自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床觀察

潘玲玲

【摘要】 目的 探討應用自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床療效。方法 對96眼翼狀胬肉患者行翼狀胬肉摘除聯合自體角膜緣干細胞移植術。結果 通過對96眼術后隨訪10-24個月，89眼臨床治愈，治愈率92.7%。7眼復發，復發率7.2%。結論 應用自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉治愈率高、復發率低、取材方便、操作簡單。是治療翼狀胬肉的一種有效的手術方法。

【關鍵詞】 自體角膜緣干細胞；翼狀胬肉；移植

文章編號：1004-7484（2014）-06-3164-01

翼狀胬肉是眼科常見病和多發病，臨床治療以手術為主。傳統手術包括單純胬肉摘除術和翼狀胬肉轉位術。但術后復發率高達69%，而復發胬肉再次手術復發率更高[1]。近年來隨著對自體角膜緣干細胞移植的臨床研究不斷深入，自體角膜緣干細胞移植術廣泛應用于治療眼表疾病，我院眼科應用自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉取得了良好的臨床效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我們收集2010年4月——2013年5月來我科行翼狀胬肉摘除聯合自體角膜緣干細胞移植術79例96眼，其中男53例62眼，女26例34眼，原發性翼狀胬肉82例，一次復發12例，二次復發2眼，年齡42歲-65歲不等，平均年齡52歲。

1.2 手術方法 術前術眼滴氯霉素眼液2天，手術在眼用手術顯微鏡下進行，術中術眼滴愛爾凱因眼液三次，開瞼器開瞼，胬肉體部注射2%注射用利多卡因0.3毫升，用直平臺鑷鈍性分離胬肉頭頸部，使之與角膜、鞏膜分離，再沿胬肉體部兩側剪開球結膜約5.0毫米，切勿損傷內直肌，分離胬肉與結膜組織，切除胬肉和部分結膜組織。隧道刀徹底清除角膜、鞏膜面上的殘留組織。鞏膜面燒灼止血，保持角膜鞏膜面的光滑。于術眼上方結膜下注射2%注射用利多卡因0.2毫升，做一植床大小、以角膜緣為基底的結膜瓣，用隧道刀分離至角膜緣內透明角膜1.5毫米，取下含角膜緣干細胞的移植瓣膜，移植瓣膜角膜緣對齊植床角膜緣，上皮面朝上，平鋪于角膜緣鞏膜植床。用10-0顯微尼龍縫將移植瓣膜線間斷縫合固定于植床及球結膜，生理鹽水沖洗移植瓣膜下積血。妥布霉素眼膏涂眼，無菌紗布加壓包扎。

術后處理：術后次日換藥，觀察創面愈合、自體角膜緣干細胞移植瓣生長情況。術后次日術眼滴用洛美沙星眼液，妥布霉素眼膏局部預防感染治療。觀察角膜上皮層完全生長后停用上述眼液、眼膏，改用妥布霉素地米眼液點術眼，每日三次，一月后停藥。

2 結 果

術后1-2天，由于縫線、傷口刺激，患者自覺異物感、流淚明顯，角膜上皮愈合。3-4天行裂隙燈檢查術眼，可見患者術眼自體角膜緣干細胞移植瓣充血水腫明顯。4-6天患者術眼自體角膜緣干細胞移植瓣充血水腫明顯減輕，生長良好。10天后拆線。患者均有不同程度視力提高。患者無感染、角膜潰瘍、移植瓣膜脫落等并發癥。術后隨訪6-24個月，89眼臨床治愈，治愈率92.7%。7眼復發，復發率7.2%。原發性翼狀胬肉有4眼復發，一次復發者2例，二次復發者1例。

3 討 論

翼狀胬肉是一種慢性炎癥反應性病變，多在瞼裂斑的基礎上發展而成。生活在近赤道部和戶外工作的人群發病率較高，可能與紫外線照射、風沙刺激、干燥炎熱氣候等原因有關。局部角膜緣干細胞受損，失去屏障作用也是發病基礎。翼狀胬肉好發于眼球鼻側球結膜，胬肉生長小而靜止時一般不需治療。胬肉進行性發展，病變接近角膜瞳孔區，引起角膜散光或直接遮擋瞳孔區而引起視力下降，甚至妨礙眼球運動可以進行手術治療[2]。

近年來，翼狀胬肉的手術治療不斷有新方法的報道，至1989年自體角膜緣干細胞在眼科應用以來，在眼表疾病方面取得了良好的效果。角膜緣干細胞是角膜上皮再生的來源，位于角膜緣基底層，尤其是vogt柵欄區乳頭狀結構中的角膜緣基底細胞層。vogt柵欄區乳頭狀結構中的角膜緣某些基底細胞層就是角膜緣干細胞。正常情況下，角膜緣干細胞的存在，能夠有效阻止新生血管生長及異常結膜源性組織增生，角膜表面的上皮才能與角膜上皮表型存在。瞼裂部的角膜緣組織由于長期暴露在日光及風沙的環境中，角膜緣干細胞的缺失或功能下降，結膜上皮即可長入角膜，形成翼狀胬肉[3]。自體角膜緣干細胞移植后，可重建和修復角膜緣上皮組織，恢復干細胞數量及功能，角膜正常的眼表結構及功能，并阻止結膜上皮和新生血管長入角膜，從而達到阻止翼狀胬肉復發[4]。我們在手術操作過程中2例患者，胬肉組織向角膜內浸潤生長，瘢痕重，為防止角膜穿孔，術中未將胬肉組織徹底清除干凈導致復發。4例患者翼狀胬肉與內直肌嚴重粘連，術中注重解剖層次，輕柔分離，切勿損傷內直肌。89例術眼臨床效果好，眼球表面光滑，角結膜緣結構清晰，眼球運動正常。我們認為自體角膜緣干細胞移植術是治療翼狀胬肉一種有效的手術方法。

參考文獻

[1] 王雨生，綜述.翼狀胬肉的治療及其并發癥.國外醫學眼科分冊，1994（18）：116-121.

[2] 葛堅，趙家良，崔浩.眼科學（8年制）[M].北京：人民衛生出版社，2010.1.

[3] 張卯年.眼科醫師進修指南[M].北京：人民軍醫出版社，2005：64-65.

[4] 鄭慧君，余健兒，李爽，等.翼狀胬肉不同手術方法療效分析[J].中國實用眼科雜志，2005；23（8）：839-841.