心肺復(fù)蘇后昏迷病人的腦電圖分析

張音

【摘要】 目的 探討分析心肺復(fù)蘇后昏迷患者的腦電圖診斷記錄對(duì)醫(yī)師估計(jì)患者預(yù)后的價(jià)值。方法 選取我院自2011年1月——2012年12月收治的心肺復(fù)蘇后昏迷患者38例，對(duì)所有患者的腦電圖診斷資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 腦電圖診斷以θ波為主（Ⅰ級(jí)）的患者6例，其中4例完全恢復(fù)，2例基本恢復(fù)；腦電圖診斷以δ波為主（Ⅱ級(jí)）的患者16例，其中4例完全恢復(fù)，7例基本恢復(fù)，5例死亡；腦電圖診斷以β波為主（Ⅲ級(jí)）的患者2例，均完全恢復(fù)；腦電圖診斷為平坦波異常或暴發(fā)-抑制波（Ⅳ級(jí)）的患者14例，患者全部死亡。結(jié)論 對(duì)心肺復(fù)蘇患者進(jìn)行腦電圖診斷，能有效觀測(cè)患者腦功能，并對(duì)患者的估計(jì)預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 心肺復(fù)蘇；昏迷；腦電圖

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3090-01

心肺復(fù)蘇是對(duì)心臟驟停的患者進(jìn)行搶救的最基本的醫(yī)療技術(shù)，但是成功率較低，因?yàn)樾呐K驟停的患者往往由于氧供給的停止造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧性傷害，最后陷入昏迷，導(dǎo)致醫(yī)師對(duì)患者的預(yù)后難以預(yù)測(cè)[1]。本文對(duì)心肺復(fù)蘇后昏迷患者的腦電圖診斷結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)心肺復(fù)蘇后昏迷患者的腦功能恢復(fù)做出了估價(jià)。現(xiàn)將研究成果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選取我院自2011年1月——2012年12月收治的心肺復(fù)蘇后昏迷患者38例，男20例，女18例，其中，18-78歲的成人30例，9個(gè)月-6歲的小兒8例。

患者心臟停博原因有：心臟病10例，溺水6例，電擊傷8例，河豚中毒2例，有機(jī)磷中毒3例，擠壓傷3例，一氧化碳中毒3例，以及不明原因者3例。

患者心臟停博時(shí)間為：心臟停博5-10分鐘者14例，心臟停博時(shí)間超過(guò)10分鐘者24例。

患者腦功能恢復(fù)情況：①腦功能完全恢復(fù)；②腦功能基本恢復(fù)，但仍有輕度肢體活動(dòng)障礙；③腦功能有嚴(yán)重障礙，生活無(wú)法自理；④死亡。

1.2 治患者腦電圖診斷結(jié)果 患者腦電圖診斷結(jié)果分級(jí)：Ⅰ級(jí)：腦電圖診斷以θ波為主，或伴有少量α和δ波；Ⅱ級(jí)：腦電圖診斷以δ波為主，或伴有少量θ波；Ⅲ級(jí)：腦電圖診斷以β波為主，或伴有少量δ和θ波；Ⅳ級(jí)：腦電圖診斷呈彌漫性δ波，且暴發(fā)-抑制波交替出現(xiàn)；Ⅴ級(jí)：腦電圖診斷為平坦波[1-2]。

2 結(jié) 果

腦電圖診斷以θ波為主（Ⅰ級(jí)）的患者6例，其中4例完全恢復(fù)，2例基本恢復(fù)。如病例4，女性，41歲，因溺水而心臟停博12分鐘，心肺復(fù)蘇后15天仍然昏迷，患者腦電圖診斷為Ⅰ級(jí)異常，一周后腦電圖好轉(zhuǎn)，患者清醒，3個(gè)月后腦電圖恢復(fù)正常，患者腦功能完全恢復(fù)并出院。

腦電圖診斷以δ波為主（Ⅱ級(jí)）的患者16例，其中4例完全恢復(fù)，7例基本恢復(fù)，5例死亡。如病例9，女性，19歲，因心臟病而心臟停博15分鐘，心肺復(fù)蘇后8小時(shí)仍處于昏迷狀態(tài)，患者腦電圖診斷為Ⅱ級(jí)異常，3天后腦死亡。

