單純白內障摘出治療閉角型青光眼的臨床觀察

孫育寶

【摘要】 目的 現在臨床上發現很多白內障合并閉角性青光眼病人，一般的治療辦法是進行白內障青光眼聯合手術，我們考慮閉角性青光眼在進行單純的白內障摘出加后房型人工晶體植入術后，房角應該是放開的，所以選擇一定量的病人（閉角性青光眼尚未急性發作者）采取此方法后和青白聯合術后比較，以觀察療效。方法 單純用小切口白內障囊外摘出加后房型人工晶體植入術后治療閉角型青光眼并發白內障（21例21眼）術前和術后常規做視力，裂隙燈顯微鏡，非接觸眼壓計檢查，前房深度檢查及前房角鏡檢查，隨訪1-12個月。結果 所有患者術中及術后均沒有出現嚴重并發癥，術后視力均較術前提高，術前眼壓（23-36mmHg，平均眼壓28.1mmHg）與術后眼壓（15.30-20.55mmHg，平均17.30mmHg）相比差異有顯著性，術前前房深度（1.29±0.61）mm，與術后平均前房深度（2.55±0.67）mm相比差異有顯著性，術后所有病例前房角均重新開放或部分開放增寬。結論 單純小切口白內障囊外摘出加人工晶體植入可有效地治療合并白內障閉角型青光眼。

【關鍵詞】 白內障；閉角型青光眼；人工晶體

文章編號：1004-7484（2014）-06-3160-02

閉角型青光眼并發白內障是眼科的常見病之一，也是難題之一，因為任何抗青光眼手術都會使病情進一步加重，而白內障的發展會誘發閉角型青光眼的急性發作，無論采取單純濾過性手術或白內障青光眼聯合手術都有明顯缺點[1]，常見的并發癥有濾過泡閉鎖、變薄、破損、淺前房、前房積血等。本科于2002年到2013年10月間采用單純性白內障摘出加人工晶體植入術治療閉角型青光眼21例（21眼），取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例（21眼）均為本科住院患者。男8例（8眼），女13例（13眼）；年齡56-75歲，平均63歲。視力：光感-0.2；前房深度：（1.29±；0.61）mm；術前眼壓：23-36mmHg，平均27.6mmHg；房角關閉<1/4圓周5眼，>1/4-1/2圓周6眼，3/4圓周3眼，≥；3/4圓周6眼。

1.2 檢查 術前常規進行視力、裂隙燈顯微鏡、非接觸眼壓計檢查、前房深度的測量、前房角鏡檢查。

1.3 術前準備 術前常規給予抗青光眼藥物（美開朗＼尼目克司＼20%甘露醇等等）控制眼壓。

1.4 手術方法 術前美多麗滴眼液散瞳，0.75%布比卡因+2%利多卡因1：3計2.5ML球后麻醉，上方做以穹隆部為基底結膜瓣，電凝止血，上方角膜緣后2mm做5.5-6.5mm反眉弓形切口，深度為1/2鞏膜厚度，隧道刀分離至透明角膜內1mm處，用3.2mm穿刺刀經隧道穿刺入前房，前房內注入粘彈劑，環形撕囊，充分水分離，水浮核，游離晶狀體核，晶狀體核前后注入粘彈劑，擴大內切口，用晶體圈匙娩出晶體核，注吸出殘留晶體皮質，前房內及囊袋內注入粘彈劑，將人工晶體植入囊袋內，吸出粘彈劑，卡米可林縮瞳，檢查切口水密閉合，回復結膜瓣，熱灼粘合結膜瓣，結膜下注射慶大霉素2萬u及地塞米松2.5mg，術后全身應用抗生素及皮質類固醇2天。

2 結 果

2.1 眼壓 術前眼壓23-36mmHg，平均27.6mmHg，術后隨訪期內眼壓11-20mmHg，平均17.30mmHg，差異有顯著性。

2.2 前房深度 術前平均（1.29±；0.61）mm，術后平均（2.55-0.67）mm，差異有顯著性。

2.3 術后視力 術前視力：光感-0.4；術后視力均有不同程度提高，裸眼視力0.2-0.6；0.3占50%以上。

2.4 前房角的檢查 術后所有病例均重新開放或部分開放增寬。

2.5 并發癥 術后早期出現角膜水腫2眼，瞳孔區滲出物4眼，經局部滴50%的葡萄糖及應用皮質類固醇后水腫消失，滲出物吸收。

3 討 論

原發性閉角型青光眼由于前房角關閉導致眼壓升高，對閉角型青光眼發病機制的研究證實，閉角型青光眼的發生是由于前段解剖結構異常，眼球較小，晶體較大及晶狀體位置偏前以至前房偏淺，前房角狹窄，導致房水流出通道關閉眼壓升高。所以晶狀體的前后徑增加，是原發閉角型青光眼的潛在始動原因，而晶狀體的相對位置也是致病的重要原因之一[2]，上述證據均表明晶狀體因素在閉角型青光眼中起重要作用，而解除晶狀體因素的影響，可以在發病機制上有效阻止閉角型青光眼的發生，基于這些理論，加上白內障顯微手術的提高，對這部分合并有白內障的閉角型青光眼患者采用小切口白內障囊外摘出加人工晶體植入成為控制眼壓、提高視力、減緩視神經損害的有效方法。本法具有操作簡單、安全、術中及術后并發癥少的優點，同時可使大部分患者避免二次手術風險，并減輕患者經濟負擔。

原發閉角型青光眼治療目的包括解除瞳孔阻滯等導致前房角關閉的因素，重新開放前房角恢復前房水引流渠道通暢，降低眼壓防止視神經損害，小切口白內障摘出術在提高視力的同時，緩解閉角型青光眼發病機制中晶狀體因素，達到解除瞳孔阻滯，防止房角關閉的作用。臨床觀察也證實了這一點[3]。

促使房角開放及眼壓下降因素是多方面的，推測有以下可能：晶狀體摘出后，虹膜后退，前房加深，眼前段的擁擠現象及瞳孔阻止因素解除使前后房壓力差減小，虹膜膨隆減輕或消失，虹膜根部變平坦。反復前房內注入粘彈劑對房角的撐開作用以及對虹膜根部推壓推擠作用。人工晶體的成功植入囊袋內可能增加葡萄膜、鞏膜房水排出。

本組病例結果顯示，在進行白內障術后，這些患者前房加深，前房角不同程度開放，隨訪期間眼壓均得到控制，視力有不同程度提高，近期效果滿意，關于手術的遠期效果如何，需要進一步觀察，總之小切口白內障摘出手術安全，并發癥少，術后恢復快，為治療合并白內障的閉角型青光眼，提供了一種簡便、經濟、安全有效的方法。

參考文獻

[1] 葛堅，郭彥，劉奕志，等.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的初步臨床觀察.中華眼科雜志，2001，37（5）：355-358.

[2] 李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛生出版社，1996：1856-1869.

[3] Gunniny Fp，Greve EL.Lens extraction tor uncontrlled，angle-closure glaucoma：Long-trem follow-up.Catrtct Kefract Sorg，1998，24（10）：1347-1356.