腰麻輔助硬膜外麻醉在全子宮切除術中的應用效果分析

鄭紅軍

【摘要】 目的 對應用腰麻輔助硬膜外麻醉方式對接受全子宮切除術的患者實施術前的麻醉的臨床效果進行研究。方法 將我院收治的82例接受全子宮切除術的患者隨機分為對照組和觀察組，平均每組41例。采用常規(guī)硬膜外麻醉方式對對照組患者實施術前麻醉；采用腰麻輔助硬膜外麻醉方式對觀察組患者實施術前麻醉。結果 觀察組患者全子宮切除術麻醉效果明顯優(yōu)于對照組；阻滯效果起效時間和運動能力恢復時間明顯短于對照組；出現(xiàn)不良反應的人數明顯少于對照組。結論 應用腰麻輔助硬膜外麻醉方式對接受全子宮切除術的患者實施術前的麻醉的臨床效果非常明顯。

【關鍵詞】 腰麻；硬膜外麻醉；全子宮切除術

文章編號：1004-7484（2014）-06-3138-02

接受全子宮切除術治療的患者的手術切口通常情況下位于下腹部平臍至恥骨的聯(lián)合處，而手術操作則主要集中在位于盆腔的各臟器，其對麻醉鎮(zhèn)痛的要求較高，只有肌松達到完善程度，才能保證手術操作順利進行，并使操作造成的內臟牽拉反應程度減輕，使患者在圍手術期內承受的痛苦減少[1]。本次研究對接受全子宮切除術的患者實施腰麻輔助硬膜外麻醉的效果進行研究。現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月——2013年10月我院收治的82例接受全子宮切除術的患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組41例。對照組患者中已產婦38例，未產婦3例；患者年齡37-61歲，平均年齡（46.3±1.2）歲；患病時間1-7年，平均患病時間（3.1±0.5）年；患者體重44-65kg，平均體重（53.9±1.6）kg；觀察組患者中已產婦39例，未產婦2例；患者年齡39-62歲，平均年齡（46.1±1.3）歲；患病時間1-8年，平均患病時間（3.3±0.6）年；患者體重43-67kg，平均體重（53.8±1.5）kg。上述三項自然指標兩組患者組間無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 病例納入標準 ①患者自愿選擇接受全子宮切除術治療；②患者年齡在30-65歲之間；③患者體重處于正常范圍；④患者沒有生育要求；⑤血壓、心率等生命體征指標沒有異常，能夠耐受手術治療；⑥在治療期間能夠嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；⑦患者愿意參與本次研究。

1.3 病例排除標準 ①患者不愿接受全子宮切除術治療；②患者年齡不足30歲，或超過65歲；③患者體重沒有處于正常范圍內；④患者仍然有生育要求；⑤血壓、心率等生命體征指標存在明顯異常，無法耐受手術；⑥在治療期間不能夠嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；⑦患者不愿意參與本次研究。

1.4 麻醉方法 對照組在L1-2間隙實施硬膜外腔穿刺操作，在頭向置管，長度控制3-4cm之間，給予5mL濃度為2%的利多卡因，觀察5min后如果沒有脊麻征象，可以繼續(xù)注入10mL左右濃度為2%的利多卡因。觀察組在L1-2間隙實施硬膜外腔穿刺操作，在頭向置管，長度控制3-4cm之間，暫不注入藥物，繼續(xù)在L3-4間隙實施腰麻操作，在判定穿刺取得成功并有腦脊液流出后，穿刺針斜面向頭端注入3mL濃度為0.5%布比卡因，在平臥狀態(tài)下待腰麻平面被妥善固定后，根據麻醉平面的實際高度在硬膜外腔注入濃度為2%利的多卡因[2]。

1.5 觀察指標 選擇兩組患者的阻滯效果起效時間、全子宮切除術麻醉效果、運動能力恢復時間、不良反應等指標進行對比。

1.6 麻醉效果評價方法 顯效：術野鎮(zhèn)痛達到滿意效果，對臟器進行正常牽拉時，患者沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐、鼓腸等癥狀表現(xiàn)，沒有出現(xiàn)牽拉痛或局部不適感。有效：術野鎮(zhèn)痛達到良好效果，胃部存在不適和惡心，沒有嘔吐和牽拉痛存在。無效：術野鎮(zhèn)痛效果尚可，但存在明顯的牽拉痛、胃部不適和惡心、嘔吐，鼓腸等癥狀表現(xiàn)[3]。

1.7 數據處理 全部數據均用SPSS18.0統(tǒng)計學數據處理軟件處理，用均數加減標準差（χ±s）形式表示所得計量資料，并實施t檢驗，計數資料實施X2檢驗，如果兩組數據P值比較結果小于0.05，則數據間差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 全子宮切除術麻醉效果 見表1。

2.3 藥物不良反應 對照組有7例患者出現(xiàn)麻醉不良反應，觀察組有1例患者出現(xiàn)麻醉不良反應，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

由于子宮全切術在實施過程中對麻醉的要求相對較高，需要達到充分鎮(zhèn)痛效果，肌肉必須完全松弛，內臟沒有任何牽拉反應。以往臨床在該項手術實施過程中常采用單純連續(xù)性硬膜外麻醉方式實施麻醉，在手術操作過程中往往存在阻滯不全、肌肉不夠松弛等不良情況，并且需要輔助應用其他的具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用的藥物。有的患者在接受該項麻醉后會出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，麻醉潛在風險較大。而單純實施腰麻雖然可以達到阻滯效果，但在術中對麻醉平面進行控制的難度較大，時間較短，無法保證充分滿足手術的實際需求。采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對接受全子宮切除術治療的患者實施麻醉，不僅僅具有起效速度快、肌松效果好、鎮(zhèn)痛程度完全的優(yōu)勢，還可以對時間進行調節(jié)，在臨床上的應用范圍正在不斷拓寬[4]。

參考文獻

[1] 陳勇，侯明勇，董理.改良腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術后鎮(zhèn)痛的應用[J].臨床合理用藥雜志，2010，13（12）：132-133.

[2] 牡健兒，鄧小明，徐美英.聯(lián)合椎管內麻醉時硬膜外注藥升高阻滯平面的機制研究[J].臨床麻醉學雜志，2010，16（10）：233-234.

[3] 王維林，吳進風.聯(lián)合硬膜外麻醉時硬膜外給藥作用機制的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009，12（14）：171-172.

[4] 顧正峰，胡毅平，王桂龍.腰-硬聯(lián)合麻醉后平臥不去枕的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2011，21（13）：208-209.