本的干擾大多為線性干擾，我們通過回歸方程可以得到不同濃度干擾物所對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目的干擾值，理論上可以對(duì)有干擾的項(xiàng)目進(jìn)行修正，但由于樣品中可能同時(shí)存在除TG以外的如乳糜微粒、溶血、膽紅素的干擾而難以準(zhǔn)確的校正。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]可以用聚乙二醇（PEG）處理樣品檢測(cè)可以一定程度的消除脂血干擾，但在實(shí)際工作中較難實(shí)行，并且PEG為外來物質(zhì)，對(duì)某些廠家的試劑及某些樣品可能也存在不可知的干擾，須進(jìn)行大量的臨床檢驗(yàn)來證實(shí)，或者使用超高速的離心儀來分離血清。在無法徹底消除脂血干擾的情況下，我們應(yīng)按照CLSI文件對(duì)本科的儀器及試劑作好抗干擾的驗(yàn)證，并在所發(fā)的報(bào)告中提醒醫(yī)生有較大干擾的項(xiàng)目，以便醫(yī)生作出正確的判斷，如有必要可調(diào)節(jié)飲食后復(fù)檢。

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