小兒手足口病并發腦炎患兒的腦電圖改變及其意義

韓玲芝等

【摘要】 目的 探討小兒手足口病并發腦炎患兒的腦電圖改變及其意義。方法 回顧性分析我院2012年1月——2013年8月收治的105例小兒手足口病并發腦炎患兒腦電圖檢查結果，探討腦電圖表現與病情嚴重程度的關系，并與腦脊液檢查結果進行對比。結果 腦電圖表現主要為背景活動異常及彌漫性慢波（79例，75.24%），其次為棘啵、尖波，以及陣發性或散在出現的棘（尖）-慢波（19例，18.10%）例。腦炎的嚴重程度與腦電圖（EGG）的嚴重程度成正相關性，即腦電圖越嚴重，腦炎的臨床分度也越嚴重（x2=78.73，P<0.01），相關性良好（rs=0.731，P<0.05）。治療前后小兒手足口病并發腦炎患者腦電圖（EGG）異常率遠高于腦脊液異常率，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腦電圖的改變與小兒手足口病并發腦炎患兒病情嚴重程度成正相關，且異常率遠高于腦脊液檢查，對小兒手足口病并發腦炎患兒的病情監測具有重要意義。

【關鍵詞】 小兒；手足口病；腦炎；腦電圖

文章編號：1004-7484（2014）-06-3190-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月——2013年8月收治的105例小兒手足口病并發腦炎患兒作為研究對象，按《衛生部手足口病診療指南（2008年）》[2]中所規定重癥病例診斷標準進行診斷，105例患兒均符合標準。其中男性59例，女性46例，年齡5個月-8歲，平均年齡（3.15±1.27）歲，1歲以下患兒9例，1-5歲患兒79例，6-8歲患兒17例；按神經系統改變[2]分為：輕度82例，中度20例，重度3例。

1.2 研究方法 ①采用40腦電通道E Series SCAN LT腦電記錄儀（澳大利亞）監測患兒腦電圖，頭皮電極按10/20系統安裝，FP1、FP2、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6、F1、F2共16導電極，雙耳A1、A2電極作為參考電極，均采用睡眠誘發實驗進行描記，時間≥20min，一周后復檢。②于腦電圖監測當日檢測腦脊液，以蛋白升高、白細胞異常、氯化物正常或升高為異常表現。

1.3 評價標準 腦電圖診斷分級依次分為正常、輕度異常、中度異常、中度異常伴癲波、重度異常、重度異常伴癲波6個等級。①正常：波幅、節律正常，無異常波出現；②輕度異常：背景活動異常，出現低波幅、中或高波幅的θ或δ波，或局灶性、陣發性高幅慢波；③中度異常：以輕度異常為基礎，出現局灶性棘（尖）波；④中度異常伴癲波：中度異常基礎上出現局灶性癲波；⑤重度異常：輕度異常基礎上出現陣發性、局灶性棘（尖）-慢波以及棘（尖）波；⑥重度異常伴癲波：重度異常基礎上出現局灶性癲波。

2 結 果

2.1 腦電圖初檢結果 經檢測，105例患兒有7例（6.67%）患兒腦電圖顯示正常，79例（75.24%）患兒腦電圖輕度異常，14例（13.33%）患兒中度異常，1例（0.95%）重度異常伴癲波，2例（1.90%）重度異常，2例（1.90%）重度異常伴癲波。異常例數共98例（93.33%），腦電圖表現主要為背景活動異常和彌漫性慢波（79例，75.24%），其次為棘啵、尖波，以及陣發性或散在出現的棘（尖）-慢波（19例，18.10%）。

2.2 腦電圖動態監測結果 10d后復檢，105例患兒均得到復檢，復檢率為100.00%。初檢7例正常的患兒復檢正常，均治愈；初檢79例輕度異常的患兒，復檢69例正常，10例好轉，69例完全治愈，10例癥狀減輕；初檢14例中度異常的患兒復檢8例正常，4例好轉，2例異常，8例完全治愈，4例病情減輕，2例病情無改善；初檢1例中度異常伴癲波的患兒好轉，臨床癥狀減輕；初檢4例重度異常和重度異常伴癲波的患兒復檢1例正常，1例好轉，2例異常，1例完全治愈，1例病情減輕，2例無明顯改善。

3 討 論

手足口病是一種因腸道病毒感染導致的傳染性皮膚病，臨床主要表現為手、足、口部的皮膚皰疹。好發于夏秋季，5歲以下兒童為易感人群。其腸道致病菌多達20余種，最為常見的是腸道病毒EV71型以及A16型柯薩奇病毒，臨床表現形式較為廣泛，既包括隱性感染后的無臨床癥狀，也包括普通的皮膚皰疹和咽頰炎類輕度臨床表現，最嚴重的則是感染病毒侵及中樞神經系統導致的無菌性腦膜腦炎、循環障礙、心肌炎等并發癥。有研究指出，盡管小兒手足口病預后良好，但是如未得到及時有效的診治，可能迅速進展發生腦炎、腦水腫等嚴重并發癥，對患者生命健康造成嚴重威脅。孔峰等指出，EV71型腸病毒以及A16型柯薩奇病毒感染進展為無菌性腦炎的幾率最大，早期主要表現為頭疼、發燒、嘔吐、頸部僵硬、煩躁等臨床癥狀，偶見非特異性紅疹，短期內即可出現嗜睡、抖動、肌無力等癥狀，迅速進展為腦炎。病毒侵及中樞神經系統后破壞腦膜及腦實質，使腦膜及腦實質變性，機能減退，腦電圖隨之出現異常，可據此作為手足口病伴發腦炎早期診斷的依據。

李娟等指出，腦電圖監測小兒手足口病伴發腦炎的準確率遠高于傳統的腦脊液、CT等檢測手段。在本次研究中，治療前后腦電圖監測異常率分別為93.33%和95.00%，均高于腦脊液檢查，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），提示腦電圖監測較傳統檢測手段可靠性更高，與文獻報道也較為相符。

綜上所述，腦電圖監測較腦脊液檢測異常率高，具有操作簡單、無創的優點，同時還可根據腦電圖改變判斷病情嚴重程度，分析預后情況，對小兒手足口病并發腦炎患兒的診治具有重要意義。

參考文獻

[1] 劉雪雁，張昊，王婉奕，等.手足口病合并神經系統受累23例臨床分析[J].中國危重病急救醫學，2010，22（4）：246-247.

[2] 劉燕敏.小兒手足口病并發腦炎患兒的腦電圖改變及其意義[J].中國全科醫學，2010，13（020）：2255-2256.