痛風洗劑治療急性痛風性關節炎觀察

姬艷波　韓宏妮　陳立忠

【關鍵詞】 痛風洗劑；急性痛風性關節炎；觀察

文章編號：1004-7484（2014）-06-3184-02

痛風性關節炎是因嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，尿酸鹽沉積于關節、滑膜或軟骨，導致滑膜及關節周圍組織出現的炎癥反應。隨著人民生活水平的不斷提高，嘌呤進食不斷增加，痛風的發病率呈逐年上升且逐漸年輕化的趨勢。通過多年臨床實踐，我們在中醫藥治療痛風方面積累了一些經驗，自創了痛風洗劑，現就其治療急性痛風性關節炎報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性痛風性關節炎患者57例，均為男性；年齡28-82歲，平均48.7歲。病程2天-27年，平均4.1年。

1.2 臨床表現 全部病例均為急性痛風性關節炎患者，均以發病關節紅、腫、熱、痛為主要癥狀，且壓痛、觸痛明顯，并伴有關節功能障礙。

1.3 診斷標準 參照1977年美國風濕病協會關于急性痛風性關節炎分類標準進行[1]。即：

1.3.1 滑囊液中查見特異性尿酸結晶。

1.3.2 痛風石經化學方法或偏振光顯微鏡檢，證實含尿酸鈉結晶。

1.3.3 具備下列臨床實驗室和X線征象12項中的6項者 ①1次以上的急性關節炎發作；②炎癥反應在1天內達高峰；③單關節炎發作；④患病關節皮膚暗紅色；⑤第一跖趾關節疼痛或腫脹；⑥單側發作累及第一跖趾關節；⑦單側發作累及跗骨關節；⑧有可疑痛風石；⑨高血酸血癥；⑩X線示關節非對稱性腫脹；○11X線片示骨皮質下囊腫不伴骨質侵蝕；○12關節炎發作期間關節液微生物培養陰性。

1.4 方法

1.4.1 中藥組方 痛風洗劑由公英、地丁、蒼術、黃柏、牛膝、透骨草、赤芍、伸筋草、桂枝及海桐皮組成。

1.4.2 治療方法 所有病人均于就診當晚18時服用依托考昔60mg，并按隨機表，分為三組，即痛風洗劑組、熱水組及空白組。痛風洗劑組應用痛風洗劑外用泡患處，3/日，每次20-30分鐘；熱水組應用熱水泡患處，3/日，每次20-30分鐘；空白組僅服用依托考昔，而不外用。

1.4.3 VAS評分方法 采用美國國家衛生研究院臨床研究中心的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）。疼痛程度：O級表示無疼痛，數字越大，表示疼痛強度越大，l0級表示最嚴重疼痛。（輕度疼痛：0

1.5 統計分析 采用統計軟件SPSS17.0.采用雙側檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

各組患者VAS分值比較，見表1。

上表經統計學處理，在就診時各組間VAS評分無顯著性差異，說明各組間在就診時疼痛程度相似；在浸泡患處1次后，痛風洗劑組與熱水組及空白組間均有統計學差異，而熱水組與空白組間差異無顯著性，說明痛風洗劑能迅速緩解急性痛風性關節炎患者的痛苦，具有迅速止痛之功效；而在外用浸泡患處6次后，即48小時后，各組間VAS評分無顯著性差異，考慮與應用非甾體抗炎依托考昔有關。

3 討 論

痛風性關節炎屬于中醫的“痹證”“歷節”范疇。痛風性關節炎發作時關節及周圍軟組織出現明顯紅腫熱痛，關節疼痛劇烈，如刀割或咬噬樣。如《外臺秘要》所言：“其病晝靜而夜發，發即徹髓酸痛不歇，其病如虎之嚙，故名曰白虎之病也。”若長期得不到控制，反復發作最終會出現痛風石、關節畸形而功能廢用、腎功能衰竭，嚴重影響患者生活質量，故及時控制痛風性關節炎急性發作是目前治療痛風的目標之一。本病病因多為濕、熱、寒、痰、瘀、虛六因。其證候特點為正虛邪實，且多為濕熱，少為寒濕，濕毒內伏血分是本病的關鍵，熱毒內蘊是急性痛風性關節炎的主要病機，這也得到了現代實驗研究的證實[2]。正如《外臺秘要》所述“熱毒氣從臟腑中出，攻于手足，則赤熱腫痛也，人五臟六腑進滎輸，皆出于手足指，故此毒從內而生，攻于手足。”而痛風患者常因多種并發癥而在應用口服藥時出現不適，根據“透皮吸收”的理論，通過“體表穴位——經絡通道——絡屬臟腑”的傳遞，使藥直達病所。

現代醫學經研究認為[3]，藥物應用到皮膚上后，皮膚表面溶解的藥物分配進入角質層，擴散穿過角質層到達活性表皮界面，藥物從角質層分配進入水性的活性表皮，繼續擴散通過活性表皮到達真皮，被毛細血管吸收進入體循環。由于透皮給藥具有超越一般給藥方式的獨特優點，它可以不經過肝臟的“首過效應”，不被胃腸道消化液破壞，不受胃腸道酶、消化液及pH等諸多因素的影響，可提供預定的、較長的作用時間，可降低藥物毒性和不良反應。

痛風洗劑中公英、地丁、黃柏、赤芍、蛇床子、蒼術可清利體內熱毒濕氣，透骨草、伸筋草及海桐皮可透皮活洛，牛膝、桂枝活絡止痛、引藥以達手足，諸藥合用起到清利濕熱、活絡止痛之作用。臨床實踐證實，此藥具有上述作用，能迅速止痛，療效確切，無毒副作用，無皮膚刺激性，可推廣于臨床。

參考文獻

[1] 施桂英.關節炎概要（第2版）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2005，1第二版.

[2] 關雪峰，劉元祿.清熱解毒方藥對兔膝急性痛風性關節炎細胞因子TNF-α和IL-1β影響的實驗研究[J].中華中醫藥學刊，2009，27（4）：829-831.

[3] 鐘江華，周曉舟，等.中藥透皮吸收促進劑的研究進展[J].氨基酸和生物資源，2010，32（4）：63-68.