缺血性心肌病的心電圖ST—T的臨床應(yīng)用分析

程峻

【摘要】 目的 探討心電圖ST-T改變在缺血性心肌病中的臨床應(yīng)用價值。方法 抽取在我院經(jīng)臨床確診的缺血性心肌病患者30例，對其心電圖資料進行回顧性分析。結(jié)果 30例患者的心電圖顯示均有持續(xù)性的ST-T改變。結(jié)論 心電圖ST-T改變對于臨床診斷缺血性心肌病具有重要的參考價值；心電圖檢查具有簡單、經(jīng)濟、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，能夠作為臨床初步診斷缺血性心肌病的首選方法廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 缺血性心肌病；心電圖ST-T改變

文章編號：1004-7484（2014）-06-3195-02

缺血性心肌病（ICM）屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段，是指由冠狀動脈粥樣硬化引起長期心肌缺血，導(dǎo)致心肌變性、壞死、彌漫性纖維化，產(chǎn)生與原發(fā)性擴張型心肌病類似的臨床綜合征[1]。近年來，隨著冠心病發(fā)病率的不斷增加，缺血性心肌病對人類健康所造成的危害也日漸嚴重，早期作出準確的診斷是臨床治療的基礎(chǔ)。作為診斷冠心病的最早最廣泛的方法，心電圖在缺血性心肌病的診斷中有著重要的地位[2]。現(xiàn)將我院經(jīng)臨床確診的30例缺血性心肌病患者的心電圖資料報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在我院經(jīng)臨床確診的30例缺血性心肌病患者均排除先心病、心室肥厚、心包炎、預(yù)激綜合征、電解質(zhì)紊亂、洋地黃藥物作用等。其中，男性患者17例，女性患者13例，年齡42-71歲，平均55歲。主要臨床表現(xiàn)為不同程度的胸悶、胸痛、心悸，伴有高血壓者18例、糖尿病者7例。

1.2 檢查方法 采用國產(chǎn)3導(dǎo)聯(lián)動態(tài)數(shù)字自動分析心電記錄儀進行心電圖檢查，所有患者均取平臥位，保持平靜呼吸狀態(tài)，由專業(yè)人員給予佩戴記錄盒，監(jiān)測24小時，囑患者詳細記錄24小時的活動情況及不適癥狀發(fā)生的時間，結(jié)果由機器自動測量并加以人工診斷，測量及判斷以黃宛主編[3]《臨床心電圖學(xué)》為標準。

2 結(jié) 果

30例患者的心電圖顯示均有持續(xù)性的ST-T改變，符合常規(guī)及動態(tài)心電圖缺血性ST-T改變判斷標準，即常規(guī)心電圖示：J點后80ms處ST段水平或下斜型壓低≥0.5mm，或ST段上斜型壓低≥0.75mm，持續(xù)0.08s，或ST段平直延長≥0.12s；T波倒置呈冠狀T波或T波低平、雙相、淺倒為缺血性T波異常。動態(tài)心電圖示：ST段呈水平或下垂型壓低≥1.0mv，持續(xù)時間≥1.0min，兩次ST段壓低發(fā)作間隔時間≥1.0min。持續(xù)性缺血性ST-T改變指：在24小時動態(tài)心電圖檢測中缺血性ST-T改變持續(xù)達16小時以上，在常規(guī)心電圖中缺血性ST-T改變持續(xù)達數(shù)天或數(shù)月[4]。

3 討 論

3.1 心電圖出現(xiàn)ST-T改變的臨床意義 據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，ST-T改變既可以是病理性改變，又可以是功能性改變：①青年人的心電圖顯示有明顯的ST段下降，T波低平或倒置等時，多考慮為心肌炎、心肌病、甲亢等病理情況。②中老年人的心電圖顯示有明顯的ST段下降T波低平或倒置等，并呈現(xiàn)出較明顯的動態(tài)變化時，應(yīng)首先考慮為冠心病心肌缺血。③青中年女性的心電圖顯示以下壁為主的ST-T改變，并伴有心悸、胸悶、心動過速、心前區(qū)不適或疼痛等癥狀時，首先考慮為與自主神經(jīng)功能紊亂、交感神經(jīng)功能亢進有關(guān)的功能性改變，一般在服用普萘洛爾（心得安）后癥狀會有明顯改善[5]。

3.2 缺血性ST-T段檢測的注意事項[6] ①據(jù)有關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，缺血性ST-T改變在有一定運動負荷量時的發(fā)生幾率最高，因此，要掌握運動心電圖實時特征的準確提取及ST-T段特征的準確定位。②引起ST段改變的原因較多，必須對心肌缺血與心率或體位變化、軸或電極偏移等引起的ST段改變進行明確區(qū)分。③在進行心電圖檢測時必須要考慮到信號預(yù)處理過程對ST段的影響。④采用心電圖對心肌缺血進行檢測時，一定要結(jié)合心率、脈搏、血壓等臨床表現(xiàn)，作出綜合判斷[7]。

3.3 缺血性心肌病的心電圖ST-T改變的臨床意義 據(jù)臨臨研究發(fā)現(xiàn)，心室壁內(nèi)膜、外膜及室壁全層缺血的程度不同會導(dǎo)致心肌缺血時的心電圖顯示為ST段壓低、水平延長、抬高以及T波高尖倒置等不同表現(xiàn)。T段壓低的程度與缺血的嚴重程度有著密切的關(guān)系，T段嚴重壓低提示患者出現(xiàn)了多支嚴重狹窄病變或者出現(xiàn)了重度的左主干病變；如果伴隨出現(xiàn)對稱性T波深倒置則提示患者出現(xiàn)了廣泛且嚴重的心肌缺血；心絞痛時出現(xiàn)ST段水平或ST段上抬則說明患者的冠狀動脈接近閉塞并有透壁性心肌損傷。雖然，心電圖ST-T改變對于缺血性心肌病的診斷不具有很高的特異性及敏感性，但是能夠為臨床診斷及治療提供可參考依據(jù)。

綜上所述，心電圖ST-T改變對于臨床診斷缺血性心肌病具有重要的參考價值，而且心電圖具有簡單、經(jīng)濟、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，能夠作為臨床初步診斷缺血性心肌病的首選方法廣泛應(yīng)用。

參考文獻

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[3] 黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：6-19.

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[5] 湯迎春.心電圖ST-T改變的臨床意義[J].臨床合理用藥，2012.12，5（12B）：124.

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[7] Chang KM，Lin ZZ，Liu SH，et al.Myocardial ischemia detection by pulse signal features and fuzzy clustering [C].International Conference on Biomedical Engineering and Informatics，Sanya，Hainan，2008，2：473-477.