疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)切口疼痛的因素分析及防治

賈志賢

【摘要】 目的 引起疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)切口疼痛的因素并提出相應(yīng)的防治措施。方法 收集2012年1月——2013年6月我院采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的43例患者作為研究對象，采用美國Bard公司的大號疝環(huán)充填補(bǔ)片對其進(jìn)行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)。結(jié)果 隨訪6個(gè)月，43例患者均無復(fù)發(fā)，3例出現(xiàn)切口疼痛并發(fā)癥，占全部手術(shù)患者的6.98%，其中切口異物感1例，患側(cè)下肢大腿內(nèi)側(cè)劇烈牽拉性疼痛2例。采取在外環(huán)口下方距恥骨結(jié)節(jié)2cm處和髂前上脊內(nèi)側(cè)做局部封閉后，3例患者的疼痛感逐漸消失。結(jié)論 患者的切口疼痛并發(fā)癥主要是由手術(shù)操作及術(shù)后處理不當(dāng)引起的。

【關(guān)鍵詞】 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)；切口疼痛；腹股溝疝

文章編號：1004-7484（2014）-06-3184-01

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)作為治療各種腹股溝疝的經(jīng)典手術(shù)術(shù)式之一，1997年引入我國后逐漸被推廣應(yīng)用，該手術(shù)可以對缺損部位起到即刻的支撐修補(bǔ)作用，因此已經(jīng)成為目前普及最快的疝修補(bǔ)術(shù)式。但隨著手術(shù)病例的增多，逐漸出現(xiàn)了切口感染、切口疼痛、陰囊血腫、輸精管損傷、腸道損傷、睪丸損傷等一系列并發(fā)癥，其中切口疼痛尤為引起了醫(yī)學(xué)界的注意。本研究主要以2012年1月——2013年6月我院采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的43例患者作為研究對象，回顧性分析了引起疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)切口疼痛的因素并提出相應(yīng)的防治措施。先將研究報(bào)告匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月——2013年6月我院采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的43例患者作為研究對象，其中男23例，女20例，年齡51-78歲，平均年齡（64.4±6.2）歲。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)分型[1]：I型疝9例，II型疝13例，III型疝14例，IV型疝7例，有8例患者合并有糖尿病、肝硬化、前列腺增生、便秘、慢性支管炎等疾病，兩組基線資料（性別、年齡、職業(yè)等）具有可比性。

1.2 治療方法 采用美國Bard公司的大號疝環(huán)充填補(bǔ)片，該產(chǎn)品由單絲聚丙烯織構(gòu)成，內(nèi)層呈多層花瓣?duì)睿鈱映拾疾坌螤睿⒃陧敹丝p合連接。手術(shù)采用連續(xù)硬膜外或局部神經(jīng)阻滯麻醉，取腹股溝斜切口5cm左右，依此切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，尋找疝囊并高位游離，除非有疝內(nèi)容物難以還納或疝囊較大，一般不切開疝囊。將傘形網(wǎng)塞尖端經(jīng)疝環(huán)填充送入腹腔，網(wǎng)塞完全置入疝環(huán)內(nèi)，外層展開，內(nèi)層花瓣與疝環(huán)縫合固定3針，最后將附帶的一個(gè)網(wǎng)片平鋪放置在精索的后方，兩側(cè)分別縫合于腹股溝韌帶和聯(lián)合肌腱上，使之平整的覆蓋在腹橫筋膜表面，然后可吸收線縫合外層組織至皮膚。另外，手術(shù)前30min以及手術(shù)后第1d需預(yù)防性應(yīng)用二代頭孢抗生素[2]。

2 結(jié) 果

隨訪6個(gè)月，43例患者均無復(fù)發(fā)，3例出現(xiàn)切口疼痛并發(fā)癥，占全部手術(shù)患者的6.98%，其中切口異物感1例，患側(cè)下肢大腿內(nèi)側(cè)劇烈牽拉性疼痛2例。采取在外環(huán)口下方距恥骨結(jié)節(jié)2cm處和髂前上脊內(nèi)側(cè)做局部封閉后，3例患者的疼痛感逐漸消失。

3 討 論

3.1 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)切口疼痛的原因 多數(shù)患者術(shù)后自我感覺良好，均能屈伸患側(cè)髖關(guān)節(jié)并行走自如，部分患者的切口疼痛并發(fā)癥主要是由手術(shù)操作及術(shù)后處理不當(dāng)引起的。具體原因?yàn)椋孩俟潭ㄑa(bǔ)片時(shí)，過多的縫合肌肉組織，造成行走時(shí)的疼痛；②瘢痕性疼痛；③誤縫合髂腹下或髂腹股溝神經(jīng)以造成該神經(jīng)的損傷；④恥骨結(jié)節(jié)恥骨骨膜處神經(jīng)分布豐富，而手術(shù)卻將網(wǎng)片縫合在其上就會(huì)造成切口疼痛，應(yīng)該將補(bǔ)片縫合在恥骨結(jié)節(jié)的腱膜組織上；⑤修補(bǔ)時(shí)張力過大，網(wǎng)片對周圍組織、神經(jīng)的壓迫力過大，造成腹股溝部及陰囊疼痛；⑥反應(yīng)性淋巴結(jié)炎。上述患者一般經(jīng)過止痛及心理輔導(dǎo)后，疼痛均能有所緩解，對于神經(jīng)因素引起的疼痛，可先行試用神經(jīng)封閉法局部理療，若無效則應(yīng)根據(jù)切口的實(shí)際情況采用減張手術(shù)、神經(jīng)松懈術(shù)等方法治療[3]。

3.2 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)切口疼痛的防治措施 防治是杜絕疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)切口疼痛的一種重要手段，具體措施包括：①規(guī)范手術(shù)操作過程，避開神經(jīng)縱性切開提睪肌分離精索和疝囊[4]；②手術(shù)重建小疝囊應(yīng)距疝環(huán)3cm左右，這樣可以避免網(wǎng)塞向上談起對切口的擠壓；③對于瘦弱的病人，可以不用網(wǎng)塞，做疝囊高位結(jié)扎后，在精索后可直接用平片修補(bǔ)；④補(bǔ)片恥骨結(jié)節(jié)處縫合時(shí)勿過深，過深會(huì)造成術(shù)后慢性疼痛，另外縫合時(shí)要縫在筋膜上；⑤術(shù)中補(bǔ)片應(yīng)平整無卷曲；⑥有條件的可以使用輕量型補(bǔ)片，因其組織相容性好，可以避免植入物周圍的慢性纖維化所引起的疼痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 李增輝，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志，2010，2（3）：46-51.

[2] 趙占偉，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)116例并發(fā)癥分析[J].中華疝和腹壁外科雜志，2008，2（3）：37-41.

[3] 薛金林.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)切口疼痛的原因分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（8l）：39-40.

[4] 張建華，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)切口疼痛的原因分析及防治[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，16（7）：69-71.