調整宮縮下膝胸臥位在持續(xù)性枕橫、枕后位中的應用

張粉葉　侯曉輝

【摘要】 目的 探討采用膝胸臥位糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位患者臨床效果。方法 對在我院自2011年l2月至2013年1月接受分娩的160例持續(xù)性枕橫位和枕后位患者入院資料進行分析，根據(jù)患者檢查時間（單日、雙日）分為兩組（對照組和實驗組），每組各80例。對照組采用傳統(tǒng)方法進行分娩，實驗組采用膝胸臥位糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位，比較兩組患者的成功率等指標。結果 本次實驗中，80例產婦經過傳統(tǒng)方法分娩，45例產婦經陰道自然分娩，15例產婦借助胎吸助產，20例產婦行剖宮產。臨床陰道分娩成功率達到56.25%。實驗組80例產婦經調整宮縮下膝胸臥位后有65例產婦自然分娩，10例產婦助產分娩，5例產婦剖宮產，成功率為81.25%。明顯優(yōu)于對照組產婦。結論 臨床上，采用膝胸臥位糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位患者臨床效果較好，能夠有效縮短產婦產程，減少產婦痛苦，降低剖宮產率，值得我們在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 宮縮下膝胸臥位；持續(xù)性枕橫和枕后位；剖宮產率

文章編號：1004-7484（2014）-06-3143-02

目前，我國臨床剖宮產率在不斷上升（46.2%），尤其是那些持續(xù)性枕橫位和枕后位等高發(fā)性難產時，醫(yī)護人員要及時、正確診斷和處理持橫位和枕后位，降低手術產率。為了探討采用膝胸臥位糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位患者臨床效果。對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的160例持續(xù)性枕橫位和枕后位的患者入院資料進行分析，現(xiàn)在分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在我院接受分娩的160例持續(xù)性枕橫位和枕后位的患者資料進行分析，她們的年齡在19-36歲之間，平均年齡為28.4歲。這些產婦均為足月妊娠。本次實驗中，初產婦枕橫位者89例，枕后位者20例；經產婦枕橫位者40例，枕后位者11例。患者的年齡、病情等資料經統(tǒng)計學分析，沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 患者治療方法 產婦入院后，當產婦出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位和枕后位時醫(yī)護人員要耐心與產婦進行溝通，樹立產婦自然分娩的信心。在治療過程中最大可能獲得她們的配合，同時使用縮宮素2.5單位加入5%葡萄糖液500mL中（滴速為8滴/min），待幾分鐘后確定患者沒有過敏后，接著在5%葡萄糖液再次加入2.5U縮宮素，使縮宮素濃度增加，并快速加大滴速至40-50滴/min，宮縮短時間加強，宮縮間隔1-2分鐘，持續(xù)40-60秒。使壓力大于100mmHg，然后酌情調整，同時幫助產婦膝胸臥位，讓孕婦兩腿稍打開，雙手向頭頂或兩側分開，若調整效果不好，可重復膝胸臥位調整（30min一次）。在操作過程中，醫(yī)護人員要密切關注胎兒生命體征，若出現(xiàn)異常，則及時進行剖宮產。治療過程中，醫(yī)護人員還應該注意事項：①必須排除頭盆不稱；②巨大胎兒進行膝胸臥位要謹慎，不能勉強；③無胎兒窘迫；④膝胸臥位時耗費體力，應鼓勵患者堅持，不能急于求成。

1.3 統(tǒng)計學處理方法 實驗中，醫(yī)護人員對患者檢查過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進行處理和分析，再對這些數(shù)據(jù)采用t方法進行檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗中，實驗組產婦經過調整宮縮下膝胸臥位30分鐘后，65例患者經陰道自然分娩，10例產婦借助胎吸助產，5例失敗后行剖宮產（其中巨大兒4例），臨床成功率達到81.25%；對照組產婦中有45例患者經陰道自然分娩，15例產婦借助胎吸助產，20例失敗后行剖宮產，成功率為56.25%，見表1。

新生兒經過陰道分娩后醫(yī)護人員對新生兒進行Apgar評分：102例新生兒評分為8-10分，58例患者4-7分。在分娩的新生兒中，47例新生兒體重為2500-2999g，56例新生兒體重為3000-3499g，42例新生兒體重為3500-4000g，15例新生兒體重≥4000g。

3 討 論

臨床上，當產婦出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位和枕后位后醫(yī)護人員要對產婦進行充分評估，對于宮縮差的產婦，醫(yī)護人員可以使用較大劑量縮宮素來調整宮縮（靜滴方式給藥）。實驗中，實驗組產婦經過調整宮縮下膝胸臥位30分鐘后，65例患者經陰道自然分娩，10例產婦借助胎吸助產，5例失敗后行剖宮產，臨床成功率達到81.25%；對照組產婦中有45例患者經陰道自然分娩，15例產婦借助胎吸助產，20例失敗后行剖宮產，成功率為56.25%。

針對膝胸臥位的最佳時間，我院研究發(fā)現(xiàn)，于宮口擴張5-6厘米為最佳。倘若該方法產婦無明顯變化，如果一次不成功，則進行多次重復。也可適當增加膝胸臥位時間（以產婦能耐受為宜）。進行膝胸臥位時，需仔細觀察胎心率的變化，倘若出現(xiàn)胎兒窘迫時，則用剖宮產實施分娩。此外，持續(xù)性枕橫位和枕后位極易造成繼發(fā)性宮縮乏力，胎兒分娩后需預防產婦產后出血。

綜上所述，臨床上，對于持續(xù)性枕橫位、枕后位產婦醫(yī)護人員通過調整宮縮下膝胸臥位30分鐘臨床效果較好，能夠有效縮短產婦產程，減少產婦痛苦，降低剖宮產率，值得我們在臨床上推廣使用。

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