心電圖在急性下壁心肌梗死相關動脈診斷中的應用

丁玉榮

【摘要】 目的 探討心電圖在急性下壁心肌梗死相關動脈診斷中的臨床應用價值。方法 選擇90例急性下壁心肌梗死患者，其梗死相關動脈包括：左回旋支動脈（29例）與右冠狀動脈（61例）。兩組患者均采用心電圖進行檢查。對比分析了兩組患者心電圖變化與梗死相關動脈之間的相關關系。結果 兩組患者在嚴重慢性心律失常、合并右室梗死、STv1壓低、STv2壓低、ST1壓低≥0.5mm、ST1抬高≥0.5mm、STIII抬高≥STII、STaVL壓低≥0.5mm、STaVL抬高≥0.5mm、STv1抬高≥0.5mm、STV2+aVF>0及V3/III≤1.2方面的差異均具有統計學意義（P<0.05-0.01）。結論 心電圖在急性下壁心肌梗死相關動脈診斷中具有較高的應用價值，可清楚地辨析左回旋支動脈與右冠狀動脈間的差異。

【關鍵詞】 心電圖；左回旋支動脈；右冠狀動脈

文章編號：1004-7484（2014）-06-3189-01

急性下壁心肌梗死是臨床上較為常見的一種危重癥，梗死主要包括兩種相關動脈（IRA），即左回旋支動脈（LCX）與右冠狀動脈（RCA），但多數由RCA發生病變而引起，少數為LCX病變而引起[1]。及早對IRA進行診斷對有效控制患者的病情以及指導進一步治療均具有十分重要的意義與現實價值[2]。目前，臨床診斷IRA的方法為采用心電圖進行診斷，該方法簡便、易于操作，隨著冠脈介入治療的廣泛應用與發展，臨床醫師對急性下壁心肌梗死心電圖的變化與IRA之間的相關關系的認識也在逐漸深入。本研究主要探討了心電圖在IRA診斷中的應用情況及價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了2010年11月至2013年11月入住我院心內科的90例初步診斷為急性下壁心肌梗死患者的臨床資料，其中男55例，女35例；年齡48-79歲，平均（66.71±6.82）歲；吸煙者45例，伴高血壓病例55例，糖尿病33例，高脂血癥49例。患者梗死相關動脈包括：左回旋支動脈（29例）與右冠狀動脈（61例）。本組所有患者均符合WHO關于急性下壁心肌梗死的臨床診斷標準。

1.2 納入標準 主要包括[1]：①患者存在典型的胸部疼痛，且持續時間在半小時以上；②患者有2個或者2個以上下壁導聯ST段抬高均在1mm以上；③患者的肌鈣蛋白T（cTnT）或者肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平升高至正常水平的2倍以上；④患者均于住院期間行冠狀動脈造影檢查與診斷。

1.3 心電圖檢查方法 本組全部患者入住醫院即刻進行12導聯心電圖，走紙速度在2.5cm/s，定標電位為10mm/mV。心電圖測量，ST段振幅測量的主要參考水平以TP段作為等電位線，心動過速時TP融合則以PR段為等電位線，測量點選擇在QRS波J點之后的0.06s。連續對3個波形進行測量，取其平均值為ST段移位值。ST段移位標準包括：①ST段偏高，肢體導聯以及胸前導聯ST段抬高均在0.1mV以上；②V3R、V4R、V5R以及V7R導聯ST段抬高在0.05mV以上；③各導聯ST段壓低均在0.05mV以上。

1.4 統計學方法 文中的數據均采用SPSS14.0軟件進行統計分析。

2 結 果

根據上述方法，得到如下表1所示的結果。由下表可知，兩組患者在嚴重慢性心律失常、合并右室梗死、STv1壓低、STv2壓低、ST1壓低≥0.5mm、ST1抬高≥0.5mm、STIII抬高≥STII、STaVL壓低≥0.5mm、STaVL抬高≥0.5mm、STv1抬高≥0.5mm、STV2+aVF>0及V3/III≤1.2方面的差異均具有統計學意義（P<0.05-0.01）。

3 討 論

左回旋支動脈和右冠狀動脈為急性下壁心肌梗死的梗死相關動脈，其中以RCA為最多見。有研究顯示，急性下壁心肌梗死患者的V1導聯ST段抬高提示梗死相關動脈位于右冠狀動脈，可能與V1導聯鄰近右心室有關，有高度的特異性，其不僅提示右冠狀動脈近段閉塞，且可能合并有右室梗死[3]。

體表心電圖Ⅱ導聯定位于左下和左側上壁。Ⅲ導聯定位于右下部，心肌血供在右冠狀動脈處輕微偏右.在左回旋支動脈輕微偏左，右冠狀動脈閉塞時引起的損傷電流在Ⅱ導聯小于Ⅲ導聯，而在左回旋支動脈則相反1101。有研究顯示，目前STI壓低和（或）STaVL壓低以及STIII抬高≥STII時檢測右冠狀動脈閉塞的敏感指標。相關臨床顯示[3]，右冠狀動脈組中，在合并右室梗死、STv1抬高≥0.5mm及ST1壓低≥0.5mm時，其特異度最高，均為100.0%，在STIII抬高≥STII時，其靈敏度最高，為82.1%；左回旋支動脈組中，STaVL抬高≥0.5mm時，特異度最高，為100.0%，在STv2壓低≥0.5mm時，靈敏度最高，為95.1%。該結果也為心電圖診斷下壁心肌梗死相關動脈的診斷提供了一定的依據。

綜上所述，心電圖在急性下壁心肌梗死相關動脈診斷中具有較高的應用價值，可清楚地辨析左回旋支動脈與右冠狀動脈間的差異。

參考文獻

[1] 李錦玉，馬晶，胡春燕，等.普通心電圖預測急性下壁心肌梗死相關動脈的研究[J].醫學臨床研究，2012，29（6）：1049-1050.

[2] 溫宇梅，郭金成，高國旺，等.心電圖ST段改變判斷急性下壁心肌梗死患者梗死相關血管的意義[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（6）：699-701.

[3] 徐玉韻，胡大一.冠心病心電圖診斷[M].北京：北京大學醫學出版社，2009：47-50.