小兒診斷性空氣灌腸的臨床應用

張維民　鄒仲林

【摘要】 目的 探討空氣灌腸在診斷與治療小兒灌腸的臨床應用。方法 回顧我院200例疑為空氣灌腸病例，所有病例均為1-10歲兒童，確診后行空氣灌腸。結(jié)論 握好適應證與禁忌證，早期及時采用空氣灌腸，有助于提高腸套疊的整復率，空氣灌腸治療腸套疊是一種安全性能高、無創(chuàng)傷性的治療措施。

【關鍵詞】 小兒診斷性空氣灌腸；臨床應用

文章編號：1004-7484（2014）-06-3125-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組資料200例，男100例，女100例年齡，最小2個月，最大10歲。癥狀及體征：陣發(fā)性腹痛哭鬧170例，便血98例，嘔吐150例，腹部包塊30例，發(fā)熱20例，嗜睡15例。

1.2 檢查方法 本組病例空氣灌腸整復檢查均用J819型腸套疊復位器進行空氣灌腸，并在電視監(jiān)控下經(jīng)肛管注入空氣，壓力一般在60-100mmHg，極少到120mmHg，壓力不宜過高。

2 結(jié) 果

非腸套疊60例，腸套疊140例，復位成功130例，成功率96%，整復失敗10例，占4%，其中16例經(jīng)二次整復成功，5例手術(shù)復位。

發(fā)病24-48小時腸壁水腫加重者，復位成功率有所降低。當空氣灌腸過程中，發(fā)生腸穿孔時，必須立即放氣減壓，速轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

3 討 論

腸套疊是由一部分腸管及其附著腸系膜套入腸腔所形成。套入部被鞘部壓迫可引起不同程度靜脈阻塞，進行性腸壁水腫，同時局部動脈受損，腸管缺血壞死，進而引起腸穿孔導致急性腹膜炎。因此及時治療能顯著改善愈后療效。掌握復位時機及方法，操作時膽大心細，并注意以下幾點：

3.1 空氣灌腸復位時應常規(guī)透視及攝片，排除胃腸道穿孔及其它急腹癥，有穿孔表現(xiàn)急腹癥則不可行灌腸復位。整復后亦常規(guī)透視，確認無發(fā)生穿孔。常規(guī)攝復位前、灌腸檢查、復位后三張片。

3.2 空氣灌腸整復有一定穿孔危險，據(jù)文獻報道穿孔率0.1%，因此術(shù)前必須與家長交代清楚并簽字，避免術(shù)后發(fā)生糾紛。

3.3 筆者認為有以下表現(xiàn)者不宜進行空氣灌腸整復，而應及時手術(shù)治療，臨床表現(xiàn)：①套人時間超過72小時；②一般情況較差者，如休克、高熱、精神萎靡不振等，有腹肌緊張即可能腸管壞死腹膜炎可能，腸管壞死時間最短為16小時，此時低壓即可穿孔，血便量較多者；③平片表現(xiàn)有腸道梗阻表現(xiàn)，腸腔內(nèi)有明顯滲液；④灌腸表現(xiàn)套人較長，可達降結(jié)腸。腸套疊系兒科較常見急腹癥，好發(fā)嬰幼兒，起病急，病情變化快。原發(fā)性腸套疊與腸痙攣及腸蠕動有關，多因輔食，氣候變化等引起腸管局部痙攣，近端腸管蠕動增強推動痙攣部套人遠端腸管而引起梗阻。繼發(fā)性腸套疊由腸息肉、憩室及腸淋巴結(jié)腫大引起。如需早期明確診斷，可進行診斷性空氣灌腸檢查，從而避免手術(shù)治療和手術(shù)引起的一系列并發(fā)癥。診斷性空氣灌腸檢查既起到診斷作用，又起到治療作用。當然放射科醫(yī)生行空氣灌腸檢查時，首先要嚴格掌握適應癥及禁忌癥，避免引起腸穿孔危險。其次要了解小兒臨床病史，如患兒陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、便血，同時腹部觸及包塊，診斷較容易。但腸套疊多發(fā)生在4-10個月嬰兒，家長難以提供有意義病史，腹部體征出現(xiàn)較晚。

綜上所述：這就要放射科醫(yī)生進行診斷性空氣灌腸檢查，為臨床醫(yī)生對患兒早期明確診斷，及時治療提供了重要依據(jù)。

參考文獻

[1] 主編.兒科X診斷學.天津科技出版社出版，1992年.第一版：170-173.

[2] 宗鶴飛，張超，沈忠，等.小兒腸套疊空氣整復應慎用654-2.中華放射學雜志，1992，26（2）：130.

[3] 吳瑞萍，胡亞萍，江載芳，主編.實用兒科學（上冊）.第六版.北京：人民出版社，1996：1280.