腦電圖診斷以β波為主（Ⅲ級(jí)）的患者2例，均完全恢復(fù)。如病例1，男性，50歲，因一氧化碳中毒而心臟停博4分鐘，心肺復(fù)蘇后仍昏迷，患者腦電圖診斷為Ⅲ級(jí)異常，3天后清醒，且腦電圖診斷恢復(fù)正常，患者腦功能完全恢復(fù)并出院。

腦電圖診斷為平坦波異常或暴發(fā)-抑制波（Ⅳ級(jí)）的患者14例，患者全部死亡。如病例30，男性，30歲，心臟停博原因不明，停博時(shí)間20分鐘，心肺復(fù)蘇后仍然昏迷不醒，在其心肺復(fù)蘇后1個(gè)月、3個(gè)月、1年分別檢測(cè)腦電圖，診斷結(jié)果均為平坦腦波，患者腦功能始終存在嚴(yán)重障礙，并無(wú)意識(shí)活動(dòng)，于第2年死亡。如病例7，男性，10個(gè)月，因擠壓傷而心臟停博5分鐘，心肺復(fù)蘇后仍處于深度昏迷狀態(tài)，患者腦電圖診斷為暴發(fā)-抑制波（Ⅳ級(jí)），2天后死亡。

3 討論與總結(jié)

3.1 腦電圖對(duì)患者的估價(jià) 本文選取的38例患者都是心臟復(fù)蘇后的昏迷患者，因此患者的腦電圖診斷結(jié)果多表現(xiàn)為不同程度的慢波異常，甚至更為嚴(yán)重的其他腦波異常。38例患者中，腦電圖診斷為平坦波異常或暴發(fā)-抑制波（Ⅳ級(jí)）的患者預(yù)后效果不佳，患者全部死亡；腦電圖診斷以θ波為主（Ⅰ級(jí)）的患者中4例完全恢復(fù)，2例基本恢復(fù)，預(yù)后效果相對(duì)較好；本文只有2例腦電圖診斷以β波為主（Ⅲ級(jí)）的患者腦功能得到完全恢復(fù)并出院。

3.2 心跳驟停的缺氧時(shí)限與患者預(yù)后的關(guān)系 一般而言，患者心臟停博時(shí)間越長(zhǎng)，患者腦部缺血的癥狀就越嚴(yán)重，患者腦功能恢復(fù)的可能性也就越小，但是，本文研究資料顯示，這兩者之間其實(shí)并無(wú)嚴(yán)格的對(duì)等關(guān)系。38例心肺復(fù)蘇后昏迷患者中，有的病例雖然心臟停博時(shí)間短暫（僅5分鐘），但是卻導(dǎo)致迅速致命（如病例7）；而有的病例雖然心臟停博時(shí)間超過(guò)10分鐘，但是卻仍然存活了下來(lái)，最后甚至完全恢復(fù)出院（如病例4）。

3.3 判斷腦死亡 腦電圖診斷結(jié)果對(duì)于判斷患者是否腦死亡具有重要意義，一般情況下，如果患者在高增益的情況下腦電圖呈現(xiàn)平坦波，并對(duì)各類(lèi)感覺(jué)刺激未作出相應(yīng)腦反應(yīng)，且此種腦電圖狀態(tài)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，結(jié)合患者臨床腦功能喪失等表現(xiàn)，即使患者心肺功能仍然存在，我們也可以判斷患者“腦死亡”[2]。

通過(guò)研究分析我們認(rèn)為，對(duì)于心肺復(fù)蘇后昏迷患者進(jìn)行腦電圖診斷，能有效觀測(cè)患者腦功能變化，指示醫(yī)師患者腦功能恢復(fù)情況，對(duì)患者的預(yù)后估計(jì)有一定價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李濤，張明，錢(qián)俊英，等.腦電雙頻指數(shù)與昏迷患者評(píng)GCS評(píng)分、GCS-Pittsburgh評(píng)分及預(yù)后的相關(guān)性研究[J].山東醫(yī)藥，2010，50（51）：12-14.

[2] Girish Deshpande Andrew Gill.Cardiac arrest following nalocone in an extreme pretern neonate[J].Eur Pediatrics，2009，168：115-117.